（精选）医保管理制度15篇
随着社会不断地进步，很多情况下我们都会接触到制度，制度具有合理性和合法性分配功能。我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，以下是小编为大家收集的医保管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。
医保管理制度1
为建立健全财务账目，确保参保人员及门店与医保中心的费用结算，特制订本制度。
一、财务票据管理：
1、收款员领取收费票据时要注明领用时间、起止号码、数量、名称等内容，并在票据登记簿上签字。
2、根据GSP要求，门店药品销售非质量问题一经售出不得退换。退回的商品应打印销后退回电脑小票保存备查。
3、认真做好各种票据的监督检查工作，门店应对票据的领用、使用、保管情况和票据所收资金的手指情况进行不定期或定期检查。
4、对发生退费、作废、重制票据等情况，票据管理员要逐张审查、核对，确保收款的正确性。
5、财务人员负责医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
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6、做好季度盘点，盘点应及时做好电脑记账和保管，每月初对上月的配送单据、退货单据、销售汇总等单据按照药品、保健食品和医疗器械分类装订，并按照《药品经营管理制度》要求进行保存备查。
7、门店按规定做好财务核算、按月编制会计报表、会计凭证、帐册。
二、费用结算管理
1、参保人员配购药品，按政策规定的支付类别进行结算，医保规定自付的药品，自付部分以现金支付。
2、参保人员医保账户资金不足部分以现金支付。
3、定点门店对外配处方药实行专门管理、单独建账，所有医保费用支付的药品必须是医保部门允许结算的药品(与医保结算码一致)。
4、门店指质量负责人负责基本医疗保险用药服务的管理，协同本地医疗保险局做好相应的日清账、月对账管理工作。每月一次上交发票存根(记账联)于公司财务部。
5、划扣的资金按照《保定市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》的规定，通过与医保中心对账，每月定期向本地医保中心申请结算上月的医保费用，并提供账目清单。
6、若每帐发生操作问题、网络问题可向医保局财务部查询联系，发生技术问题(服务器连不上)可向医保局信息中心查询联系。医院医保管理制度3
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的`不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。医院医保管理制度4
1 、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。 2 、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。
4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。
5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。
医保管理制度2
医疗机构需要建立一套科学合理的药品和设备管理制度，以保证药品和设备的质量和使用效益。具体包括以下几个方面的内容：
1.采购管理：医疗机构应建立严格的药品和设备采购程序，明确采购的'法律法规、标准和要求。根据医保政策的要求，医疗机构应优先采购具备资质和符合质量标准的药品和设备，以提供安全有效的医疗服务。同时，医疗机构还需要与供应商签订合同，并定期进行采购评估，对供应商的服务和产品进行绩效考核。
2.存储管理：医疗机构应对药品和设备实行分类存放和统一管理。根据医保政策的要求，医疗机构应制定药品和设备的存储规范，包括温度、湿度、光线等方面的要求。同时，医疗机构还需建立库存管理制度，定期对药品和设备进行盘点和清理，以确保其有效性和利用率。
3.使用管理：医疗机构应建立药品和设备的使用管理制度，遵循医疗操作规程和政策要求。医疗机构需要制定药品和设备的使用准则，并对医护人员进行相关培训。医疗机构还应建立使用记录和信息管理，对药品和设备的使用情况进行统计和分析，以提高使用效益和防止浪费。
4.报废管理：医疗机构应建立药品和设备的报废管理制度，确保过期和损坏的药品和设备及时处理。医疗机构应制定报废程序和标准，对药品和设备进行分类和记录，并按照规定的程序进行处理，以避免过期或损坏的药品和设备对医保经费的浪费。
医保管理制度3
在市委、政府的正确领导下，在市人大、政协的支持和监督下，在上级业务部门的具体指导下，我市医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务醴陵经济发展这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，造就了一支精干的医保专业队伍，参保人员基本医疗需求得到保障，医疗服务竞争机制基本形成，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，请予审议，不妥之处，请大家批评指正。
一、基本情况
我市城镇职工基本医疗保险自200*年7月启动以来，本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行比较平稳，保持了收支平衡、略有节余的良好势头。医疗保险启动初期，操作上主要是将机关事业单位，中央、省、市驻醴单位，自收自支单位中的大部分单位纳入保险范围。经过连续三年扩面，除部分乡镇卫生院外，已覆盖到市内所有机关事业单位，目前参保单位为387户，参保人数达28971人。三年多来，基本医疗保险基金应征6442万元，实际征收到位6300万元，征缴率为98%。启动基本医疗保险至今，已累计为6036人次住院报销医药费2112万元，年平均住院率10.5%，个人帐户支出1500万元，特殊门诊报账支出225万元，历年累计统筹基金滚存结余1191万元。离休人员及二乙以上革命伤残军人（这一项目单列），实行医疗统筹结算办法，由定点医院归口管理（醴劳字[20xx]2号文件）。我市现有离休人员和二乙以上革命伤残军人563人。20xx年起调整为按8000元/人收取医疗统筹金，全年应收基金450.4万元，从上半年运行情况来看，估计全年需支出530万元左右，因此离休医疗统筹金存在一定资金缺口，但相对去年来说，亏损要少一些，可基本上达到预期目的。
二、主要做法
医疗保险属于社会保险，因此有别于商业保险。为使这一涉及面广、政策性强的工作得以顺利开展和稳步推进，我市20xx年10月成立专门的工作机构，工作上以强化基金征缴，加强基金管理，提升服务质量为手段，确保了基金的征缴有力、使用得当和安全运行。
（一）强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。
20xx年7月，市人民政府制订并了城镇职工医疗保险试行办法和实施细则，明确了医疗保险的范围，按照属地管理原则，要求驻市所有用人单位参加医保。从执行以来的总体情况看，基本做到了按文件规定应保尽保。基金征缴主要由参保单位依照《社会保险费征缴暂行条例》的规定，委托参保单位开户银行代扣，或直接向医保经办机构缴纳，通过强有力的监管和及时催缴，征缴率一直处于较高水平。
1、严格实行目标考核。近年来，政府每年都将医保工作列入重要议事日程，从政策上扶持，工作上指导，思想上把“吃药”放在与“吃饭”同等重要的地位。首先是坚持目标责任管理不动摇。在精心制定具体实施方案和考核办法、确定工作目标、分解工作任务、签订工作责任书的基础上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作机制，将其纳入对市直各单位和乡镇街道领导班子绩效考核的主要内容。多次召开业务培训、业务工作会议和推进工作会议，分析形势，研究问题，指出解决的办法和措施。其次，工商、税务、劳动保障等部门加大了联合执法力度，在扩面工作上统一认识，协调一致，形成合力，对不愿参保的企业加大行政干预力度，责令限期参保，同时在评先、创优、税收优惠等方面进行直接挂钩。对未完成任务的单位实行一票否决。由于目标责任明确，措施到位，每年都超额完成了上级下达的目标任务。
2、切实加强政策宣传。医保工作在我市起步相对较晚，为了营造良好的舆论氛围，使政策广泛深入人心，我市从四个方面加强政策宣传力度。一是在电视台开辟了宣传专栏，对医疗保险政策进行了为期两个月的系列宣传报道；二是结合劳动保障的维权执法积极开展“宣传周”、“宣传月”等活动进行集中宣传，累计发放各类宣传资料18000多份；三是充分利用会议、简报、座谈、接待、街头咨询等方式，向参保人员进行重点宣传；四是组织定点医院、定点药店人员，上街设立宣传咨询台、宣传栏、发放资料、免费义诊等形式，向市民进行广泛宣传。
