- 相关推荐
医保中心工作总结
总结是事后对某一时期、某一项目或某些工作进行回顾和分析，从而做出带有规律性的结论，它能够给人努力工作的动力，因此，让我们写一份总结吧。但是却发现不知道该写些什么，下面是小编为大家整理的医保中心工作总结，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医保中心工作总结1
截至今年9月份，在各级领导的正确带领和指导下，我所已基本完成20xx年度城镇职工医保基金的各项收付工作。现将20xx年1至9月份的实际执行情况与20xx年的预算数相比较，做如下分析：
一、城镇职工医保基金收支情况分析
1至9月份，我县实际参加城镇医疗保险的有427个单位，参保人数为25756人，全年预算计划征收2330万元，实际征收1930万元(其中统筹收入1253万元，个人收入677万元)，完成全年计划的92%。20xx年1-9月实际支出1576万元（其中统筹支出966万元，个人支出610万元）；20xx年9月底累计滚存结余2196万元（其中统筹结余1532万元，个人结余664万元）。
目前城镇职工医保基金征缴工作完成情况较好，较去年同期1249万元相比，今年统筹基金和个人账户收入均有较大幅度的增长。一是由于我所对各参保单位的催缴力度加大，并对迟缴欠缴单位采取了一定的措施。二是由于参保单位的增加，今年1至9月份实际参保427个单位，较去年同期318个单位增长了34%。三是受国家工资福利政策影响，缴费基数较去年有所提高。
二、职工生育保险基金收支情况分析
1至9月份，全县参加职工生育保险22657人，全年预算计划征收12万元，实际征缴34万元，完成全年计划的280%,全年预算支出1万元，1至9月份实际支出4.4万元。截至9月底累计滚存结余84.24万元。
今年是生育保险扩面的第一年，1至9月份生育基金的实际收支情况较预算计划数相比，均有很大幅度的增长。一是由于去年生育保险工作尚未大面积开展，因此对20xx年的预算情况过于保守。二是由于生育政策的完善，待遇水平的提高，参保单位的积极性提高。
三、关闭破产企业退休人员基金收支情况分析
20xx年1月1日至20xx年9月31日关闭破产企业退休人员参保2397人。
收到中央和省级财政预拨补助资金44万元、446万元，合计490万元。收到预拨补助资金后，财政部门及时拨入城镇制职工医疗保险财政专户，专款专用，并严格按照城镇职工医疗保险基金政策进行使用和管理，确保补助资金使用合理，管理规范，切实解决依法破产国有企业退休人员的医疗保险问题。
县财政部门按政策规定将财政配套资金50万元和大病统筹资金12万元及时划转给医保中心。截止目前，县财政配套资金已足额拨付到位。
就总体而言，截至9月份，今年我所城镇职工医保基金收付工作完成情况较好，充分实现了社保基金“收支平很，略有结余”的管理目标。现对于下年度的.预算编制计划做如下打算：
1、坚持量入为出的原则。根据收入和财力的可能安排预算，做到量力而行，收支平衡。
2、坚持实事求是的原则。切实做到收支计划积极稳妥，堵绝瞒报、虚报的现象。
3、坚持综合预算的原则。实施预算内外资金统筹安排。
医保中心工作总结2
在县委、县人民政府、县人社局的正确领导和上级业务主管部门的关心支持下，在有关部门的密切配合和广大干部群众的积极参与下，县医保中心上下做到团结协作、共同努力，各项工作扎实推进，取得了较好成绩。为了更好地总结经验，推进工作，现将县医保中心工作情况总结汇报如下：
一、各项工作指标完成情况
一是城镇职工基本医疗保险
1、城镇职工医疗保险任务数23000人，完成23003人，征收城镇职工基本医疗保险基金3079。8万元，其中统筹基金20xx。11万元，个人帐户基金1035。69万元；支付参保人员待遇2386。19万元，其中统筹基金支出1430。61万元，个人帐户基金支出955。58万元，本期结余693。61万元。累计结余6594。26万元，其中统筹基金结余4859。43万元，个人帐户基金结余1734。83万元。
2、审核职工因病住院、门诊药费共计1561人；审核定点医院垫付189人次；
3、征收大额保险费163。3万元，支出79万元；
4、安排部署并完成了参保职工健康体检工作
5、现已整理44人次，大额费用计82。72万元医药费，报市中心统一承保；
二是城镇居民医疗保险
截止到11月底，城镇居民医疗保险参保任务数为21700人，完成23900人，超额完成任务。城镇居民医保住院共计446人次，征收城镇居民医疗保险479。19万元，支付参保人员医疗保险待遇370。1万元，本期结余109。09万元，累计结余331。81万元；
