医院日间手术管理制度及流程

医院日间手术管理制度及流程

　　在不断进步的时代，制度的使用频率呈上升趋势，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？以下是小编为大家收集的医院日间手术管理制度及流程，仅供参考，欢迎大家阅读。

　　医院日间手术管理制度及流程

　　医院日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则(2016版征求意见稿)》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

　　我院日间手术采取分散收治、分散管理的模式，开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位用于收治日间手术患者，术前和术后的护理在病房进行，手术在住院部手术室进行，日间手术患者由各科室分散管理；日间手术患者的手术预约、入院评估、出院评估、出院随访等由各科室分散管理：手术和术后苏醒在手术室进行。

　　现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

　　一、制定日间手术临床路径

　　医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

　　二、准入制度

　　准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准：

　　(一)手术准入制度

　　日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含九项：

　　1.临床诊断明确：

　　2.为本医疗机构已开展成熟的术式；

　　3.手术时间预计不超过2小时；

　　4.围手术期出血风险小；

　　5.气道受损风险小：

　　6.术后疼痛可用口服药缓解；

　　7.能快速恢复饮食；

　　8.不需要特殊术后护理：

　　9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。

　　(二)医师准入制度：

　　手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项：

　　1.聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；

　　2.相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量(建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上)；

　　3.具备良好的医德及沟通能力。

　　(三)患者准入制度：

　　患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。具体标准包含五个分项：

　　1.意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；

　　2.愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；

　　3.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-1I级，年龄65岁以下；

　　4.符合各病种手术的相关要求；

　　5.有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

　　三、日间手术评估制度：

　　(一)入院前评估制度：

　　患者根据8间手术临床路径完成各项检查后，专科医生(可包括麻醉医生)根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。

　　(二)术后评估制度：

　　患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。

　　(三)出院评估制度：

　　专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表(附件2)完成打分：满分10分，评分≥9分的患者结合实际情况完成出院评估(附件3)，符合出院条件者方可办理出院手续；出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。

　　四、院前、院内宣教制度：

　　日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知识的、宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，保证手术能顺利进行：患者出院时，应给每个患者送xx份日间手术中心出院指南，详细告知术后基本护理知识和注意事项，出院指南上应有医院的详细联系方式。

　　五、出院后随访、随诊制度：

　　患者出院后第一天日间手术随访医护人员务必随访。根据各个病种的具体规定，第一周至少对每个出院患者进行2次以上的随访，第二周随访次数不少于1次，2周后根据患者实际情况确定。随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作，查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。

　　六、流程管理

　　(一)入院前管理流程：

　　患者持诊疗卡在门诊就诊后，专科医生进行病种筛选，开具相应检查项目：根；据患者相关检查的基本情况完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者如同意进行

　　日间手术治疗，由专科医生进行登记预约：完成入院前宣教，包括通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的强化；再确认手术日期，并通知患者入院。

　　(二)住院管理流程：

　　患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生和责任护士审核患者身份。入院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相关医疗文书，如遇特殊情况患者不能如期进行手术治疗的，病房贵任医生和护士应及时通知相关科室，保证日间手术有序、高效的完成。患者在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定是否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后送回病房；做好术后病情观察与护理。

　　(三)特殊转归流程

　　患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗的、在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后出院严重变发症的，需转普通住院治疗或延长出院的，由手术医师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗。

　　七、日间手术病历

　　日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。日间手术模式需要高水平、高素质的专业人才支撑，且以高效、安全、便捷为特点，医护人员的工作量明显增加，为保证日间手术的高效运转，应实现日间手术病历结构式电子化管理。各科室可根据《病历书写规范》制定各病种病历模板，再根据病人实际情况进行修改、补充。建立结构式电子化病历要遵循基本医疗原则和规定，病历内容包括：病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。但有些程序如告知、病人签字程序等不能简化，杜绝潜在的医疗纠纷和风险。日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者，于决定延长住院时起书写病程记录，将日间手术病历转为普通住院病历，并说明原因。