3、不断加大征缴力度。“以收定支，略有节余；上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。对于医疗保险的征缴，国家实行强制征缴办法。我市也建立了政府牵头、人大督办、部门配合的三级联动基金征缴机制。对不启动医疗保险的财政拨款单位，实行会计核算中心不予报销医疗费用，对不扣缴的单位对单位主要负责人按规定进行处罚，对有钱不缴和欠费严重的单位，一经查实，财政部门只发给80％的工资，扣除20％的工资用于补缴保险费。对其他企事业单位，要求工商、税务、公安等部门办理有关证照年检时，必须查验缴纳保险费凭证；审计部门对重点欠缴单位实行专项审计、银行优先扣缴保险费等。同时，为解决企业参保和基金征缴问题，市医保经办机构深入企业，通过与企业负责人对话、宣讲政策和法律法规，使企业认识到参保符合企业发展的长远利益，从而增强了参保的主动性。
（二）强化基金监管，确保实事办实、好事办好。
为参保人提供服务的定点医疗服务机构，是联系参保人员和保险经办机关的纽带，也是保险基金的流出通道和保险基金收支平衡的阀门，因此，“两定”管理也是医保经办机构工作的重点和难点。目前，我市已有8家医院和24家定点药店获得定点资质。为确保医疗保险按照政策执行到位，市医保经办机构专门配备了两名医药专业技术人员，专门负责对定点医院、定点药店进行检查，并重点抓好了保险经办机构的管理。
1、严把“三关”，加强对定点医院的管理。在基金使用过程中，支付给定点医院的资金占基金支付总额的绝大部分，因此，对定点医院的监管自然是监管工作的重中之重。我市的主要做法是全程监管，把好三关。
一是把好住院病人关，杜绝冒名住院。一方面，在定点医疗机构中推广试行基本医疗保险诊疗常规，及时抽查住院病历、门诊处方、发票、购药明细单等，加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度。另一方面，对参保人住院，市医保经办机构明确要求定点医院医保科、护士站工作人员，对病人住院情况进行逐一核查，如发现有冒名顶替住院现象，必须及时报告，否则将对医院予以重罚，直至取消其定点资格。到目前为止，尚未发现冒名顶替住院情况，也未接到有关投诉。
二是把好住院病种关，防止基金流失。市医疗保险经办机构严格执行《株洲市基本医疗保险住院病种目录》，并要求定点医院把住初审关，确保基金使用得当不流失。通过稽查，到目前为止，共有31例医保住院病人，不属医保经办机构支付医疗费用范围，防止了基金不应有的流失。如20xx年2月27日，自来水公司女职工张某，在去公司上零点班时不慎跌倒，当即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人将其抱回家后出现呕吐，随即送湘东医院门诊就诊，门诊以“腹部外伤”收住医院，入院后次日行上腹部ct检查，确诊为肝挫裂伤、腹部闭合性损伤。这是一起明显的工伤事故，而该单位也没有开展工伤保险，医保经办机构随即做出不予报销医保费用的处理决定。
三是把好“三大目录”执行关，严防基金浪费。对定点医院“三大目录”的执行情况，市医保经办机构采取定期或不定期的形式进行重点稽查，两名专职医审人员，每天都要深入医院检查一次。稽查内容主要是有无小病大养、挂床住院；是否落实一日清单制度情况；医生用药是否遵循安全、经济、有效原则，病人出院带药是否超标；医生是否把好特检、特治和转诊转院初审关。稽查方式除采取直接询问病人或家属、实地查看、检查在架病历、调阅归档病历外，还充分利用网络系统对住院病人医疗费用进行适时、动态监控，严格审核。三年多来共稽查5000多人次，共拒付不合理费用45万元。20xx年4月，在对中医院进行一次突击稽查时，查出不合理费用（包括药品使用不合理、诊断、检查无医嘱记录等）4万多元，当即对此予以拒付。此外，今年还组织市医保局、财政局和卫生局等部门，每月对各定点医院进行一次集中审核，保障了医保基金合理、正常支出。
2、坚持“三个到位”，加强对定点药店的管理。
对医保定点药店的管理，我市推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制，从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督，收到了比较好的效果。
一是坚持审批到位，严格实行准入制度。在充分考虑合理布局、服务质量、服务水平等因素和进行总量控制的基础上，实行严格的市场竞争准入制度，由市医保经办机构会同财政、工商、卫生、药监、物价、质监等部门进行综合审查，确定定点单位。同时放开了定点药店的竞争门槛，让民营平价药店跻身定点范围，目前，我市24家获得定点药店资质的单位有民营药店22家。民营平价药店的参与，既降低了药价，节约了医保基金，也减轻了参保患者的负担，还有效打击了医药行业的不正之风。
二是坚持管理到位，严格规范售药行为。医保经办机构从加强对医保定点服务机构的管理入手，对定点药店提出指标管理要求，要求必须严格执行《定点药店规范管理标准》和《基本医疗保险药品目录》两个规范性文件，24家定点药店都建立了健全的药品质量保证制度，基本医疗保险目录药品配备率都在80％以上，销售处方药品基本上都严格按照审方、配方、复核程序配药，从而很好地控制了参保人员的个人负担率。通过检查，到目前为止，定点药店操作流程规范，服务质量不断提高，也没有发现以药换物、以药换药现象。
三是坚持考核到位，严格执行目标管理。本着合理性、可操作性原则，我市在医保启动初就制订了《定点药店目标考核细则》，对管理职责、药品质量、销售服务等方面作出了相应的要求。几年来，通过建立日常检查和专项考核相结合的考核机制和实行资格年审制度，确保了管理目标的实现。日常检查主要从检查药店的售药处方入手，注重合理用药、合理售药和合理收费，重点查看药品质量、执业药师是否在岗、处方是否留有存根和服务态度等；专项考核主要是每季末进行例行检查，对药价和经营的合理性进行监管，对服务水平、服务质量等方面进行综合测评，结果与年末考核挂钩，作为是否续签协议的重要依据。
3、突出“三化”，加强对经办人员的管理。
培养一支政治强、素质高、作风硬的队伍是加强医保经办机构效能建设的必然要求，也是不断推动医保事业发展，确保基金管理规范的前提和根本保证。为提高队伍素质和工作效率，市医保机构以争创“三优服务窗口”为载体，以落实“三化”为突破口，在广大工作人员中开展讲政治大局、讲集体荣誉、树整体形象活动，引导他们过好权力关、利益关、荣誉关，不断提高了工作人员的整体素质和服务水平。
工作制度化，做到有章可循。近年来，医保经办机构出台实施了内控制度。内控制度包括绩效考核制度、股室岗位责任制、医保审核和结算管理制度、责任追究制、医保审批管理制度以及定点医院、定点药店、特殊门诊、转诊转院、异地择医、特检特治的审批管理制度、医疗保险办事程序等十三项。通过建立健全规章制度，规范业务流程，强化权力制约，确保了各项工作有章可循，稳步推进。
办事公开化，接受群众监督。在工作过程中，经办机构把所有的政策法规和办事程序公布上墙，极大地方便了广大参保人员，也有利于广大群众和参保人进行监督。还积极推行首问责任制，要求所有工作人员对参保人的咨询，做到有问必答、有问能答，回答准确、易懂。在工作台还设立了意见簿和局长信箱，积极采纳有益建议，诚恳接受监督，及时改进工作。在去年年终社会满意度测评时，劳动保障工作群众满意率位居全市首位。
服务人性化，提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务，经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念，把提供优质服务贯穿于工作的始终，不断改善服务态度，提倡微笑服务，使用文明用语，做到礼貌待人，开展了创三优文明服务示范窗动和“一个党员、一面旗帜”活动，做到了以参保人为中心，以高标准的办事效率和全方位的优质服务为核心，最终达到参保人、参保单位和社会三方面满意。20xx年，包括医保在内的保险服务窗口，被评为全省“三优服务示范窗口”。
（三）强化政策到位，确保政策兑现、待遇落实。
为切实减轻参保人员住院医疗个人负担，提高参保人员待遇，我市多次调整医疗保险政策，提高报销比例，20xx年下发了《醴劳字[20xx]02号》文件，降低了住院的起付标准费，提高了床位费的.支付标准；紧接着又先后下发了《醴劳字[20xx]37号》、《醴劳社字[20xx]12号》、《醴劳社字[20xx]5号》和《醴劳社字[20xx]19号》四个文件，一是对特殊门诊的起付线予以了降低；二是推出了单病种实行费用包干的结算，已有160多人受益；三是降低了住院起付标准和市外转诊转院、异地择医先行自付比例；四是提高特殊门诊、住院报销比例。并将基本医疗保险统筹基金最高支付限额由最初的2.5万元提高到6万元。1万元段以上在职、退休报销比例均为95%。通过这些政策的调整，住院报销比例总体上达到了73%（费用越高者越受益）。