三是生育保险
职工参保人数886人，职工享受待遇人数为11人；城镇居民参保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保险12万元，支付女职工生育保险待遇6。85万元，本期结余5。15万元，累计结余108。15万元；
四是离休干部医疗保险
征收离休干部医疗统筹金60。64万元，财政补贴179。58万元，支出258万元，上年接转18万元；
五是其它工作
1、配合局机关进行医疗保险政策宣传一次；
2、制定“两定”单位年终考核标准；
3、通过中央审计署的审计工作；
4、审核支付两定点划卡费用，并对定点机构进行监督；
5、调整了缴费基数；
6、门诊特殊疾病鉴定265人
二、各项工作具体开展情况
1、进一步扩大了医疗保险覆盖范围。今年以来，我们把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，在工作思路上树立了抓好基本点，挖掘增长点的思路，努力使医保覆盖面进一步扩展。在工作方法上，采取了宣传发动，政策驱动、服务带动和感情推动的办法，增强了单位和个人参保缴费意识；在落实手段上，采取了分解任务，强化责任，通报进度，跟踪督查等综合措施，保证了扩面工作稳步推进。
2、加大医疗保险费征收管理工作力度。在积极拓展覆盖面的同时，进一步加大征收管理工作力度，并按上级统一部署，全面开展了医疗保险基金专项治理工作。通过自查重新完善了一些制度，通过了中央审计署的审计。
3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定点医院和定点零售药店的管理工作，我中心组织专门人手，对我县“两定”单位进行不定期抽查，对全县定点医疗机构和定点零售药店逐一走访，实行“量化打分”制度，提升了我县基本医疗保险“两定”单位的服务水平。
4、规范就医就药环境，提高服务质量。根据我县城镇职工医保基金运行情况和城镇职工基本医疗保障的实际需求将城镇职工基本医疗保险支付限额设定为40000元，大力提高了城镇职工基本医疗保障水平，使基本医疗保障和待遇享受的范围更广，水准更高。针对门诊特殊病种人员、大病医疗人员、转外地人员、居外地人员、特检特治人员我们制度和完善了更加规范的就医购药制度，以制度指导他们就医购药，保障了医保基金规范运行。
5、继续加大征缴力度，稳步推进困难企业职工参保。我中心严格审查参保单位申报工资基数，各单位在申报时，必须如实上报职工工资基数，上报工资表上需加盖财务公章，根据县委、政府对我市医保工作的要求和我县人社部门本年度工作的规划，今年努力解决关闭破产企业职工人员参保问题，此项工作的积极开展为我市社会稳定工作做出了努力。
6、加强医保基金安全管理，确保内控制度执行到位。根据上级文件精神，我中心严格按照内控制度运行，不定期的自查自检，找出存在的问题，确定整改的方案，落实整改的措施，完成整改的任务。过文件精神的传达和工作部署，使全体职工牢固树立起医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，基金安全管理纪律是“高压线”，医保基金安全管理责任重大的观念。我们继续完善了内控管理制度，并要求全体工作人员齐动员，人人较真、个个落实，使内控管理制度能够做到精准、到位、高效运行。按照上级有关工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受检查，还接受了审计署进行的'社保基金清理检查，并对清查发现的相关问题进行了整改。
7、积极开展“创先争优”活动，推动“文明服务窗口”建设。我中心针对医保工作业务性强、社会面广、群众关注度高的窗口单位特点，通过开展创先争优活动，进一步提高了全体干部职工优质、便捷、高效的医保服务理念，在真心服务、亲情服务上下功夫，将各项医保业务工作融入服务之中。一是严格制度。第一位接待来访、咨询、办事等服务对象的工作人员须对服务对象提出的问题和要求承担答复、办理、引导、协调的义务。规定工作人员须做到群众的事情热情办，能办的事情立即办，一切事情依法办，不能办的做好耐心细致解释工作。实行责任追究制，对不作为、慢作为、乱作为造成社会不良影响的，我们严格实行责任追究制，并纳入年终工作人员考核内容。二是提升服务意识。要求全体职工做到精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依法办事；坚持“四个一”工作作风，即：一张笑脸相迎，一把椅子让座，一杯茶水解渴，一番话语解惑；尊重服务对象，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝故意刁难，推诿扯皮、争吵现象及简单粗暴的工作态度。三是落实便民措施。为了进一步方便城镇职工和居民参保就医。针对家住乡镇的职工和居民，我们把附近的一些医院设为定点，方便就医。并要求定点医疗机构为当地职工、居民提供优质医保就医服务。通过以上工作措施我们把创先争优和文明服务落到了实处