　　医院日间手术管理制度及流程

　　一、日间手术管理制度

　　（一）准入制度

　　手术病种准入：选择诊断明确、手术风险相对较小、术后恢复快、并发症少的病种纳入日间手术范围。常见的如疝气修补术、白内障手术、乳腺良性肿物切除术等。

　　患者准入：

　　年龄一般在18岁至65岁之间，身体状况良好，无严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，无严重的营养不良、贫血等。

　　意识清楚，能够配合医护人员进行术前准备、手术及术后康复。

　　有可靠的家属或照顾者陪同，能够在术后负责患者的护理和观察。

　　医生准入：

　　具备丰富的临床经验和手术操作技能，主治医师及以上职称。

　　熟悉日间手术流程和管理要求，能够对患者进行全面的术前评估和术后随访。

　　（二）术前评估制度

　　患者在门诊就诊时，由专科医生进行初步评估，确定是否适合日间手术。

　　对于适合日间手术的患者，进行详细的术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。

　　根据检查结果，由手术医生、麻醉医生再次进行综合评估，确定患者是否可以进行日间手术，并制定个性化的手术方案和麻醉方案。

　　（三）手术管理制度

　　手术安排：日间手术一般安排在工作日进行，根据患者的数量和手术类型合理安排手术时间和手术间。

　　手术操作：手术医生严格按照手术操作规程进行手术，确保手术质量和安全。

　　麻醉管理：麻醉医生根据患者的情况选择合适的麻醉方式，密切监测患者的生命体征，确保麻醉安全。

　　（四）术后观察与随访制度

　　术后观察：患者在术后观察室进行观察，观察时间一般为2至4小时。观察内容包括生命体征、伤口情况、疼痛程度等。

　　出院评估：经过观察，患者生命体征稳定，伤口无明显出血、渗液，疼痛可耐受，无恶心、呕吐等不适症状，由医生进行出院评估，符合出院标准的患者可以办理出院手续。

　　术后随访：患者出院后，由专人进行电话随访，了解患者的恢复情况，指导患者进行康复护理。术后24小时、72小时、1周分别进行随访，如有异常情况及时处理。

　　（五）质量控制制度

　　建立日间手术质量控制指标体系，包括手术成功率、并发症发生率、患者满意度等。

　　定期对日间手术进行质量评估，分析存在的问题，提出改进措施。

　　对手术医生、麻醉医生、护士等进行培训和考核，提高他们的业务水平和服务质量。

　　二、日间手术流程

　　（一）门诊就诊

　　患者因疾病到医院门诊就诊，专科医生根据患者的病情和身体状况，判断是否适合日间手术。

　　对于适合日间手术的患者，医生向患者及家属介绍日间手术的优点、流程和注意事项，征得患者及家属的同意。

　　（二）术前检查

　　患者在门诊完成术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。

　　检查结果由医生进行评估，如有异常情况，及时进行处理。

　　（三）预约手术

　　患者术前检查合格后，医生为患者开具住院证，并与日间手术中心联系，预约手术时间。

　　患者按照预约时间到日间手术中心办理住院手续。

　　（四）术前准备

　　患者入住日间手术病房后，护士为患者进行术前准备，包括测量生命体征、备皮、更换手术服等。

　　手术医生、麻醉医生再次对患者进行术前评估，确认手术方案和麻醉方案。

　　（五）手术

　　患者按照手术时间进入手术室，手术医生、麻醉医生、护士共同协作，完成手术。

　　手术过程中，严格遵守手术操作规程和无菌原则，确保手术安全。

　　（六）术后观察

　　患者手术后返回病房或术后观察室进行观察，护士密切观察患者的生命体征、伤口情况、疼痛程度等。

　　医生根据患者的情况给予相应的治疗和护理，如止痛、抗感染等。

　　（七）出院评估

　　经过观察，患者生命体征稳定，伤口无明显出血、渗液，疼痛可耐受，无恶心、呕吐等不适症状，由医生进行出院评估。

　　符合出院标准的患者，医生为患者开具出院医嘱，护士为患者办理出院手续，并进行出院指导。

　　（八）术后随访

　　患者出院后，由专人进行电话随访，了解患者的恢复情况，指导患者进行康复护理。

　　术后24小时、72小时、1周分别进行随访，如有异常情况及时处理。

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