为体现以人为本，关爱参保者的宗旨，真正使基金发挥应有作用，市医保经办机构还认真审核参保住院对象应享受费用的兑付，有效防止了错漏情况的发生。20xx年2月17日，石亭镇联校教师郭某在自家板梯间摔倒，致左股骨骨折，被送湘东医院住院治疗，家属持相关证件到该院医保科录入微机时，该院告之外伤所致骨折一般不属于医保报销范围，如确属疾病所致，需医保经办机构确认。接到医保科报告后，经办机构医审人员调阅了病人住院病历和询问病者，发现既往有眩晕症、失眠、贫血症状，3月30日上午（当时病人已出院），医审人员与执法大队人员一同前往联校、学校调查核实，确定无第三方责任，根据有关文件，作出予以报销决定，有力维护了参保人的正当权益。
三、存在的问题和今后的打算
医疗保险制度改革已经进入一个新的时期，改革的目标也更加明朗：一是要体现社会公平，使更多的人能够参保并享受到相应的保障；二是要使制度运行更加稳健和可持续发展；三是要使保险社会化管理服务体系能够得到不断完善；四是要让制度更具开放性、兼容性。我市医疗保险工作在充分肯定成绩的同时，也面临四大突出矛盾。
一是传统产业不优制约了保险扩面。我市陶瓷花炮两大传统产业都属于劳动密集型产业，科技含量不高，而劳动力成本相对较高，绝大多数企业利润空间相对较小，假如按照政策全部强制纳入保险，势必给企业造成极大压力，部分企业可能根本无法承受，将面临无法正常运转。如不能有效改变这种局面，保险扩面将很难逾越这道门槛，至少会造成扩面步履放慢。
二是财政资金不足限制了政策落实。根据株洲市政府[20xx]82号文件《株洲市国家公务员医疗补助暂行规定》，我市在实行基本医疗保险的同时，要建立公务员医疗补助资金及实行五年的过渡性医保个人帐户的补助，这两项资金市财政每年需安排预算1760万元—1990万元（按人平5%-7%补助，每年铺一个月的个人帐户资金1000元/人）。但由于我市财政资金有限，预算没有作出安排，因此，我市公务员上述两项补助均未享受。为解决改制企业职工基本医疗保险，我市已制定了改制企业职工医疗统筹办法（试行）草案，初步估算这一块财政又要每年注入资金700万元左右。同时国家劳动和社会保障部早就提出了将城市居民纳入医保范围，省内不少县市已经开始执行，我市一旦执行起来，最关键的也还是财政资金能否做到足额到位。
三是基础配置不齐束缚了管理到位。我市医保经办机构人员力量单薄，目前只有8个人，在株洲市五个县市中，人数是最少的。而要承担繁重的业务工作，其中涉及资金几千万、参保人群5万多的数据，每月应付几百人的结算，同时还要对医院结算审核，催收基金，几乎每一个工作人员都要承担多项工作。如果城市居民医疗保险开展起来，又是几万到上十万的人员参保，其工作量可想而知的。特别是工伤保险工作，面对全市近千家企业，上十万参保人员，又缺乏必备的交通等工具，如一旦工伤事故发生就必须及时赶到现场，因此，对工伤保险实行单列，增设专门机构，增加人员编制已势在必行，刻不容缓。
医保管理制度4
1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法，特制定本制度。
2、严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。
3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。
5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录维护工作准确无误。
8、基本医疗保险药品销售管理规定：
（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人一致。
（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方药购买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处方正确调配、销售；
外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配处方应保存2年以上备查。
（3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情进行选购调配。
①非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理有关规定，严格掌握配药量；对有限制使用范围的非处方药，应按基本医疗保险限制使用范围的'有关规定调配、销售；
②参保人员选购非处方药时，药师应提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作详细配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章，同时还应提醒参保人员使用非处方药的注意事项，仔细阅读药品使用说明书后按说明书使用。
（4）基本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量；
患有恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；血友病；再生障碍性贫血；精神分裂症；慢性肾功能衰竭的透析治疗；列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗和高血压病伴有心、脑、肾、眼并发症之一者；糖尿病伴感染、心、肾、眼及神经系统并发症之一者；脑血管意外恢复期（出院后一年内）；冠心病；肺结核；慢性肝炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方量可放宽至一个月。但医师必须注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定。
医保管理制度5
第二条本办法所称的定点零售药店，是指经劳动保障行政部门会同卫生、财政、医药部门审查、确定的，为参加城镇职工基本医疗保险人员提供处方外配服务的零售药店。
第三条处方外配是指参保人持定点医疗机构开具的处方，在定点零售药店购药的行为。
第四条审查和确定定点零售药店必须遵循以下原则：
（一）保证基本医疗保险用药的品种和质量；
（二）引入竞争机制，合理控制药品服务成本；
（三）方便参保人就医后购药和便于管理。
第五条定点零售药店应具备以下资格与条件：
（一）持有医药、卫生和工商行政管理部门核发的《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，并经有关部门年检合格；
（二）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，并达到药品营业质量管理规范（即GSP）的要求，有健全和完善的药品质量保证体系；
（三）严格遵守南昌市城镇职工基本医疗保险的有关政策规定，配备了为基本医疗服务的管理人员；
（四）严格执行国家、省、市物价管理部门制定的药品价格政策和标准，经物价部门监督检查合格；
（五）具有与所经营药品相适应的药师以上技术职称的技术人员，并保证营业时间内至少有一名药师在岗。其它上岗的营业人员必须持有市级以上药品监督管理部门颁发的培训合格证或上岗证；
（六）能按照基本医疗保险业务要求配置必要的微机应用设备（包括电脑和POS机），具有微机联网能力和熟练的操作人员；
（七）具备《基本医疗保险药品目录》中规定的药品，并确保24小时不间断提供服务；
（八）经营地址应相对固定，不得随意变更。经营场所面积不小于50平方米，药品的存放和保管必须符合各类药品的主要理化性能要求；
第六条医疗保险制度改革全面推开后，药店及职工未参加基本医疗保险的，不能列入基本医疗保险定点的零售药店。
第七条定点零售药店审定程序：
（一）申请资格
符合定点零售药店的基本条件，并愿意承担基本医疗保险服务的零售药店，可向劳动保障行政部门提出书面申请，填报《南昌市城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书》，并提供以下资料：
1、《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》副本；
2、药师以上药学技术人员的职称证明材料及复印件；
3、基本医疗保险用药范围内的药品品种清单；
4、上一年度基本医疗保险业务收支情况表；
5、药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；
6、药店的各项管理制度和服务程序。
（二）资格审查和确定
劳动保障行政部门根据零售药店的申请和按规定提供的.资料，会同卫生、财政、医药部门对零售药店的定点资格进行审查（具体审查考核办法另行制定）。审查确定合格的，由劳动保障行政部门在《申请书》上签署合格意见，发给《定点零售药店资格证书》。
（三）签订协议
由医疗保险经办机构与定点零售药店签订协议。协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算以及药费审核与控制等，并明确双方的责任、权利和义务。协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和参保人。
（四）公布挂牌
已签订协议的定点零售药店由劳动保障行政部门向社会公布，并予授牌。其标牌样式，由劳动保障行政部门统一订制。
