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院感管理工作亮点

时间：2023-07-27 07:18:15 管理我要投稿

院感管理工作亮点实用[5篇]

院感管理工作亮点1

　　为进一步加强医院感染管理工作，不断提高感染防控意识，今年来，兴仁市卫生健康系统采取"四个加强"抓实抓好院感防控工作。

　　一是加强责任落实。市卫生健康局层层落实主体责任，要求全市各医疗卫生单位把感控工作当作医院的生命线，医疗机构主要负责人为感控工作第一责任人。

　　二是加强业务培训。召开全市医疗机构感染预防与控制培训会，培训各医疗卫生单位院感工作负责人及工作人员124人。

　　三是加强日常管理。狠抓制度建设、科室建设，加大巡查力度，紧盯重点科室、重点环节、重点时段、重点人群，从根本上控制和预防院感情况发生。

　　四是加强监督检查。建立四级督查机制，全市医疗卫生单位定期开展自查整改，市感染质控中心开展不定期督导，市卫生健康执法大队加大行政执法力度，市卫生健康局党组班子成员带队分片区开展督查，确保将感染预防与控制工作落在实处，充分保障群众健康权益。

院感管理工作亮点2

　　医院病毒感染管理就是医院管理、医疗安全与质量的关键组成部分，就是患者安全的确保。20xx年院感工作在医院领导的高度重视和恰当指导下，院感办全面落实《医院病毒感染管理办法》和院感法律法规建议，以狠抓重点部门、重点环节、消解高危风险点和注重问题为着力点，各项病毒感染指标掌控在国家规定范围内，顺利完成了各项工作，获得了预期的工作实效，并无医院病毒感染肆虐或盛行出现。现将20xx年度工作总结如下：

　　一、组织管理与制度建设

　　（一）强化了医院病毒感染管理制度的建设及修改：对国家颁布的10多个崭新规范，融合院情，修改及健全了我院相同风险等级区域消毒方案、科室消毒实行及表格、科室风险报告及解决办法、科室院感质控绩效考核办法及年度院感一流评选活动办法等。

　　（二）20xx年于3月、10月分别召开2次院感委员会工作会议。进行医院感染管理工作安排和总结前半年工作完成，提出重点工作内容及院感风险点防控；接受了卫生行政执法部门、质控中心等多次专项检查及卫生城市检查、环保督查等工作。

　　（三）20xx年于8月举行了手术部位防控专项会议，由院感委员会、手术科室及有关科室出席。对手术部位感染率低的科室，重点明确提出应当强化防控措施的全面落实妥当和督导办法。

　　（四）加强了院科两级院感管理与网络管理，充分发挥院感办职能。通过现场沟通和感控qq群，解决临床院感防控工作中的实际问题。督导科室管理人员要有“院感防控第一责任人”意识和查找“院感高危风险点”意识，和院感医生、护士共同做好科室院感防控，杜绝管理人员成为院感防控的“甩手掌柜”，杜绝防控措施不落实造成安全事件。