三、下一年度工作计划
1、1月1日起开始实行市级统筹。按照市级统筹，分级管理，风险调剂，分步实施的原则，在全市范围内实施统一化管理，这将是我县医保中心的工作重点。由于各项工作内容均有不同程度的变化，需要我们不断学习，加强自身建设，才能完成上级交付我们的任务。从统筹原则、统筹范围、基金征缴、医保待遇、基金管理与监督、医疗服务管理、风险调剂金制度的建立、信息系统的管理等几大方面，协调好各方面的关系，保障统筹工作顺利平稳有序的进行。
2、加大扩面工作力度。一要加大扩面工作力度。研究制定扩面计划，不断扩大覆盖面，保证职工、居民、生育保险稳中有进，不断发展，确保年底完成目标任务。二要加大缴费基数的审核力度。深入各单位，核对在职与退休人员，严格审计工资基数，确保基金应收尽收。三要协调有关部门关系。做好财政部门的协调工作，保证基金及时到帐。
3、采取过硬措施，确保居民医保征缴任务完成。一是继续加大宣传力度，确保医保政策深入人心。目前我县城镇民居除参加城镇职工医保人员外，绝大部分已参加了城镇居民医保，但仍有一小部分城镇居民应参保对象没有参保，属于医保政策覆盖范围应该攻坚的部份。目前我县低保人员通过加大工作力度基本已参保，没有参保人员主要还是对政府政策不理解和对医保就医存在的问题有意见，因此做好医保政策宣传和相关解释工作非常重要。二是继续做好各机关事业单位对城镇居民医保工作的配合。对单位职工家属、子女的参保，争取有条件的单位给予福利补助，调动他们的参保积极性。三是继续做好进城务工经商农民和外来务工经商人员纳入城镇医保参保范围的工作，我县目前外来务工经商的人员比较多，凡是具有稳定职业，常住一年以上的城镇居民享受同等医保待遇。
4、加大定点监管力度，创建规范、优质、高效服务。一是把好定点关，对严重违规和屡次违规的定点医疗机构和药店，要大胆处罚，直至取消定点资格，彻实做到定点有进就有退出机制。二是把好监控关，规范医疗服务行为，防止乱收费、虚假医疗费等违规行为的发生。三是把好审批关，防止基金浪费与流失。严格执行与定点机构签定的协议，对照每条每款进行落实，同时对定点医院做好日常稽核工作，并对相关记录归档保存。四是增强服务意识，提高办事效率，以病人为中心，尽量使广大参保人员满意而归。
医保中心工作总结3
20xx年，医疗保险中心以落实“民生工程”为核心，以把握稳定、推进发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为主线，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力，全县医疗保险运行保持良好态势。
一、20xx年目标任务完成情况
（一）目标任务完成情况
1、城镇职工基本医疗保险。全县参保单位356个,参保人员总数达到42556人,完成市下达目标任务的122%。1-12月基金共征收4700万元，完成目标任务的120%，除中央转移支付1120万元，完成目标任务的199%。
2、城镇居民基本医疗保险。年底全县城镇居民参保人数达122524人，完成市下达目标任务66000人的142%。
3、生育保险。参保人员总数26044人，完成市下达目标任务26000人的111%。基金征收350万元，完成目标任务的138%。
4、大额补充医疗保险。参保人员总数41002人，征收269万元，高保经费已全部足额交纳、上缴210万元。
5、书面稽核达85%，完成目标任务25%的226%；实地稽核达54%，完成目标任务36%的112%。
（二）基金结余情况
1、城镇职工基本医疗保险基金累计结余4211万元。
2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余785万元。
3、生育保险基金结余633万元。
二、20xx年医疗保险工作回顾
（一）挖潜扩面，着力实现“应保尽保”