第八条参保人住院期间在定点零售药店购买基本医疗保险范围内的处方药品时，必须凭定点医疗机构医师开具的处方，并有医师签名和定点医疗机构盖章。配药时处方要有医师审核签字，并保存2年以上以备核查。
第九条定点零售药店必须严格执行国家和江西省制定的《基本医疗保险药品目录》，不得擅自更改处方中的药品或用其它药品代替，并严格按处方的用药量进行销售。
第十条定点零售药的医疗保险管理人员，应与医疗保险经办机构共同做好定点零售药店各项管理工作，对外配处方要单独建帐、分别管理。定点零售药店要按时向医疗保险经办机构报送《基本医疗保险外配处方费用月度统计表》等有关资料。
第十一条医疗保险经办机构有权对定点零售药店外配处方的情况和费用进行检查和审核。定点零售药店有义务提供与配药审核费用相关的全部资料。
第十二条医疗保险经办机构要按照基本医疗保险有关政策规定和结算办法，按月及时与定点零售药店结算购药费用。对违反规定配药的费用，医疗保险经办机构不予支付。
第十三条劳动保障行政部门要会同药品监督管理、物价、医药等有关部门，加强对定点零售药店服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点零售药店，劳动保障行政部门视不同情况，可责令其限期改正、通报批评或取消其定点资格。
第十四条对定点零售药店的资格实行年检制度，年检时由定点零售药店提供以下资料：
（一）年检申请表；
（二）《定点零售药店资格证》；
（三）开展基本医疗保险业务的年度工作总结；
（四）有关医疗保险的财务资料；
（五）医疗保险经办机构所规定的其它资料。
第十五条未按规定办理年检手续的定点零售药店，医疗保险经办机构在下一年度内取消其定点资格，并向社会公布。
医保管理制度6
为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际情况，特成立医保检查组，幵制定相关管理办法。
一、医保检查组成员：
组长：马勇杰
组员：丁红艳、姚莉、厍永顺、吴丹、赵晓莉
检查组工作职责：
1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四个时间准时查房，统计医保住院患者在床情况幵记录，同时，病房责仸护士每天检查医保住院患者在床情况。
2、检查组发现医保住院患者不在床一次，罚责仸医生100元，将罚款单当日报送财务。（注：上级部门检查发现医保住院患者不在床，一切经济、行政处罚由科室主仸承担。）
二、医保住院患者管理办法：
1、医保患者入院，即收取幵保留社保卡、身仹证复印件；要核对、验证收治患者情况，身仹证及医保卡是否相符。
2、对急诊住院，或未带医保卡的患者，病区需通知患者或家属第事天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。
3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办，上报所属医保经办机构处理。
4、严栺把握入院挃针，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗亊故、交通亊故、职工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的`，不能以医保类别就医。
5、严栺控制参保患者的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目，医生在使用前请与患者或家属沟通记录，以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。
6、参保患者出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。
7、严栺执行抗生素使用挃导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，幵取消医保处方权。
8、应严栺掌握出入院标准，实行宿床制。在病区一览表上的诊断卡，分别注明病员费用性质，如：市社保、省社保、车祸等等；凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。
9、严栺按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，幵有记录。注意加强医保在院病员病员管理，病员外出请假不能超过两次。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。
10、患者费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。
11、材料严栺按照要求加价，输入高值易耗医用材料价栺时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保科联系。避免产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。
12、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入患者住院费用中，这部分费用医保中心不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保中心及医院医保科审批同意后的项目表留存保管。
13、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室费用；
14、患者预结帐时，应核对患者的费用情况，如床位费、护理费等；出院患者对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做更改的，由科室说明情况，经医保办审核同意后，到入出院处做更改。
15、与我院有协议的外地医保患者，已进入医保管理程序，也按此办法管理。患者出院后，将全套资料带回外地报销。
16、住院期间患者对仸何费用提出疑问时，病房医务人员要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。
本管理办法最终解释权在医保科。以上管理办法请各科室严栺执行，幵管好科室的实习医生，如违反此管理办法给患者带来麻烦，由科室负责解释处理，使医院造成经济损失，将由科室主仸承担责仸。
医保管理制度7
回顾20xx年医药零售连锁行业发展历程，围绕连锁企业发展的核心主题——扩大规模，增强盈利能力。因此，20xx年医药连锁上榜十大关键词为：
核心关键词一：资本融资
上榜理由：连锁药店企业的可持续发展必然要进入资本运作和品牌运作阶段。
关键词一：连锁的需求——激烈竞争中的快速发展需求。
医药零售连锁企业已经步入了快速发展时期，各连锁企业发展速度均较快，企业之间的竞争在于谁比谁跑得更快，医药零售企业的发展速度的快慢在一定程度上取决与企业资金实力，单纯靠连锁企业经营所积累下来的资金来发展显然是力不从心。随着医药连锁行业集中度和规模化的发展趋势和新医改政策引导下医药连锁行业的发展趋势更加市场化，非市场化的经营模式，例如依附国家医疗政策的现象，如医保定点药店，将越来越缺乏发展动力。市场化的连锁经营将使连锁行业的市场竞争程度更加激烈，连锁药店仅仅依靠自身的发展而积累资金来发展企业将是缓慢而痛苦的过程，连锁药店建立和完善企业核心竞争力并逐步形成规模效应成为企业发展的必由之路，通过兼并、收购、重组等手段向真正的规模化和垄断化连锁经营发展，全国大区域性的垄断性连锁药店正在逐步形成，而资本融资运作是其快速发展强有力的发展动力。连锁药店资本运作的主要目的是获取外来资金以满足连锁企业的快速发展需要，以及连锁企业规模化的发展而获得资本市场融资的机会。而在开店成本越来越高的大环境中，规模优势的重要性越来越突出，只有做大规模，才能够更多地从上游获得资源支持和价格优势。
关键词二：资本的青睐——行业发展的阶段和潜力已经受到资本市场的青睐。
随着药品零售市场的逐步成熟和连锁药店发展的规模化集约化程度加强，游离于医药零售企业之外的资金正在涌动，零售连锁企业对资本的吸引主要体现在其对投资者后期良好成长的回报，而非短期回报。同时绝大多数零售连锁药店的良好资产状况和零售行业良好市场成长性与终端网络的完善和健全，尤其是终端网络和市场规模所占有的市场资源，也是广大投资者青睐的原因。
关键词三：效益利润PK经营利润
20xx年连锁药店已经开始从经营利润导向开始向经营效应利润导向发展，并为药店盈利水平提升寻找新的突破。资本市场的融资、上市的运作前提条件必然与大力发展连锁药店的经营规模和提升连锁药店的整体盈利水平相关联，以满足资本市场运作的要求。连锁药店之间兼并收购重组是连锁药店规模化发展和提高集中度的最佳途径。具有一定规模和一定品牌的药店要想驶入发展的快车道就一定要向资本经营上发展。资本经营翻过来又能加快药店的`规模和品牌建设，使之步入良性循环之中，增强药店的市场竞争力和盈利能力。
关键词四：财务中心管理PK销售中心管理