　　（五）融合我院实际，本着新颖简约、符合规范的原则，修改了临床和非临床《医院病毒感染管理工作手册》，以指导科室积极开展工作并记录。

　　（六）加强多科沟通、协作管理，今年召开的多科协作专题会议：

　　1.全院多重耐药菌管理多科协作可以2次；

　　2.手术室、供应室与眼科、神外科、胸外科等院感重点科室多科协调会3次；

　　3.传染病院感管理多部门协调会2次；

　　4.院感重点科室布局改建讨论会3次；

　　（七）加强了院感办人员职业素养，践行督导临床、服务临床的工作理念，紧紧围绕患者安全为目标的院感管理模式。

　　（八）开展了风险评估，鼓励科室查找汇报高危风险点。本年度组织开展风险评估9次，发现风险点及薄弱环节，院感办到科室进行现场督导、及时纠正，杜绝了安全隐患。

　　二、教育与培训

　　（一）专职人员参与教育与培训

　　1.院感办2人出席省院、华西举行的培训班，成绩合格，获得适当岗位证书，院感管理技能获得明显提高。

　　2.参加学术年会交流学习：

　　（1）全国院感年会：1人参加“中华预防医学会全国医院感染学术年会”。

　　（2）四川省院感年会：1人参加四川省20xx年医院感染管理学术年会。

　　3.参予其他会议交流学习与经验深入探讨：

　　（1）1人出席江苏省人民医院、江苏常州市第二人民医院、江苏澳洋医院、上海长征医院等等参观交流学习。

　　（2）院感办工作人员及院感重点科室院感员总计20余人出席了宜宾市“基层医疗机构医院病毒感染质量控制能力提高”培训；

　　（3）出席了儿科举行的国家级培训并授课，为题“院感办对新生儿科的日常监管”。

　　（4）出席了院感办举行的省继教“医院病毒感染防控新进展”授课，为题“口腔科的医院病毒感染防控”。

　　4.派出院感专职人员1人到省院院感办进修3个月，并在院感办及全院培训会上作分享，收到了比预期更好的效果。

　　（二）举行省稳步教育培训

　　20xx年9月，院感办举办的四川省继续医学教育项目“医院感染防控新进展培训班”，得到医院的高度重视和支持，取得很好的培训效果。培训人员涉及院内外达380人次，涉及宜宾市及周边各级各类医院近70家，提高了我院的院感培训质量和知名度，同时为我市医院感染防控工作做出了贡献。

　　（三）全院各级各类人员院感科学知识培训

　　院感办对全院各级各类人员开展多形式、多内容的院感知识培训，共计18次近2400人次。包括内容如下：

　　1.各级各类在职人员现场小课培训：各级各类医护人员、医务助理、后勤管理和工作人员小课现场培训，例如医院病毒感染防控科学知识、手卫生、消毒隔绝科学知识、多重耐药菌防控管理、院感新标准崭新规范阐释及医疗废物有关专项培训等；

　　2.新进人员院感知识岗前培训：对新进职工、实习医师、实习护士、规培医生、培训护士等的院感知识培训；

　　3.特定科室专项培训：对医院病毒感染监测和院感质控检查中辨认出风险点和薄弱点的有关科室展开专项培训。

　　（四）在胸外科开展了院感爆发演练，从流程管理、人员安排、消毒隔离等多方面进行了演练培训，并组织相关人员进行了观摩、参与，取得了很好的演练效果。

　　（五）在呼吸科纤支镜室积极开展了内镜院感验血，从冲洗、消毒、杀菌、效果监测等多方面展开了操作方式示范点，并非政府有关人员展开了参观、参予获得了较好的培训效果。

　　（六）院感制度规范、院感知识课件制作与发布

　　每次培训课件及制度规范、建议等均在院感群公布，便利科室非政府自学与参照；同时充分利用院感群对临床工作院感防控展开解惑答疑、回答探讨等，提高了医务人员院感防控技能。

　　三、院感监测与管理

　　（一）医院病毒感染病例监测

　　1.院感专职人员通过院感软件实时查看上报和疑似病例筛查，根据医院感染标准判断并确认院感病例，及时向临床公布和反馈，同时督导临床分析、运用数据，发现风险环节，及时消除医院感染隐患。

　　2.充分利用质量管理工具，统计分析监测数据，介绍各项监测指标变化趋势，推动各科室院感管理质量持续改良，严防医院病毒感染不当事件的.出现。

　　（二）医院感染发生率

　　1.医院病毒感染总发生率与手术有关医院感染率

　　（1）20xx年医院感染总发生率为1.03%，远远低于《三级综合医院医疗服务能力指南（20xx年版）》中医院感染率≤10%的要求，该率呈现逐年降低的趋势，提示我院医院感染管理得当。

　　（2）手术有关医院感染率为1.44%，高于20xx、20xx年感染率1.62%和1.50%，亦均呈圆形逐年减少趋势，提示信息我院手术患者医院病毒感染有关防控工作积极开展有效率。

　　2.手术患者肺部感染率降低0.47%，与20xx年感染率0.47%相同，稍低于20xx年感染率0.50%。提示手术患者肺部感染防控工作初见成效。

　　3.20xx年择期手术患者医院感染率和肺部感染率1.52%、0.57%，低于20xx、20xx年感染率1.38%、0.40%和1.49%、0.49%，逐年增高。此数据的增高，提示信息我们，择期手术患者的有关病毒感染防控应当列入下一年感控工作重点高度关注的方面，应当强化有关管理与加强培训力度、防控力度，严格执行有关措施落到实处。

　　（三）医院感染漏报率

　　医院病毒感染漏报率为12.44%，低于《三级综合医院医疗服务能力指南（20xx年版）》中医院病毒感染漏报率为≤10%的建议，低于20xx年漏报率为9.08%。应当列入下一年感控工作重点高度关注的方面。