为认真贯彻上级扩面工作要求，在我们经办和管理的职责范围内，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员，努力实现“应保尽保”。
1、采取多种手段，确保扩面工作稳步开展。通过年初制定工作计划，明确扩面重点，积极主动上门宣传，热心为参保单位服务等措施，进一步扩大了医疗保险的覆盖面。截止12月底，新增参保单位22个，新增参保人员18446人，其中职工基本医疗7446人，居民基本医疗11000人。
2、强化稽核，确保基金应收尽收。通过电话催收、征收滞纳金、清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段，核对缴费数据32551条，书面稽核达100%，实地稽核单位106个，共查处6名农民工超龄参保，少报缴费基数262.13万元，少报参保人员206人，追缴基金31.33万元。电话催收859余次，发放催缴通知书163份，医疗年限退休补缴约992人次，一次性补缴金额402.86万元。
3、完善基础数据，加强信息管理。金保工程运行以来，今年共计修改个人信息5140条，清理居民参保数据77837条，通知居民领卡16692张，为参保居民及时享受待遇提供了保障。
4、按期完成缴费基数调整工作。
（二）全力以赴，全面推进城镇居民基本医疗保险
为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作，全面完成目标任务，我中心通过不断向局领导汇报，积极与各相关单位部门协调，集中力量广泛进行宣传，克服任务重、人手少的具体困难，各司其职、多管齐下，截止11月底，全县居民参保人数9224人（普通居民41631人、学生54593人），完成市下达目标任务的131%，保证了该项工作的顺利完成。
一是努力抓好参保、续保工作。通过与乡镇、部门协调配合，保证了目标任务的圆满完成；通过不断简化学生续保手续，保证了学生续保工作的顺利进行；通过多次召开经办人员业务培训会，及时解决经办中的问题，保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。
二是基金市级统筹运行平稳。按照《周口市人民政府关于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见》有关要求，圆满实现了基金的平稳运行，无差错运作。
三是全面启动居民联网刷卡结算。经过参保居民的初始数据录入、核对和确认，各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算，方便了参保居民，简化了住院程序。
（三）重视监管，不断强化医疗管理
医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素，三者之间有着互动和制约的关系。为了加强对参保患者就医的管理，我们根据《周口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》，规范了医、患、保三方行为。
1、加强协议管理
年初，医保中心与我县12家定点医院和16家定点药店签定了《医疗服务协议书》，还根据本县实际情况签定了《补充协议书》，根据协议内容和《“两定”动态管理暂行办法》在年度中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。并不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查，加强了对异地就医人员的规范管理。今年10月，对我县所有定点药店进行了一次专项检查，通过检查“两定”的医保硬、软件工作来强化管理，以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用。
2、强化日常监管及稽查