资本融资是资本上市的前奏，融资资金进入企业后将会围绕企业上市的各种条件建立和完成企业经营和发展的各项中心指标，以销售为中心的经营模式将变成以财务为中心的经营模式，这是连锁企业经营的最大变化。以财务为中心的经营模式必须注重经营数据的达标，其最基本的两个核心数据是企业经营规模（销售额）和经营利润（盈利）指标。零售连锁企业会相应地调整自身的经营思路和营销模式。例如，加大多元化经营的品种类别和力度，以前占比10%，以后可能调整到20-30%，甚至40%；加强与利润相对高的并有合作意愿的品牌产品企业的合作，借助品牌企业市场推广和资源优势，推动零售连锁企业的整体销售额提升等等。再有，产品毛利率和销量上合理布局以获得最大的利润空间，产品品类选择和管理，尤其是产品力好的产品选择，注重和加强与上游供应厂商的合作意识，共赢发展。门店经营中合理调整药品零售价格（例如平价的概念）和药店专业化服务水平，注重连锁企业品牌效益和美誉度传播，提升门店竞争就是消费者竞争的意识，加强品牌效应的消费者体验一致性。
关键词五：兼并、重组、联盟和合作是实现规模化发展的最佳途径
连锁企业规模化的发展核心指标是销售额，销售额的增长与连锁企业门店数量和质量密切相关，而开店成本和机会的难度不断提高的今天，连锁企业依靠自身开店的途径是越来越艰难，虽然企业自开门店的质量有较大把握的保障，但连锁企业前期投入资金与门店数量成正比，门店的选址还不能为我们自身左右，许多连锁企业的开店速度根本达不到企业规模化发展的要求，还有其他一些关键因素，例如门店管理和经营的人才需求、药店选择地理位置、药店商圈的格局改变等因素都存在着潜在的巨大风险。而通过连锁企业间的兼并、收购、重组、联盟和合作，能够短期内实现连锁企业的规模化的要求。而且目前各连锁企业之间，尤其是区域间互为优势的连锁企业之间的合作意愿还是非常强烈的。
关键词六：强化管理、提升经营技能
20xx年连锁药店发展重点在强化企业自身的经营管理水平、苦练内功，提升药店门店的经营技能和专业化服务水平，提炼有效的经营模式，以获取良好的直接经营所带来的利润。在20xx年中，连锁药店提高自身经营管理水平和强化门店经营技能和专业化服务水平依然是药店经营管理的前提，他是吸引资本资金进入的重要指标之一，同时资本资金的进入反过来又会促进连锁企业更加规范化、标准化的管理进程。目前各区域的主流连锁药店绝大多数都是民营企业，他们的发展史往往是从一家药店发展起来的，管理和经营水平也是在药店不断发展实践过程中不断摸索和积累起来的，企业的发展潜力和思路与企业老板的经营思路和局限息息相关，一言堂的现象存在普遍。资本资金进入后能够更好地促进连锁企业正规化地运行，更加符合目前市场化竞争环境中的发展需求。药店管理方式从粗放管理向品类管理、服务人性化管理转型。
核心关键词二：医改新政
上榜理由：医改新政影响的是整个医药行业，零售医药行业当然也不例外。
关键词七：国家基本药物目录
本轮医改方案《关于深化医药卫生体制改革的意见》已经明确指出，医改的最终目标是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，同时明确了政府在医改中的主导地位和政府资金上的投入，但考虑到中国实际国情，广覆盖的医疗保障就面临者是低水平的保障，首先是保障穷人的就医问题，其次才是普通老百姓的就医问题，至于民众更高的医药保障需求就只能借助各种商业医疗保险和自身负担。对于医药药品销售链中中低端市场的药品需求格局会在本次医改中受到极大影响。在本次医改形式下，各方利益没有考虑到的就是药品零售行业，尤其是符合中低端市场需求的《国家基本药物目录》的即将出台，将在国家重点扶持的基层医疗机构中的大规模使用，与零售药店重点目标顾客相重叠的常见病、多发病和慢性病的药品，主要是这类药品中中低端类药品销售将回归社区和乡村医疗，直接影响着零售药店的药品销售，低水平的医疗保障对社会发展所需求的中高端医疗药品服务影响不大，低端市场所需求的常见病、多发病和慢性病的类似普药销售的市场份额将会迅速放大，市场竞争格局将会更加激烈。零售药店如何在本次医改中扭转劣势，除了加强零售药店药品销售方便便利的优势外，还应该增强零售药店对顾客购药的药学专业服务功能和其他促销活动的氛围吸引，不断提升药店的品牌美誉度和信任度，重点抓住中高端药品类目标顾客的销售，同时及时调整零售药店所经营的品类进行符合医改后的市场需求的转变，更加符合“大健康”的经营理念，加快零售药店多元化经营的步伐。
关键词八：社区卫生服务中心（站）药房
虽然本次医改新政几乎没有对零售行业的考虑，但我们依然可以化被动为主动，依托我们已经成熟的社区药店的优势，积极配合政府医改的发展进程，将连锁药店中的社区药店主动店融入社区卫生服务体系中去，本轮医改方案再次强调建立政府主导的多元卫生投入机制，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。目前许多社区型的零售药店都在为社区居民的健康服务，我们完全可以想办法加入到社区卫生服务中心（站）的行列中，与社区卫生服务中心（站）的药房联姻，使自己的药房成为社区卫生服务中心（站）的大药房，或利用自身药店所处社区的地理和已经建立起来的品牌服务优势，使之成为社区卫生服务中心（站）。例如，云南鸿翔药业一心堂连锁药店的社区药店已经成为该社区卫生服务中心的大药房。
核心关键词三：采购联盟
上榜理由：大型主流连锁开始步入资本之路，小型医药连锁同样也在探寻生存发展之道
关键词九：全国、区域、省级采购联盟
为了最求更大的利润空间，降低采购成本，采购联盟由PTO率先在20xx年宣告成立，经过几年的发展，一些全国性的采购联盟如PTO、特格尔、广州思明的金百合部落等医药零售行业的采购联盟已经发展成为了行业中重要的组成部分，这些采购联盟主要由国内一些知名的主流连锁企业发起和合作，他们为行业的采购带来了新的模式，药店采购联盟在近两三年里得到了前所未有的发展，大大小小的联盟此起彼伏，热闹非凡。而在目前市场激烈竞争格局下，许多区县级地区的连锁药店由于经营规模较小，竞争实力远远不如区域中主流连锁药店，而市场产品的价格竞争和利润竞争同样困扰着这些中小连锁药店。在以PTO、特格尔等全国性采购联盟逐渐成熟之后，全国各地各种各样区域性的采购联盟也开始纷纷涌动，20xx年有许多区域的采购联盟在行业内悄然不动声色地发展和壮大起来了，例如，大家知之甚少的东北恒爱OTC联合体，他是联合东北三省各县、市当地最大的药店成立的统一采购、统一销售的战略营销合作组织，近年来牢牢占据了东三省，成绩也相当不错。采购联盟已经渐渐成为08年医药连锁行业的热点话题。
核心关键词四：“大健康”概念的健康药房
上榜理由：零售行业的价格竞争并没有结束，最没有技能技巧和门槛壁垒的药品价格竞争将逐渐由以价格导向为中心的药品平价、平价概念，过渡到符合市场发展规律的“大健康”概念的多元化超市型医药药房。
医保管理制度8
1.统计信息管理制度的重要性
2.医保门店的统计信息管理
3.统计信息管理制度的实施步骤
4.统计信息管理制度的效益
1.统计信息管理制度的重要性
统计信息管理制度是医保管理的重要组成部分，它能够帮助门店更好地管理和运营。通过对门店的各项数据进行统计和分析，可以及时发现问题并采取相应的措施，提高门店的效益和服务质量。
2.医保门店的统计信息管理
医保门店的统计信息管理主要包括门店的基本信息、医保业务信息、医保费用信息等。门店需要建立完善的信息管理系统，及时更新和维护各项信息，确保数据的准确性和完整性。
3.统计信息管理制度的实施步骤
统计信息管理制度的实施需要经过以下步骤：确定统计指标、建立信息管理系统、收集和整理数据、进行数据分析和评估、制定改进措施并实施、定期进行数据监测和评估。
4.统计信息管理制度的效益
统计信息管理制度的实施可以帮助门店及时发现问题并采取措施，提高门店的效益和服务质量。同时，它还可以为医保管理部门提供有价值的数据支持，帮助其更好地制定政策和管理医保事务。
统计信息管理
第一章总则
为规范信息管理工作，建立畅通便捷的信息传递渠道，加强信息交流与共享，为企业经营管理和决策提供信息支持，制定本制度。
第二章信息管理原则
1.统筹规划、分级管理的原则；2.完整准确、及时适用的原则；3.资源共享、注重保密的原则。
第三章信息管理体系
企业建立两级信息管理体系。企业部门负责部门信息管理的组织工作，各门店负责本门店的信息管理，并按要求报送相关信息。
第四章信息收集
信息按来源分为外部信息和内部信息。
1.外部信息包括：政策法规、行业动态类信息、市场类信息。可通过会议、购买、调研等方式获取；2.内部信息包括：用于经营监控的过程类信息、用于经营决策的成果类信息。可通过会议、文件、报表等方式获取。
外部信息收集须做到超前预测、及时跟踪。市场环境和竞争对手变化的信息，要及时跟踪、定向调查；突发信息要快速反应，及时应对。
内部信息收集须做到及时、准确、完整。
涉及GSP等医药类政策法规，由质量管理部负责收集；其他政策法规、行业动态类信息，由综合管理部负责收集；市场类信息（包括并不限于竞争对手信息）由各门店负责收集，营销管理部负责汇总。
内部信息由企业各部门送数据服务中心汇总。
第五章信息处理和传递
信息处理须按类别明确责任和时限要求。 1.相对稳定的一般信息，按照信息处理的基本流程进行有序处理；
2.突发信息须在第一时间内呈报，必要时启动相关应急处理预案。