　　（四）医院感染现患率调查

　　按照省医院病毒感染质量控制中心的建议，于10月15日积极开展本年度现患率调查，本次调查应当调查住院患者2838，实际调查2809人,实查率98.98%，符合国家实查率＞96%的建议。其中男性患者1588基准，女性患者1221基准。出现医院病毒感染81基准，现患率2.88%；病毒感染85例次，例次感染率为3.03%，均高于回去前年现患率数据。

　　四、重点部门、重点环节与重点人群医院感染管理

　　（一）重点科室、重点部门医院病毒感染管理

　　加强院感重点科室、重点环节和重点人群的监督管理，通过进行院感风险评估，及时查找可能导致院感事件发生的危险因素并进行有效干预，将安全隐患消灭在萌芽状态。

　　1.强化院感重点科室医院病毒感染防控督查，所牵涉科室为各院区手术室、口腔科、各内镜室、消毒供应中心、血透室、干预室、新生儿病房、picu、儿科、病理科、检验科、人流室、产房、造血科、烧伤科、血液科、呼吸科、传染科、心内科、神经内外科、咳嗽门诊、各门诊献血室等科室及环节。

　　2.重复使用器械清洗效果抽检：采用atp荧光检测系统对重复使用器械的清洗效果进行检测，发现器械清洗质量差，存在院感风险，要求严格按照清洗流程和要求进行，保证器械清洗质量，以保障患者安全。

　　3.拒绝接受宜宾市质控中心的专项检查和卫生稽查部门的检查，对存有问题，院感办向适当科室收到书面自查通告，建议立即自查，院感办再次督导改良情况。

　　（二）综合icu、picu以及新生儿科目标性监测与督查：

　　1.每周现场督查，同时实现院感全面监管：精心安排院感专职人员每周常规对综合icu、picu和新生儿展开院感全面监管。督查内容包含：医务人员手卫生、多重耐药菌管理、无菌操作技术、消毒与隔绝、医疗废物管理、院感工作手册及有关内容顺利完成情况，以及院感防控措施的全面落实情况，例如“三管及”病毒感染防控措施等。

　　2.icu医院感染管理

　　科室病房备案患者日志，每月分析三管及监测病毒感染情况，分析存有问题，明确提出整改措施并强化继续执行，呼吸机相关性肺部感染率5.8‰低于其他两类感染率，比去年同期3.7‰存有显著下降，应当列入下一年感控工作重点高度关注的方面。

　　3.新生儿医院感染管理

　　科室病房备案患者日志，每月分析三管及监测病毒感染情况，分析存有问题，明确提出整改措施并强化继续执行，新生儿科并无医院病毒感染出现，有关病毒感染防控工作应当维持。

　　（三）手术部位感染目标性监测

　　1.手术部位感染率

　　（1）开颅手术（脑血管疾病与脑肿瘤切除）手术部位感染监测

　　今年总计监测神外一科、神外二科开颅手术总计214台次，出现手术部位病毒感染29例次，手术部位感染率为13.55%。

　　（2）剖宫产手术部位感染监测

　　今年前三个季度积极开展产科共监测所有剖宫产手术1082台次，出现手术部位病毒感染3例次，感染率为0.28%。

　　2.手术风险分级（nnis分级）感染监测

　　相同手术风险分级感染率相同，今年0级感染率为0.45%，低于20xx、20xx年感染率0.11%和0.19%，提示信息应当高度关注0级病毒感染防控工作。

　　五、细菌耐药监测

　　（一）细菌耐药监测与病原菌下架

　　1.20xx年全院病原菌检出前十位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。

　　2.医院病毒感染病例病原菌下架率为

　　医院感染患者病原菌送检率为94%，高于20xx、20xx年送检率。

　　六、多重耐药菌医院病毒感染管理

　　（一）多部门协作开展多重耐药菌监测

　　1.多部门参予：由院感办、检验科、感染科和药学部多科协同归于尽全院多重耐药菌验出患者展开监测和管理。检验科微生物室验出多重耐药菌株，通过电话反馈机制，及时意见反馈临床科室和汇报至院感办。

　　2.按危急值管理，督查防控措施落实情况，根据病情和耐药谱调整使用抗菌药物，院感专职人员通过现场督查，以确保临床各科室采取消毒、隔离防护等措施落到实处；另外，结合抗菌药物敏感性试验报告，调整使用抗菌药物，必要时请药学部相关人员参与讨论。