针对今年居民住院实现刷卡结算、联网上传数据增多的情况，医保中心坚持专人查房制度，对城区住院患者做到人人见面,利用网络适时上传的优势，由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品和诊疗项目收费进行全程事中监控,发现问题及时核对，并按月对各家定点医院和药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用，改革结算办法，将外伤及手工结算交由医院负责，有效的杜绝了医院违规行为及不合理费用的支出，保证了基金的合理使用。按照市级要求，对全县所有定点医院连续抽查两个月病历，对病历中发现的违规费用及时扣除。为加强对县外就医人员的管理，实行了医院身份核对、盖章，坚持及时电话查询，必要时复印病历。对外伤病人做到医院、患者、事发地取证等几结合调查，保证外伤经过的准确性。今年，通过联网、日常监察，共扣除违规 400余人次，违规费用4万余元，组织院内、外调查180多起，异地电话查询400多起，共查处违规事件44件（包括挂牌、车祸、工伤等违规事件），拒付金额达33万余元,并按照协议要求对违规医院进行了通报批评和相应处罚。
3、坚持做好特病审批工作
今年5月份，我们坚持标准，严格把关，组织了全县参保人员的.特殊疾病的申报体检工作，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人的药费结算工作。
4、运用基金分析，加强动态管理
结合日常审核、网络监控和财务支出情况，分季度、半年、全年进行基金统计，动态分析基金的走向，根据发病种类、发病人群、基金支出种类和地域的分析，找出日常监管的重点和控制的方向，及时调整工作方法，化解基金风险。
（四）采取多种形式，强化医保政策宣传
医疗保险政策性强，涉及面广，政策调整变化大，为使群众更加熟悉和理解医保政策，医保中心采取了多种行之有效的宣传形式：
1、通过认真策划和精心组织，充分利用电视台积极开展宣传活动。今年共印制了6万份宣传单散发到各乡镇和社区，针对居民学生参保，通过信息、标语、橱窗展板、联合电视台进行新闻报道等形式，扩展了宣传范围，增强了群众对医保政策的了解和认识，保证了各项工作的顺利开展。
2、针对居民实行联网刷卡结算和医院负责外伤调查、结算制度，组织医院经办人员进行业务培训。为保证今年居民参保工作顺利进行，分别对学校和乡镇、社区经办人员进行操作培训和业务指导。通过这些宣传措施，使医保政策更加深入人心，得到了广大群众的理解和支持。
（五）规范内部管理工作
1、健全内部管理、坚持内部审计
医疗保险中心明确了岗位职责，规范了操作流程，健全了内部审计和稽核。从制度上防范违规违纪问题的发生，并于今年4月和11月对基金管理、个体参保、退休待遇审核、医疗费用报销等业务环节开展了一次较为全面的内部审计，各业务股室通过自查和交叉检查的形式，对抽查内容进行认真仔细的审计。
2、建窗口，抓队伍，不断提高管理服务水平
隔周组织职工进行政治和业务讨论学习，通过学习，强化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。对信访、来访工作均及时回复并处理，未造成任何上访事件。
（六）不断加强政策调研，完善基本医疗保险政策
1、积极开展城镇居民医疗保险运行后的调查工作，并根据实际简化续保及住院等手续。
2、完成了对城镇职工、城镇居民基本医疗保险最高封顶线的调整，对新编《药品目录》的使用。
3、为保证基金安全，结合实际出台加强异地医疗费用管理办法。
4、积极完成我县门诊统筹医院的规划和上报，加强测算和调研，为明年县内主要医院的医疗费用总控结算做足准备。
三、目前工作中存在的问题
（一）民营企业、股份制企业、外资企业扩面工作难度大，缺乏强制性措施。
（二）开展稽核工作面临困难，部分重点稽核单位不配合，对稽核后要求整改督促力度不够。
（三）明年县内医院实行总控结算后，应加强网络监控，坚决杜绝因实行总控后医院降低参保人员医疗服务质量，同时合理控制转院率，避免医院违规分解医疗费用。
（四）开展县内医院总控后，异地就医及急诊医疗费用将是明年医疗管理的重点，合理降低转院率、严格急诊住院申报审批、加强异地调查是控制医疗费用增长过快的有效手段，需配备专业的医疗管理人员加强异地调查。
四、20xx年工作计划
（一）保证目标任务全面完成
计划20xx年全面完成城镇职工、城镇居民基本医疗保险各项目标任务，并力争城镇居民基本医疗保险参保人数创全市第一。
（二）继续扩大政策宣传
突出宣传重点，创新宣传方式，让医保政策家喻户晓，通过社区平台建设积极发挥基层优势，为推动医保工作营造良好的舆论氛围。
（三）强化征收、加强实地稽核、清欠
结合《中华人民共和国社会保险法》的出台和执行，积极引导企业参保，对重点单位强化征收、清欠和实地稽核，确保基金应收尽收。
（四）全面提高各项医疗保障待遇