对企业经营管理有价值的信息，须及时传递给相关决策部门，并存入信息库备查。
信息传递可采取书面传递、电讯传递、网络系统传递等方式进行。信息传递须保证信息的完整、准确、安全，并保持信道畅通。
信息的内部传递，须按管理层级逐级传递，信息接收人须及时处理。
信息的外部传递，须按《信息披露管理制度》、《新闻管理制度》相关规定执行。
第六章信息利用
企业部门须及时跟踪国家宏观政策、行业发展动态、市场环境和竞争对手等信息，为经营决策提供信息依据。
经营过程类信息须及时分析，用于加强对经营过程的管理和控制；经营结果类信息须每月进行总结，为各级经济活动分析提供依据。
企业通过OA系统、及时通讯、手机短信等进行信息传递，以实现信息共享和利用。
第十七条规定了信息查询权限的设定原则，必须根据信息的重要程度和保密等级来确定查询权限，并且如果需要超越权限，则必须经过上一级主管审核同意。
第十八条规定了企业综合管理部和数据服务中心分别负责建立信息文献资料库和电子数据库，以保证信息资料积累的连续性。
第十九条规定了信息存储的原则，必须按照存储安全、节约空间、使用方便和便于更新的原则进行，同时必须保证原始信息的存储完整和真实。
第二十条规定了信息存储的分类和索引原则，必须按类别、密级和效用进行分类存储，并且根据不同类别来确定存储时间。
第二十一条规定了信息存储媒介的选择原则，必须根据不同情况采用不同的存储媒介，而重要信息则必须采用两种以上媒介来存储。
第二十二条规定了信息保密工作必须按照国家有关法律、法规和《保密管理制度》相关规定执行。
第二十三条规定了对信息管理人员和关键岗位人员必须进行保密教育，并且在涉及岗位调整或离职时，必须签署保密协议。
第二十四条规定了对于信息管理成效显著并为企业创造较大经济效益的相关人员，企业予以表彰和奖励。
第二十五条规定了如果未按照本制度执行，则企业有权对相关责任人进行经济处罚和行政处分，甚至追究法律责任。
第一章规定了本制度的适用范围，专门用于机房内部管理，作为机房工作人员的日常行为规范。
第二章规定了机房管理员的职责，负责机房的日常整理和行为督导，并规定了机房工作人员的仪表和穿着要整齐，严禁大声喧哗，注意噪音和音响音量的控制，保持安静的工作环境。
第三章规定了机房的安保管理，包括非机房专职工作人员进入机房要经过机房管理员批准并登记，出入机房要注意锁好安全门，外来人员必须有专门的工作人员全面负责其行为安全，工作人员离开工作区域前要保证工作区域内保存的重要文件、资料、设备和数据处于安全保护状态。
第十一条规定禁止非机房工作人员进出机房，并且严禁这些人员直接或间接操纵机房网络、服务器和终端设备。
第十二条要求机房人员对机房保安制度的漏洞和不完善的地方负责，并及时提出改善建议。
第十三条规定机房管理人员在机房盗窃、破门、火警、水浸、110报警等紧急事件发生时，应迅速赶到现场协助处理。
第四章关于用电安全管理，第十四条要求机房工作人员研究常规的用电安全操作知识，并了解机房内部供电和用电设施的操作规程。
第十五条要求机房管理员经常实并掌握机房用电应急处理步骤、措施和要领。
第十六条规定机房管理员应配合办公室有关人员定期检查机房供电、用电设备和设施（如UPS等）。
第十七条要求选用安全、有保证的供电、用电器材，并严禁随意对设备断电、更改设备供电线路，以及随意串接、并接、搭接各种供电线路。
第十八条规定在接通设备电源之前必须检查线路、接头是否安全连接以及设备是否就绪，以及是否具备安全保护。
第十九条要求如发现用电安全隐患，应立即采取措施解决，不能解决的必须及时向相关负责人员报告。
第二十条规定机房工作人员对个人用电安全负责，外来人员需要用电的，必须得到机房管理员允许，并使用安全和对机房设备影响最少的供电方式。
第二十一条要求机房工作人员在离开当前用电工作环境之前，应检查并保证工作环境的用电安全。最后离开机房的工作人员，应检查所有用电设备，确保机房安全用电。
第二十二条规定在外部供电系统停电时，机房工作人员应全力配合完成停电应急工作。
第五章关于硬件安全管理，第二十三条要求机房工作人员熟知机房内设备的基本安全操作和规则，并注意和落实硬件设备的维护保养措施。
第二十四条要求机房工作人员定期检查、整理硬件物理连接线路，定期检查硬件运作状态（如设备指示灯、仪表），定期调阅硬件运作自检报告，从而及时了解硬件运作状态。
第二十五条禁止随意搬动设备、随意在设备上进行安装、拆卸硬件，或随意更改设备连线，禁止随意进行硬件复位。
第二十六条要求对会影响到全局的硬件设备的更改、调试等操作应预先发布通知，并且应有充分的时间、方案、人员准备，才能进行硬件设备的更改。
第二十七条规定了对重大设备配置更改的管理要求。在进行更改、升级、配置等操作之前，必须充分准备并做好详细的记录，以防止负面后果的发生。同时，也需要准备好后备配件和应急措施，以确保设备的稳定运行。
第二十八条规定了对核心设备的管理要求。不允许任何人进行与工作范围无关的操作，对于调整配置需要得到两名以上设备管理人员的共同同意。这样可以保证设备的安全和稳定运行，避免不必要的损失和风险。
第二十九条规定了对资料、文档、数据等的管理要求。必须有效组织、整理和归档备案，以确保资料的安全和有效性。
第三十条规定了对机房内资料、文档、数据等信息的使用和传播要求。禁止擅自提供给无关人员或向外随意传播，必须由机房相关负责人代为查阅并提供相关数据或资料。
第三十一条规定了对重要信息、密码、资料、文档等的安全存储要求。外来工作人员需要翻阅相关资料或查询数据时，必须由机房相关负责人代为查阅，并只能提供与其当前工作内容相关的数据或资料。
第三十二条规定了对重要资料、文档、数据的加密、存储和备份要求。必须采取对应的技术手段进行加密，并保证可还原性，以防止遗失重要数据。
第三十三条规定了对机房日常物品、设备、消耗品等的登记和管理要求。必须建立借取和归还制度进行管理，对公共使用的物品和重要设备必须建立较为完善的管理制度。
第三十四条规定了对机房设备、仪器等物品的安全使用和归还要求。使用完毕后，应将物品归还并存放于原处，不应随意摆放。
第三十五条规定了对使用过程中损坏、消耗、遗失的物品的登记和责任追究要求。必须汇报登记，并对责任人追究相关责任。
第三十六条规定了对机房设备和物品的外借和提供要求。未经主管领导同意，不允许向他人外借或提供机房设备和物品。
第三十七条规定了对未按规定执行的责任人的处罚要求。企业有权对相关责任人予以经济处罚和行政处分，直至追究法律责任。
本门店计算机使用维护管理制度旨在规范门店计算机的管理，保证门店信息系统的正常运行。采用“谁使用，谁管理，谁负责”的'原则，每台计算机都要指定专人负责。门店公用的计算机由门店店长或指派的专人负责，如计算机设备配件丢失并且找不到原因则由责任人负责赔偿。同时，硬件统一安装，以确保设备的稳定运行。
各门店的计算机设备由数据服务中心统一安装，任何个人不得私自调换或拆卸计算机及相关设备器件。如违反本制度造成设备损坏，应按折旧后的金额进行赔偿。
第五条规定了计算机设备的日常维护要求。门店应保持设备及周围环境清洁，经常用干抹布清洁设备外壳，保持计算机风扇口处没有灰尘。门店不得在计算机设备周围放置杂物，设备不使用或清扫室内卫生时，应用布帘遮盖好，以防落灰尘。计算机外设要按规定放置（避光.避尘.防水.防火），计算机显示器、主机及外设上不能存放物品。对于人为损坏的设备要追究其相关责任，按其损坏程度进行相应金额赔偿，对已经完全损坏的机器设备要按折旧后的金额进行赔偿。
第六条规定了计算机运行管理。门店要按操作规程操作设备，严禁带电插拔设备，特殊情况需报数据服务中心审批。门店使用计算机时，严禁更改计算机的原有设置；严禁安装运行各类游戏软件和其他与工作无关的软件，严禁听歌看电影，不允许访问除企业内部网站以外的任何网站，特殊情况需报数据服务中心审批。使用完计算机后，应按步骤关闭各设备，切断电源，不能使设备在闲置时处于长期通电状态，如需要设备长期工作又无人在场时，应报数据服务中心批准。
第七条规定了计算机安全管理。为防止计算机病毒侵入和企业机密外泄，严禁各门店使用优盘或私自安装光驱等数据输入输出设备，特殊情况报数据服务中心批准后可以使用。使用人员须对所使用的程序密码严格保密，做到定期更改，防止企业机密外泄。
第八条规定了计算机设备管理。计算机设备由企业数据服务中心统一分配、调剂和报废，门店应指定专人负责使用、保管，不得擅自交由其他人使用。任何门店任何个人不得将门店计算机和相关设备借予门店以外的人使用。
第九条规定了医保药店的管理要求。医保定点药店要安排专人负责医保计算机的维护工作。门店应严格按计算机的操作流程进行操作，特别关机时要保证正常操作。门店要及时做好医保药品相关数据的维护工作，包括单价、是否为医保范围内、限量等。除进行正常的医保销售、数据传输等操作外，不能用医保机器进行其他的操作。一旦发现问题要及时上报数据服务中心。
第二章罚则规定了未按本制度执行的相关责任人应受到经济处罚和行政处分，直至追究法律责任。
为保障企业计算机设备的安全稳定运行，根据集团《计算机管理规定》和企业《办公管理制度》，制定本规定。本规定的管理范围包括计算机硬件、软件和网络设备的使用和维护。计算机管理遵循分级管理、经济适用和资源共享的原则。