　　（二）多重耐药菌病毒感染与原产情况

　　20xx年多重耐药菌感染率为0.07%，与去年同期感染率数据一样，高于20xx年感染率0.04%。多重耐药菌检出392株，主要为craba检出140株，占总检出多耐的35.71%，其次mrsa检出72株和crkpn检出53株，无vrefa和vrefm两类细菌的检出。针对多重耐药菌医院感染发生较多、较集中的科室应强调其加强重视，重点强化管理本科室主要多重耐药菌的防控。

　　七、手卫生管理

　　（一）外科手消毒

　　外科手消毒管理工作，由院感办会同，协同医务部、护理部，以及各院区手术室参予管理的医院病毒感染管理三级网络管理模式，每周不定时通过实时监控系统督查外科手消毒情况。今年总计督查外科手消毒情况33次，行政处罚不规范个人总计42人次。

　　（二）手卫生依从性观察

　　1.科室自查继续执行情况

　　每月科室自查手卫生执行情况，利用“手卫生依从性观察表”统计依从性和正确率，将每月数据登记于《医院感染管理工作手册》相应表格中。

　　2.全院手卫生依从性观测

　　（1）成立调查小组，每季度开展手卫生依从性观察：持续推进手卫生管理工作，每季度抽调护理本科实习同学10人组成手卫生依从性调查小组，在全院临床和医技各科开展手卫生依从性观察。

　　（2）数据意见反馈与自查全面落实：每季度统计数据并分析原因，构成新机制反馈机制，及时向手卫生依从性、正确率高的科室意见反馈。

　　今年共计观察全院临床科室手卫生时机6702个，其中采取手卫生措施有154次，依从性23.02%，正确率为47.63%，手卫生依从性较去年23.86%略低，正确率较去年34.68%升高，但仍远远低于三甲医院手卫生依从性、正确率≥95%的要求。这可能与我院三甲复评后，全院医务人员对手卫生意识处于稍放松的状态有关，也可能与今年手卫生专项培训力度不足有关，提示我们应该加强手卫生教育与培训力度，从提高依从性和正确率出发，切断医院感染发生的途径。

　　（三）院感专职人员专项检查与抽检

　　由院感专职人员对手卫生执行情况进行督查。发现不规范者进行个人教育和培训，对执行情况普遍较差的科室进行全科室培训与下发整改通知书，要求整改。

　　八、环境卫生学监测

　　（一）每季度科室空气自采：临床各科室，院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、母婴同室、特殊要求病房等需要空气重点监控室内，有相应科室每季度自行开展空气采样，不合格者应进行整改。

　　（二）每月展开消毒杀菌工作监测：手术室、内镜中心采用内镜，以及输血用水等卫生学取样。

　　（三）每季度重点科室卫生学采样：1、医务人员手；2、物体表面；3、消毒内镜；4、使用中消毒液等。

　　今年卫生学监测总计取样2514个，合格2350个，合格率为93.48%，室内空气、无菌物品、消毒内镜、采用中消毒液、物体表面、以及医务人员手均存有不合格情况的验出。

　　九、废物和污水管理

　　强化全院医疗废物和污水的监督管理，监督我院产生的医疗废物展开规范分类、外包装、载运、储存和中转，有效地防治掌控和消解医疗废物外流、泄漏、蔓延和意外事故的出现和对环境污染导致的危害。

　　（一）加强了对全院各科室医疗废物管理，规范处置间清洁污染物品排列情况，加强了医疗废物暂存点的督查，强调黄色医疗废物袋只能专用，作其它用途应接受处罚。

　　（二）加强了对后勤部医疗废物管理工作的督导力度，建议后勤部门对医疗废物更替备案、放置与中转的管理力度。

　　（三）加强污水处理管理工作，督查了各个院区污水处理站日常操作流程与记录，污水排放标准的掌握与具体执行情况等，库房存放条件是否满足相关要求。

　　（四）定期或不定期由院感专职人员至现场，检查各科室处理间医疗废物分类与备案情况，检查各院区医疗废物暂存处医疗废物备案、放置及中转等情况与否符合要求。

　　十、医院感染质控检查

　　（一）院感工作绩效考核部分

　　院感专职人员每月对各科室进行院感项防控工作的现场督查，已实现每季度质控检查全院全覆盖，结果已纳入医务人员绩效考核。

　　（二）新机制反馈机制：辨认出问题及时与临床、医技、后勤和职能部门意见反馈，并建议立即自查，无法认知自查的按计划自查，并持续改良。同时将每月质控分在院感群申报，年度汇总分后展开排序申报，前十名入围院感一流。