通过建立城镇基本医疗保险门诊统筹制度，基本解决参保职工、参保居民常见病、多发病的门诊医疗负担；通过调整城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额，提高城镇居民支付比例，着力保障参保人员住院医疗待遇；通过积极筹措资金，对身患大病、重病、家庭经济困难的参保人员进行医疗救助，防止因病致贫；通过增设定点医院和定点药店，方便患者就医购药。
（五）创新管理手段，加强医疗管理
一是改变结算办法，通过实现对县人民医院和县中医院统筹基金支付总额控制管理，有效遏制医疗费用过渡增涨；二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理；三是继续严格费用监控和协议考核，重点加强对异地大额费用和门诊视同住院医疗费用的查对，加大处罚力度以保证基金安全。
（六）加强与异地医保科的合作，强化对异地住院病人的核查工作。
（七）解放思想，创新工作思路，努力探寻提高服务水平和工作效能的办法和措施
（八）配合人社局做好上访、信访的调查处理工作。
医保中心工作总结4
一、基本情况
截止XX年12月底，全市养老保险参保职工总数102281人（其中：各类企业77074人，机关事业单位5574人，自由职业19633人），同比增加4427人，增长率为4.52%；离退休人员15487人（其中：企业退离休14271人，事业退离休2301人），同比增加 1085人，增长率为7%；当年办理退休1315人同比增加 151人，增长率为12.97%；全年养老保险费总收入27973万元（其中：企业25474万元，事业2499万元），同比增长6508元，增长率为30.32%；养老金支出总额17134万元（其中：企业17722万元，事业3376万元），同比增长3764万元，增长率为23.14 %；养老保险基金滚存结余26271万元（其中：企业养老保险基金滚存结余23558万元，净支付能力15.95个月；事业养老保险基金滚存结余2713万元），同比增长6876万元，增长率为35.45%。
医疗保险参保的在职职工56568人，退离休人员20442人，共77010人（其中：实行基本医疗保险统账结合的参保人数32034人,实行单建统筹即大病医疗保险的参保人数4497人），同比增长5838人，增长率为8.2%；医疗保险费总收入8655万元，同比增长1409万元，增长率为19.45%；总支出6056万元，同比增长-140万元，增长率为-2.26%；基金滚存结余7921万元，同比增长2498万元，增长率为46.06%。
工伤保险现有参保职工58159人，同比增加12108人，增长率为26.29 %；全年收缴工伤保险费647万元，同比增长99 万元，增长率为18.1%；发生工伤事故573人次，报销费用262万元，同比增长149元，增长率为161.86 %；，基金滚存结余20xx万元。同比增长385万元，增长率为18.4%。
生育保险现有参保职工52054人，同比增加26827人，增长率为106.34%；全年收缴生育保险费399万元，同比增长88万元，增长率为28.3 %；女工生育332人，报销费用212万元，同比增长-2万元，增长率为-0.93%；基金滚存结余652万元。同比增长187元，增长率为40.22%。
农村社会养老保险现有参保人员10.56万人，为1580位老人发放养老金2.9万元；同比增长0.3万元，增长率为11.54%。
二、主要工作
（一）建立内部控制制度，进一步加强经办业务的管理工作
为了进一步完善内部控制，加强内部管理与监督，探索建立一套运作规范化、管理科学化、监控制度化、考评标准化的内部控制体系，确保社会保险基金安全及社会保险业务经办管理工作有效、稳健地运行，更好地为广大参保者提供优质、高效的服务，中心于9月份制定了《临海市社会保险事业管理中心进一步完善内部控制制度，加强内部管理工作的若干规定》并下发到各科室。
建立业务经办内部控制制度的主要内容有：
1、医疗保险、工伤保险、生育保险等险种的待遇支付先由待遇结算科结算初审，再由稽核科复核确认，然后由基金管理科支付。
2、养老保险待遇的支付先由待遇结算科业务经办人员结算初审，再由待遇结算科科长或分管科长复核确认（待条件成熟时，养老保险待遇的支付复核工作再移交给稽核科），然后由基金管理科支付。
3、养老保险（包括医疗保险）关系的转移、终止、保险费的补缴、退回、个人帐户金额的领取等业务先由综合业务科负责办理，再由稽核科负责复核，然后由基金管理科支付。
4、 参保单位登记、参保人员的信息录入等业务由综合业务科负责办理并复核，稽核科定期和不定期的对信息录入的完整性和正确性进行抽查（必须有一定的抽查率）。