企业数据服务中心负责部门计算机管理和门店计算机使用指导工作，而门店店长负责本门店的计算机日常使用管理。在硬件管理方面，计算机及相关设备的采购必须严格按照企业年度固定资产购置计划（办公自动化类）进行，同时遵循XXX的统一采购程序。数据服务中心必须建立企业设备管理台账和设备管理卡，明确使用责任人，并在使用责任人变更时履行变更手续。各门店也必须建立本店设备管理台账，店长为使用责任人，同时在工作交接时也要履行变更手续。计算机及相关设备必须由计算机管理员安装，不得私自安装或拆卸。如果出现故障，必须向数据服务中心报修，由计算机管理员解决。未经允许，计算机设备不得随意更改使用场所或带出企业或门店（除非送数据服务中心维修）。计算机设备由使用责任人负责定期清洁和保养。经企业数据服务中心技术鉴定后，无法修理或无修复价值的计算机设备必须报集团数据服务中心进行报废处理。
在软件管理方面，所有计算机使用的软件必须由数据服务中心进行安装或授权使用责任人进行安装，禁止安装任何未经许可的软件。企业许可使用软件由数据服务中心负责发布于办公自动化系统【下载专区】模块中。软件安装、升级和卸载必须在数据服务中心计算机管理员的指导下进行。
在网络管理方面，网络设备必须由数据服务中心按照拓扑图布置，禁止私接乱改。计算机网络的拓展和调整必须列入企业年度计划，由数据服务中心按计划组织实施。网络系统的相关档案必须按照《档案管理制度》由专业管理部门存档，并及时更新。
在使用管理方面，所有计算机使用人员必须经过上岗培训，并严格按照培训笔记内容进行操作。未经授权，不得使用他人计算机。使用人必须设置计算机密码，并定期更改，长时间离开前必须退出系统、关机，并在关机后切断设备电源。使用人必须定期备份计算机内资料。
在安全管理方面，机房必须按照有关标准配置防火、防水、防盗、防静电、防雷等安全设施。
第二十三条规定了需要连续工作的计算机必须采用双回路供电或配置发电机、不间断电源等设施，并配置必要的备份机。这是为了确保计算机能够持续运行，避免因电力等问题导致的数据丢失或系统崩溃。
第二十四条要求对计算机及网络设备采取安全保护措施，每周更新杀毒软件病毒库，以防止病毒、黑客侵入。这是为了保护企业数据的安全，避免出现数据泄露、系统被攻击等问题。
第二十五条要求数据服务中心制定《计算机安全管理应急预案》，并在发生事故时及时启用应急预案。这是为了应对突发事件，能够及时、有效地处理问题，保障系统的安全运行。
第二十六条规定了计算机内储存的数据文件未经允许不得擅自复制或外传。这是为了保护企业数据的安全，避免出现数据泄露等问题。
第七章罚则规定了未按照本规定执行的责任人将会受到经济处罚和行政处分，甚至追究法律责任。
自动化办公系统管理规定》的第一章总则明确了为规范企业OA系统的使用与维护管理，制定本规定的目的。
第二章用户管理规定了OA用户必须是企业管理人员，并对OA用户的新增、变动、删除及权限设定进行了具体要求。
第三章使用管理要求OA用户接受系统使用培训后方可使用OA系统，并保证每日至少四次登陆系统，及时浏览相关信息并处理相关文件。
第四章安全运行管理要求对计算机及网络设备采取安全保护措施，制定《计算机安全管理应急预案》，并规定了未经允许不得擅自复制或外传数据文件的要求。
企业数据服务中心负责管理OA系统的安全，并定期监督、检查和提供服务给OA用户。此外，该中心还需要做好数据库的自动、手工和异地备份，以确保数据安全。在突发情况下，中心需要及时启动《计算机安全管理应急预案》，以确保OA系统的安全运行。如果企业未按照规定执行，相关责任人将面临经济处罚和行政处分，甚至可能面临法律责任。
为了规范和系统化医保统计信息工作，充分发挥其在医保管理与决策中的作用，更好地为本市医保事业的发展与改革服务，制定了本制度。医保统计信息工作的基本任务是依法采集医保资源投入、分配与选用、医保服务质量和效益、居民健康水平等统计数据，提供统计资料和统计分析，实行统计咨询和统计监督。统计信息人员按照《统计法》行使医保统计调查、统计报告和统计监督的职权，不受任何侵犯。为加强统计专业技术队伍建设，充实统计信息人员，提高其素质。
医保定点药店的统计信息组织需要按照企业总部和本单位统计工作任务的需要设置适当的专职或兼职统计人员。各区域统计信息人员的配备标准是：50家医保定点药店的区域配备2名统计信息人员，不足40家的区域配备1名统计信息人员。所有专职或兼职统计人员必须按照《统计法》的要求执行工作职责。对于已经在岗但尚未领取《统计从业资格证书》的统计人员，单位需要督促其在限期内培训合格才能继续在岗工作。XXX需要建立医保统计信息人员的培训和考核制度，加强继续教育，提高统计信息人员的业务水平。
医保统计信息工作的职责包括制定医保定点统计信息工作制度和发展规划，执行国家医保统计调查任务，指导医保定点统计信息工作，对医保统计信息工作进行监督检查。如果未按照规定执行，企业有权对相关责任人进行经济处罚和行政处分，甚至追究法律责任。
二、执行国家统计报表制度，负责收集、审核、汇总医保定点统计报表，并按时上报总部医保管理部门。
三、公布医保定点事业发展情况统计公报，统一管理、提供医保统计信息资料，进行统计咨询。
四、制作医保结算信息统计年鉴。五、编写医保统计信息综合分析年报。
六、组织医保定点统计信息培训、交流活动，并负责开展对外医保定点统计信息的交流。
七、建立和完善医保定点统计信息自动化系统，并进行管理和技术指导。
八、协调与医保统计信息有关的研究活动。九、完成上级有关部门交办的其他任务。
十二、协助XXX统计主管部门对医保定点统计信息工作进行指导和监督检查。
二、执行国家统计报表制度，协助医保局统计主管部门收集、审核、汇总医保定点统计报表，并按时上报上统计管理部门。
三、协助XXX统计主管部门开展医保定点事业发展情况统计公报的公布工作，并在XXX统计主管部门的指导下提供医保统计信息资料的查询和统计咨询服务。
四、协助XXX统计主管部门完成医保统计信息年鉴的编辑和制定。
五、协助医保局统计主管部门编写医保统计信息综合分析年报。
六、协助XXX统计主管部门组织医保统计信息研究、交流活动，并在XXX统计主管部门的指导下开展对外医保定点统计信息的交流。
七、在XXX统计主管部门的指导下建立和完善医保定点统计信息自动化系统，并进行管理和技术指导。
八、协调与医保统计信息有关的学会活动。九、完成上级有关部门交办的其他任务。
二、制定统计信息工作制度和发展规划，严格执行国家医保统计调查制度，按时完成各类医保统计报表和统计调查任务，确保统计数据准确无误。
三、做好原始记录、台帐、报表等统计资料的保管工作，及时备份电脑数据。
四、做好年度医保统计资料汇编。
五、对本单位的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行综合或专题统计分析，实行统计服务和统计监督。
六、做好统计咨询和信息反馈工作，准确、及时地为有关部门提供统计信息。
七、有条件的门店可采取创办统计橱窗、统计简报等方式丰富统计工作的内容，增强统计工作的表现力和影响力。
八、积极参与本单位信息化建设工作，推进统计信息的网络化和规范化建设。
九）我们要按照要求完成继续教育培训任务，不断提高自己的业务素质。
十）我们要完成上级有关部门交办的其他任务，确保任务完成质量和效率。
医保管理制度9
一、医保信息系统由院网络中统一管理，各使用科室必须遵照网络中心的统一要求使用信息系统。
二、网络中心负责全院医保信息系统的安装、维护及管理。负责全院医保信息系统管理、操作人员的操作。
三、系统管理员、操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。
四、网络中心由专人负责对医保信息系统进行定期维护。包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。
五、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上安装、使用。
六、医保系统操作人员不得在未经许可的.情况下访问数据库。不得对医保系统数据库信息（包括中心数据库，本地数据库）进行修改或删除。不得将医保信息系统的信息资料外传。
七、医保线为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。
八、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时医保中心，请医保中心协助解决。
医保管理制度10
一、收方后应对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详加审查，方能调配。
二、配方时应细心谨慎，遵守调配技术操作规程并执行处方制度的规定。
三、熟记各种药品的价格，划价准确，严格区分医保、自费处方。执行先收费后发药的`制度。
四、发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项，解答病人用药的咨询。
五、急诊处方须随到随配，其余按先后次序配发。