　　十一、其他工作

　　（一）对消毒药械和一次性医疗器械用品展开了审查，强化了一次性采用物品的购得、放置、采用及用后处理等各环节监督管理。

　　（二）参加市卫计委组织的二甲中医院评审2家；参加市卫计委组织的“环保督查回头看”，督查县级医院3家和乡镇医院2家；参加了市卫计委传染病及院感防控专项培训。

　　（三）参予临港手外科手术室、临港妇科门诊治疗室、临港检验科及病理科、纤支镜室、耳鼻喉、颌面外科等建筑布局及流程扩建。并非政府有关科室人员展开具体内容探讨和审查，因地制宜，尽可能规范便利，把不好医院病毒感染安全第一关。

　　（四）完成了每季度的院感夜查房，确保了夜间诊疗工作的规范。

　　十二、存有问题

　　一年来，医院感染防控工作虽取得一定成效，但与全国好的三甲医院相比及距三甲评审标准存在较多问题和不足。

　　（一）科室管理人员“院感防控第一责任人”意识和院感“高风险点防控意识”高。下一步拟将修改科室绩效考核方案和有关质量标准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员加强院感防控意识、风险意识，消解院感发动风险。院感员及管理人员院感科学知识也极差，拟将重点强化培训。

　　（二）手卫生依从性太差、正确率较低，与全国三甲医院及三甲评审要求差距大，医务人员手卫生观念及行为需重点提升。下一步，医院是否考虑在院感重点科室安置手卫生信息系统，以督促及统计手卫生执行情况。

　　（三）手术部位病毒感染防控全面落实极差：部分外科医生、专家、教授等观念及科学知识须要更新，特别就是手术操作方式及换药操作方式中的无菌观念、器械处置、手卫生等方面都须要改良和提高。下一步，将重点对外科医务人员展开培训及考核。

　　（四）消毒供应中心硬件及管理较差：消毒供应中心是医院的心脏，是院感防控的重要部门。手术室内部的供应室管理一直是院感管理的薄弱点和难点，择期手术器械应规范到下江北消供中心处理，急诊逐步到位，否则安全隐患大。器械的完好、及时、转运及规范处理是薄弱点，特别是精密易损仪器。

　　（五）科室一次性高值耗材的管理就是难点、风险点和薄弱点：融合院情，强化对b超刀、钻头等一次性高值耗材的F83E43Se管理，尽可能规范，消解安全隐患。

　　（六）器械设备的管理较差：科室应首先优化相关工作流程及加强管理，如确因数量不足影响院感防控，酌情应增补。

　　（七）医生“医院病毒感染病例”呈报意识高、漏报率为低：医院病毒感染病例容许在一定范围内产生，部分医生漏报、谎报。下一步，拟将强化培训，医院与否考量减少医院病毒感染病例预警提示信息功能，以严格执行告诫医生。

　　（八）培训效果差：部分医务人员被动式、应付式培训，拟改进培训考核办法，重视培训效果，与科室及个人评先、评优挂钩。

　　（九）后勤服务保障系统及洁净清扫质量极差：后勤管理职能高及工人服务意识高，消供中心器械中转无法满足用户临床应急市场需求，洗浆房工人管理及质量标准无法满足用户院感规范及临床市场需求。手术室、供应室、icu、透析室等院感重点部门尤须要强化。工人洁净清扫意识和犯罪行为高、并无责任感，洁净工具须要改良及增选，应当强化全院洁净清扫质量管理，改良考核办法和加强管理力度。

　　（十）院感信息系统需更新和完善，不能满足院感防控要求。院感相关数据无法提取或数据不吻合，很多数据需科室上报及人工统计，距很多三甲医院院感信息系统有较大差距，拟增补完善相关预警功能。

院感管理工作亮点3

　　一、院领导注重医院病毒感染管理工作，医护人员病毒感染防控意识较强，病毒感染发生率高，确保了医疗安全

　　二、院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题。

　　三、充分发挥临床院感管理小组促进作用，及时发现医院病毒感染病例，全面落实24小时报告制度；尽早送来标本，展开病原学检查，根据药敏结果展开有效率化疗。

　　四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在2%以下；ⅰ类切口手术部位感染率＜1.5%；院感病例漏报率0%；一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达100%；抗菌药物使用率力争在60％以下；