5、医疗保险个人帐户金额的记入由稽核科负责抽查审核。
6、经办业务的原始资料以及经办过程中产生的有关文件档案由首次经办人员收集存档，科长负总责。
同时，实行工作质量的监督检查制度。中心组织有关人员定期或不定期地对业务各环节的工作质量进行监督检查，监督和检查结果作为效能考核（临社保[XX]6号）的一个重要依据。
（二）建立工作业绩考核评价机制，进一步加强对干部职工的管理
为加强对班干部职工的管理，进一步激发和调动广大班干部职工的工作积极性，我中心建立了工作业绩记实考核制度。要求每位工作人员都要以写实的方式，简明扼要地将每天所做的工作记录在《纪实考核手册》上，并建立“每月一回顾、半年一小结、年度一总结”制度；每月一次，中心召集全体人员会议听取各人的工作业绩汇报；年终按一定程序进行年度业绩考核评定，考核结果作为评先评优和奖惩的主要依据。同时，重申责任追究制，认真贯彻执行首问责任制、ab岗工作制、限时办结制和一次性告知制。规范业务探作，对违反有关制度规定、违规操作和有投诉的实行责任追究。此外，严格执行原有有关考勤的规章制度。临时外出的须报经科长同意；请假半天的经科长同意后由分管主任审批；请假一天以上的须报主任审批；未经批准而擅自外出的一律视同旷工；无故迟到或早退一次的通报批评，两次的视作旷工半天；旷工半天的取消当月全勤奖。请假须以书面形式并由办公室备案存档。
（三）实现“五费合征”，推动工伤、生育保险扩面
一直以来，我市地税部门仅征收养老、医疗和失业保险费，工伤、生育保险费则由中心自行组织征收；扩面工作也以养老、失业和医疗保险为主，存在着一手硬一手软的现象。为此，经与地税部门反复协商，从XX年11月开始，全面实行“五费合征”，各参保单位将工伤、生育保险费与养老、医疗和失业保险费一并足额自行到地税部门申报缴纳；同时要求已经参加基本养老保险的职工须同时参加工伤保险和生育保险。10月份，我们将《关于进一步扩大工伤、生育保险覆盖面并调整缴费办法的通告》宣传到各参保单位，“五费合征”和工伤、生育保险扩面工作随之全面启动。“五费合征”的实施，从而彻底结束了我市社保自行征收社保费的历史。到年底，工伤保险新增参保人数12108人，增长率为26.29 %，生育保险新增人数26827人，增长率为106.34%
（四）临海自谋职业人员大病医疗统筹与基本医疗保险并轨
我市从1994年7月开始在企业中实施退休人员大病医疗统筹, 自谋职业人员参加大病统筹缴费但到退休后才能享受大病医疗费用报销的待遇。在实施基本医疗保险后, 自谋职业人员在医疗保险的”双轨制”中任选其一，但存在的问题也愈加突出。为解决这一问题，我们于10月出台了新办法，自谋职业人员原参加大病统筹缴费的`，全部接轨基本医疗保险制度。凡有意参加基本医疗保险的自谋职业人员，要在XX年12月15日前到中心大厅办理申请参保手续，在连续缴费满六个月后则可享受相关待遇。逾期未申请的，视作中断参保。到年底，有7000多人申请从大病医疗保险转到基本医疗保险，从XX年1月1日起，将自谋职业人员原参加大病医疗统筹的全部与基本医疗保险并轨，从而结束医保“双轨制”的历史。
（五）全面完成企业退休人员养老金调整工作
我中心在省厅有关调整企业退休人员养老金的通知（浙劳社老[XX]117号、浙劳社老[XX]118号文件）下发后,迅速行动，做到思想到位、宣传到位、政策到位、发放到位。到9月底，普调和特调的养老金已全部划入退休人员的存折，真正把好事办好。这次企业退人员养老金的调整办法与历次不同,既考虑到“公平”又照顾到“效率”，既考虑到一般的，又照顾到退休早待遇低的、高龄的、高级专业技术人员等特殊群体，比较科学合理，得到了广大退休人员的普遍称赞。本次普调，惠及近13200名退休人员，人均月增养老金122元，特调又惠及高龄（男年满70周岁、女年满65周岁及以上）退休人员4330人，占企业退休人员总数的1/3（其中80岁以上的有714人，占企业退休人员总数的5%），人均月增发养老金32元，高级职称和高级技师资格的退休人员40人，人均月增发养老金50元。此外，还有50余名退休人员的出生年月、工龄有出入的，也重新给予核实。
（六）“六位一体”服务百姓
打造透明社保工作再上新台阶