　　五、强化重点科室、重点环节管理，全面落实各项管理建议及措施，全面落实卫生部6项标准及三个技术规范建议以及技术指南内容。搞好多重耐药菌及非结核分支杆菌的医院病毒感染防控工作。强化对多重耐药菌的监测，防治与控制措施的全面落实。每月对微生物监测资料展开统计数据、分析与意见反馈。

　　六、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程(sop)的基础上进一步总结与完善。完善《科室医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。开展了多重耐药菌的监管。

　　七、强化医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在病毒感染掌控中关键地位的传教与考核，提升手卫生依存性，将劲敌卫生的督查列入绩效考核。

　　八、继续做好对消毒药械、一次性医疗用品的审核工作，加强一次性医疗用品管理，正规渠道进货，证件齐全，保证质量。严格外来器械管理。

　　九、继续加强职业曝露防水的培训，全面落实防水用具的采用，增加职业曝露的出现。

　　十、开展医院感染管理知识全员培训到位，有计划，有实施，有总结，有考试考核。

　　十一、强化消毒隔绝制度，每季度积极开展消毒杀菌效果监测与评价，重点科室、特定情况强化监测。各项监测项目合格。每月及时呈报各种信息。

　　院感科本着“持续改进、不断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的.管理目标，院感工作在全体医务人员的共同努力下，按照“二甲医院评审标准”的要求，一步一个脚印向前迈进。

　　武汉市江夏区中医医院始建于1981年，就是一所中医特色独特、分散西医用药和教学为一体的“二级甲等中医院”，就是湖北中医药大学教学医院，湖北省保险业商业保险公司江夏区唯一定点医院，江夏区城镇职工及居民基本医疗保险定点医院，江夏区交通事故医疗救助机构。医院占地面积2.9万平方米，卫生计生专业技术人员519人，高级以上职称82人，中级职称158人。医院设置一级临床科室14个，功能检查科室11个，病区l3个，对外开放病床400张，具有省级重点专科2个，市级重点专科2个，市级重点建设专科1个。20xx年，医院总收入2.15亿元，门(着急)诊人数3.15万人次，住院人数1.64万人次，手术病人2963人次。

　　我院已经成立了医院感染管理委员会，由分管院长负责组织，全面管理医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施，有计划地开展全院医院感染的综合性监测和目标性监测。

　　存有医院病毒感染风险严防机制，通过杏林信息化系统监测医院病毒感染病例，监测医院病毒感染危险因素、医院感染率及其变化趋势;定期通报医院病毒感染监测结果，确保患者安全。

　　执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。每月对重点科室及临床科室进行院感管理质量监督检查，检查结果计入当月绩效考核。

　　为坚实大力推进医院病毒感染管理工作规范积极开展和有效率全面落实，以“感控必须我怎样搞？”为基础，努力做到“我必须怎样搞好感控？”并使全院医、护、技等人员提升医院病毒感染防控意识，弘扬医院病毒感染防控操作规程，熟练掌握医院病毒感染防控标准，持续提升医院病毒感染管理质量。

　　近期，华阴市人民医院院感科组织开展了“感控亮点与你我同行”活动。本次活动制定了切实可行的实施方案，成立了由院级领导及相关职能科室主任、科主任、护士长、负责人组成的活动领导小组。

　　首先，奠定了“感控亮点与你我同行”活动主题。设立非政府机构，明晰工作职责。其次，展开了本次活动的宣传启动工作，印发《“感控亮点与你我同行”活动实施方案》，并与各科室感控小组副组长签定《医院病毒感染管理质量检查问题反馈表》。此次活动主要分成四个阶段：动员部署、自查自纠阶段、自学教育阶段、自查提升阶段及总结、评选活动阶段，根据相同阶段院感科对参予科室明确提出了具体内容的建议。并制订出来活动督导计划及各阶段具体内容检查表格，院感科专职人员根据相同阶段具体内容建议展开全院科室的检查、指导，以推动此项活动积极主动、有效率的展开。

　　参与本次活动的科室共计23个，随着活动地深入开展，各科室均按照方案要求召开科内会议，针对本科室医院感染管理薄弱环节、存在问题较多的项目，利用头脑风暴法，寻找感控亮点，着力提升感控工作主观能动性，确保医疗质量安全，提高医疗服务能力。

院感管理工作亮点4

　　一、院领导重视医院感染管理工作，医护人员感染防控意识较强，感染发生率低，保证了医疗安全

　　三、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗。

　　四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在2%以下；Ⅰ类切口手术部位感染率＜1.5%；院感病例漏报率0%；一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达100%；抗菌药物使用率力争在60％以下；

　　五、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求及措施，落实卫生部6项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容。做好多重耐药菌及非结核分支杆菌的医院感染防1控工作。加强对多重耐药菌的监测，预防与控制措施的落实。每月对微生物监测资料进行统计、分析与反馈。

　　六、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）的基础上进一步总结与完善。完善《科室医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。开展了多重耐药菌的监管。

　　七、加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，将对手卫生的督查纳入绩效考核。

　　八、继续做好对消毒药械、一次性医疗用品的审核工作，加强一次性医疗用品管理，正规渠道进货，证件齐全，保证质量。严格外来器械管理。

　　九、继续加强职业暴露防护的培训，落实防护用具的.使用，减少职业暴露的发生。

　　十、开展医院感染管理知识全员培训到位，有计划，有实施，有总结，有考试考核。

　　十一、加强消毒隔离制度，每季度开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测。各项监测项目达标。每月及时上报各种信息。

　　院感科本着"持续改进、不断提高"的管理原则，坚持"没有最好，只有更好"的管理目标，院感工作在全体医务人员的共同努力下，按照"二甲医院评审标准"的要求，一步一个脚印向前迈进。

院感管理工作亮点5

　　院感科本着“持续改进、不断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的管理目标，院感工作在全体医务人员的共同努力下，按照“二甲医院评审标准”的要求，一步一个脚印向前迈进。

　　一、充分发挥医院病毒感染三级管理非政府的促进作用

　　1．5月30日控感科组织召开了医院感染管理委员会会议，会上对近半年医院感染工作做了分析总结，对下半年工作提出了要求；9月17日医院感染管理委员会又召开了20xx年第二次会议，对院感防控工作提出了指导性的意见和建议。

　　2．通过完善的院感三级管理非政府，能及时掌控医院病毒感染及传染病的出现、发展。充分发挥医院病毒感染三级管理非政府及控感人员的骨干促进作用，确保了医院病毒感染管理制度及各项措施的全面落实。

　　3．制度建设做到了质量有标准，考核有目标，违规有奖惩，月有检查，平时督查有反馈，工作步入了制度化、规范化、科学化的管理轨道。院感科坚持每季度一期的医院感染动态分析，对每季度的院感工作做分析总结，对存在的问题提出整改意见和建议。

　　二、根据院感管理工作建议，细化院感质量管理措施

　　根据医院感染管理和医疗质量管理的要求，完善了医院感染的质量控制，细化了医院感染质量考核标准，进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、供应室、口腔科、妇产科等重点部门的医院感染管理工作，定期监测，发现问题及时整改，每月对各科室根据医院感染管理的要求进行检查考核，针对存在的问题，及时给予解决。

　　三、揪环节管理、避免医源性病毒感染、杜绝医疗纠纷

　　1.根据卫生部对内窥镜清洗消毒新的管理办法，今年选送一名医生和一名护士到上级医院进修学习，强化专业，严格按操作规范进行，防止医源性感染，预防了医疗纠纷的发生，保证了新业务新技术的顺利开展，保障医疗安全。

　　2.强化消毒供应室的质量管理，从物品的废旧、冲洗、装箱、消毒、派发等各个环节展开定期与不定期的检查，保证消毒杀菌物品的合格率就是100%。

　　四、加强传染病和感染性疾病门诊的管理

　　根据传染病的管理建议，强化了预检分诊台、儿科门诊、感染性疾病门诊、结核病预防门诊、狂犬病曝露防治处理门诊等重点场所的管理，规范工作程序，特别就是对全院医务人员以及保洁员，强化自身防水科学知识的培训，严苛全面落实了院感防控和个人防水措施，避免出现院内交叉感染，积极主动协调疾往下压部门，共同搞好传染病防控工作，尤其对小儿口、麻腮等出疹性疾病的防治与外科，规范网络直报传染病，杜绝漏报现象。

　　五、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染

　　1．全面贯彻执行《医院病毒感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》，针对控感工作存有的问题，控感科派发反馈表，明确提出自查建议，科室呈报整改措施，限期自查。