一是在业务大厅专门设立政策咨询窗口，派服务态度好、熟悉政策的人员专门接待来人来访的政策咨询；二是开通政策咨询热线电话5157771，专门人负责接线解答；三是与电信部门合作，开通信息查询专线9601654321，可查询到个人帐户、退休待遇等内容及相关的政策询问；四是在大厅的醒目处安放电子触摸屏供参保人员自行查询；五是印制各险种政策宣传的单行本、政策问答、办事流程、宣传单等资料摆放在社保中心大厅、地税征缴大厅及银行、邮政窗口供大家随时取阅；六是建立社保网站，为广大参保单位和职工、退休人员提供社会保险政策查询、个人社保信息查询、问题解答、政务公开、动态行情等多功能于一体的专业性网站。“六位一体”的社会保险政策咨询和信息查询系统，为广大参保人员提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社会保险查询服务。
（七）做好业务，搞好服务
1、做好业务。全年办理业务：参保单位新增361家，个人参保新增20290人次，失土农民新参保及相关业务1000人，农村电影放映员参保73人，恢复个人参保15100人次，补缴300人次，异地转入357人次，转出异地561人次，终止保险1321人次，一次性退保658人，中断缴费12770人次，退休申请1177人；发放医保卡2200张，17家改制企业的清算及人员社保关系变更。除做好常规住院结报外,办理基本医疗零星报销1321人次,工伤报销573人次,生育报销332人次,行政事业单位人员生育报销及离休、伤残报销1861人次，医院、药店结算720笔。特殊病种、异地就医、转外地结报507人次；对11人符合条件的企业退休人员的基本医疗困难补助申请进行核定，以放补助费27925元。
2、强化稽核。从今年6月份开始，将内部控制制度中的一些复核职能赋予稽核稽核科，扩大了稽核科的业务范围，充实了稽核科的人员。养老保险关系转移、退保退费审核335人次，医疗、工伤、生育待遇审核562人次，出院病人、门诊病人处方审核1012人次，审核查看医院住院医保病人病历338份，扣除定点医院医保违规医疗费用13.86万元,扣除定点药店医保违规药费6.25万元.此外，加强了对养老保险待遇发放的稽核，5月份对全市退休人员的《养老金发放证》进行年检，终止待遇发放206人,恢复待遇发放214人。
3、做好其他服务。接待改制、破产企业职工、新参保人员等来人政策咨询5000多人次，接答咨询电话4200多人次，通过社保网站书面答复提问1635条，来信回复32份；接收改制企业退休人员档案2132份；为退休人员因工龄、出生年月更正等提档158人次，代办异地退休人员年检1358人。
医保中心工作总结5
一是城镇职工基本医疗保险
1、城镇职工医疗保险任务数23000人,完成23003人,征收城镇职工基本医疗保险基金3079.8万元,其中统筹基金20xx.11万元,个人帐户基金1035.69万元；支付参保人员待遇2386.19万元,其中统筹基金支出1430.61万元,个人帐户基金支出955.58万元,本期结余693.61万元.累计结余6594.26万元,其中统筹基金结余4859.43万元,个人帐户基金结余1734.83万元.
2、审核职工因病住院、门诊药费共计1561人；审核定点医院垫付189人次；
3、征收大额保险费163.3万元,支出79万元；
4、安排部署并完成了参保职工健康体检工作
5、现已整理44人次,大额费用计82.72万元医药费,报市中心统一承保；
二是城镇居民医疗保险
截止到11月底,城镇居民医疗保险参保任务数为21700人,完成23900人,超额完成任务.城镇居民医保住院共计446人次,征收城镇居民医疗保险479.19万元,支付参保人员医疗保险待遇370.1万元,本期结余109.09万元,累计结余331.81万元；
三是生育保险
职工参保人数886人,职工享受待遇人数为11人；城镇居民参保5062人,居民待遇享受26人；征收生育保险12万元,支付女职工生育保险待遇6.85万元,本期结余5.15万元,累计结余108.15万元；
四是离休干部医疗保险
征收离休干部医疗统筹金60.64万元,财政补贴179.58万元,支出258万元,上年接转18万元；
五是其它工作
1、配合局机关进行医疗保险政策宣传一次；
2、制定两定单位年终考核标准；
3、通过审计署的审计工作；
4、审核支付两定点划卡费用,并对定点机构进行监督；
【医保中心工作总结】相关文章：
医院医保工作总结05-13
医院医保科工作总结04-24
医院医保工作总结15篇05-13
医保工人员工作总结08-29
医院医保个人工作总结05-20
医院医保工作总结(15篇)05-17
医院医保科工作总结10篇05-24
医保年度工作总结05-30
技术中心工作总结05-02
疾控中心工作总结05-29