　　2．每月不定期下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁工作以及医疗废物管理等方面进行监督、检查和指导。

　　六、医院病毒感染监控情况

　　1．住院病例医院感染监测情况：1～10月共监测出院病历10419份，监测率100%，感染率为0.68%；一级切口的甲级愈合率100%，无菌手术608例，无菌手术的切口感染率为0.49%，感染部位前三位分别是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃肠道感染。医院感染率、漏报率均在国家规定的范围内；

　　2．压力蒸汽杀菌锅，杀菌合格率100%；

　　七、开展目标性监测工作

　　按照院感工作计划，6-8月份已经开始对骨科所有一类手术切口的切口部位展开目标性监测，6-8月共监测骨科一类手术90基准，骨折剖开内紧固手术63基准，骨折内紧固抽出之术19基准，关节置换术5基准，其它3基准；术前30分钟-2小时采用抗菌药物79基准，之术中采用抗菌药物一例，术后采用抗菌药物77基准，一类切口手术抗菌药物使用率87.78%。出现医院病毒感染为0，外科医生手术病毒感染专率0。

　　八、现患率调查工作

　　9月2日对全院住院患者展开现患率调查，实查率99.26％。医院病毒感染现患率为2.97％。

　　九、抗菌药物管理

　　推行了抗菌药物采用管理制度，有效率掌控了误用抗菌药物的现象，掌控抗菌药物的采用范围、增加不合理采用抗菌药物给人群增添的.危害，制订了永宁县医院《抗菌药物分后线采用及分级管理》规定、针对手术科室的补充规定，根据各科室疾病的种类，合理制订了抗菌药物采用比例，各科抗菌药物特别就是限制性和特殊性采用的药品获得了有效率掌控，采用范围日趋合理。住院患者抗菌药物使用率为59.21%，门诊百张处方抗菌药物使用率18.2%；均达至了卫生部规定的标准。

　　十、加强医院感染防控知识培训

　　今年加强了培训力度，先后3次应邀县疾往下压工作人员去医院对医护人员展开传染病专题培训。3月19日对医院崭新招录的工作人员展开医院病毒感染科学知识培训，培训56人次，培训完结，对参训人员展开了测试，成绩全部在90分后以上；4月25日对全院职工展开了一次高质量的防控医院病毒感染科学知识培训，培训人员183人，全院医疗护理及医技人员全部出席了培训。通过培训，加强了医院病毒感染防控科学知识，提升了防控意识，为有效率掌控传染病及医院病毒感染打下了基础。9月份，随着西非部分国家埃博拉出血热疫情日趋严重的形势，控感科举行了两期埃博拉出血热防控培训班，并使医务人员介绍和掌控埃博拉出血热的防控措施。

　　十一、坚持对医疗用品、消毒药械的监督与管理

　　1．汪把消毒剂准入关，对崭新供货的戊二醛、“84”消毒液、碘伏、三滤泡腾片等，展开了监督和监测，对不能合格产品一律归还厂家，确保了消毒剂质量。

　　2．加强低温等离子灭菌体的监测，待消毒物品从独立包装到消毒过程进行了监测，合格率100%。

　　3．每半年对全院各科室采用中的紫外线灯管强度展开了化学命令卡监测，对监测不合格的紫外线灯管及时展开了更改，监测率为100%。

　　4．对购进的一次性医疗用品严格把关，查验并索要三证，保证医疗用品的质量。

　　十二、强化医疗废物管理，杜绝交叉感染

　　对在医疗护理操作过程中产生的一切医疗废物，及时分类回收、暂存、规范管理并交接登记。做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，医院所产生的医疗废物全部交银川荣洁公司进行无害化处理，未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。

　　十三、医院清扫工作管理

　　对我院保洁员的消毒保洁工作进行了重点培训，并对医院室内外的环境卫生的保洁质量、消毒效果和卫生工具的正确消毒和保管措施进行监督、检查和指导。

　　十四、对口支持

　　院感科几次下乡对闽宁卫生院的院感管理工作进行指导，先后两次对卫生院的医务人员进行院感防控知识和埃博拉出血热防控知识的培训。

　　为进一步强化医院病毒感染管理工作，不断提升病毒感染防控意识，今年去，兴仁市卫生身心健康系统实行“四个强化”狠抓落实狠抓院感防控工作。