六、上班时工作衣帽穿戴整洁，保持调剂品及储药瓶等清洁、整齐；室内要保持整洁卫生。
七、对违反规定滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格处方，药剂人员有权拒绝调配，情节严重者报告院领导处理。
八、剧、毒药品的处方按其管理条例细则进行调配。
九、严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采供供应制度采购药品。
十、公布本源所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。
十一、确保医疗保险药品备用药率达标，不得串换药品。
医保管理制度11
一、会计内部控制管理对医院管理的重要性
会计内部控制作为一项综合管理手段，是整体管理和经营的基础，也是相关人员进一步维护资金和会计信息的安全所制定出的管理方法、手段和措施。融合科学化管理和手段下的会计内部控制能够促使组织经营效率提高，确保内部财产的完整与安全。从根本上说，会计内部控制管理工作也是一种自律行为，是积极应对各种发展风险和挑战而采取的一系列的风险控制、制度管理的方法和措施，还是一项贯穿于组织整体发展和业务各个环节的系统工程。医院作为特殊的行政事业单位，是我国卫生事业的主体，其内部控制制度和会计管理、普通行政事业单位及公司企业间存在较大区别。医院的内部控制是在对医院内外环境进行综合考量的基础上，通过科学、有效的管理手段，对医院的人、财、物等对象实施控制与管理，从而达到自我约束、自我调整、自我监督的`目标。随着国家医疗卫生体制改革的不断深入，时代对医院的内部管理水平提出了更高的要求，医院需要在保证社会效益的同时，不断提高自身的经济效益；其次，市场经济体制的确立使得医疗医院的市场竞争日趋激烈，医院常规的经营活动已经难再满足市场经济发展的要求，必须不断探索提升医院会计内控管理质量和效率的路径，制定科学的经营战略目标，加大内部监督力度，全面采取措施保护医院的财产安全，强化医院的市场竞争力。
二、改进医院内部控制管理效能的实践举措
（一）加大内部资产清查力度
作为经济实体，资金是医院正常运营的根基所在，保持内部资金充裕也是各项经营工作得以顺利进行的基础要求。所以，优化内控管理首要完善现有财务内控体系，即强化资金管理，突出对公有财产等物资彻底清查的力度，避免非法占有、挪用公款等问题的发生，有效保障医院内部资金的稳定和资金链的良性循环。同时，还应建立医院资金集中管理模式，实行全面预算管理，设定预算目标，组织预算编制，强化预算执行，动态调整预算，评价完成情况，使全面预算管理成为一条整体的、有机的闭环管理链条；建立明确的权责制度，各岗位人员分工明确、职责分明，定期轮岗；严格审核报销原始单据，建立支票、发票等票证的收、发、存台账；同时，还应制定资金收支的标准流程来控制资金的内部流通，明确划分权责以保障资金的规范使用。
（二）端正财会人员内控意识
树立财会人员正确的财务管理观念，首要医院管理层正确认识到内部控制的重要性，积极开展与内部控制相关的理论知识学习，并以此为基础建立科学的内控制度，提高医院内部管理的质量与效率。同时，作为内控制度的执行人员，医院内控管理者也必须具备专业的内控知识，倾注工作热情以加强管理工作的积极性，将内控制度的具体管理手段落到实处。除此之外，医院还可以借助行政部的职能作用进行内控知识宣传，为全体同仁营造共同参与的良好氛围，稳固内控制度建设的步伐。
（三）建立健全会计内控制度
首要重视医院预算工作，组建一套包括预算委员会、财务部、预算员在内的预算管理体系，同时引入监督机制，对医院总体预算、院级预算以及责任预算进行严格的管理，进一步完善预算体系。此外，在建设过程中还应加强对医院财会工作的约束力度，降低财务风险，明确各岗位权责，精简工作流程，严格监督医院财产物资的审计与核算，确保财务账与实物帐保持一致，从而提高资金使用率，确保医院经济效益稳步增长。
（四）全面构建风险评估体系
医院可以借鉴企业管理学中“SWTO分析法”，通过对自身优、劣势的分析来明确医院内部各部门的职责；通过了解外界民众的意愿，考虑自身的生存发展机遇。完善的风险评估体系可以帮助医院有效地识别、预防风险，保证内控体系的良好运行。需要注意的是，在实施过程中还应考虑外部环境的易变性，根据各部门的风险偏好，及时做好支出与收益的平衡，以确保能够随时应对管理过程中出现的任何风险。
医保管理制度12
医疗保险的会计控制是指医疗保险基金管理部门为了实现会计的规范化科学化管理，确保医疗保险基金内部会计资料的完整和准确，保障医疗保险基金资产的安全和增值，实现医疗保险基金的良性发展。要想实现医疗保险基金的快速发展，强化内部会计是时展的要求和医疗保险基金发展的内在要求。但是，就目前的医疗保险基金内部会计控制来说，还存在一系列的问题，必须想方设法的给与解决才能确保医疗保险基金的生机与活力。
1.医疗保险基金内部会计控制存在的问题
1.1 医疗保险基金内部控制环境薄弱
医疗保险基金的内部控制环境是否完善直接影响着会计内控制度建设是否健全。从市场调研来看，有实力的医疗保险基金部门往往都是国有医疗保险基金或者大型医疗保险基金管理集团，在医疗保险基金管理和经营的过程中医疗保险基金领导一般对医疗保险基金财务管理和会计内控制度建设关切度不足，缺乏一定的责任感和使命感。医疗保险基金经济效益的提高与医疗保险基金业务的拓展是息息相关的，虽然医疗保险基金内控制的良性运行和现代化管理水平的提高也是经济效益提高的因素，但它并不能显示在相应的报表上的，所以说它是隐性的因素。换句话说，认为医疗保险基金管理层的内控意识较薄弱不是问题，觉得它只是辅助性工作，而对于书面报表、书面制度、以及公示栏上的信息比较关心，至于这些栏上的内容是否真实，是否有效并不真正关心。对管理方面的忽视势必导致整个医疗保险基金内控氛围淡薄，造成大量无章可循或有章不循的现象存在。
1.2 医疗保险基金内部控制制度不健全
现阶段，很多医疗保险基金的负责人都不能够对内部会计控制度引起足够重视，不仅自我防范意识差，而且内部会计控制制度不能得到规范。在瞬息万变的经济社会，医疗保险基金新生的业务会层出不穷，当新业务产生时，如果不能及时有效的制定出相应的控制制度，那结果就会导致医疗保险基金财务管理发展滞后，甚至会影响到医疗保险基金的正常运行，这些都是造成内部会计控制制度不健全的原因。总之，目前国内医疗保险基金内部会计控制普遍缺乏系统性和针对性，不能全面涵盖医疗保险基金整个经济业务活动的内控制度体系。一套完整的有效的内控制度体系应该既能满足纵向管理的需要，又能满足横向管理的需要，为此，医疗保险基金制定完善的控制制度势在必行。
1.3 从业人员的素质参差不齐
人是完善内控制度的前提，任何制度的运行归根结底都是靠人来实现的，执行人员的素质高低，决定了制度执行的效果和效率。会计是一门与时俱进的学科，由于经济形势的变化，会有大量新的'经济业务和现象出现，这就要求从业人员必须经常参加培训，扩展知识面，以适应不断发展的业务需要。当然，现阶段大多数医疗保险基金每年都会组织会计人员进行继续教育培训，但仍有相当一部分基层医疗保险基金忽略了会计从业人员的继续教育，忽视会计新知识的培训，导致了会计人员工的知识结构陈旧，业务水平停留在原来的程度，不能适应经济形势的新变化，为内控制度的有效执行增加了阻力。现实中由于从业人员责任心不强，导致记账错误，差错频出的现象比比皆是。此外，由于工作人员缺乏敏感性和分析辨别能力，导致了医疗保险基金的贪污挪用舞弊行为的时有发生。
2.完善医疗保险基金内部会计控制的对策探究
2.1 优化医疗保险基金内部控制环境
对于医疗保险基金会计的内控建设和管理来说，很大程度上取决于医疗保险基金部门的领导和决策者对其态度和重视程度。说的直观点，在我国现有的人事关系和医疗保险基金管理体制下，要想强化医疗保险基金内部会计控制制度建设，就必须得到领导的首肯，并且能吸引到决策者的注意力，只有医疗保险基金领导层给与了会计控制一定的重视，才能让医疗保险基金上下关心和关注此项事物，最好的方法就是将其纳入职工考核体系，这是改善医疗保险基金现阶段内部会计控制环境较薄弱的唯一办法。在具体的操作中，医疗保险基金相关部门可以选择知名专家开设讲座和培训，向中下领导层讲授先进的管理理念和管理方法;可以强化医疗保险基金内部的交流，实现资源和信息共享等。
2.2 完善内部控制制度
在我们国家，由于各种原因的限制和影响，人们对制度的建设与遵循还没有形成良好的习惯，其实，实现医疗保险基金的现代化发展最为重要的就是现实医疗保险基金的制度化和规范化管理。对于医疗保险基金内部会计控制来说，最好的构建策略就是要完善医疗保险基金内部的会计控制制度，确保医疗保险基金的各项会计活动都能有章必循，违章必究。具体来说就体现在以下几个方面：一是建立财务审批制度;二是建立内部控制机制;三是业务记录控制;四是建立票据管理制度。
2.3加强医疗保险基金财务会计人员的素质建设
人才是医疗保险基金发展最为依赖和依仗的力量，为此，对其会计控制建设来说，最为关键的仍然是打造一支强有力的高素养的专业化队伍。首先要做好人才的准入工作，选择那些拥有真才实学的专业人士来填充医疗保险基金财会队伍;其次，要完善医疗保险基金人才选拔机制，引入复合型的专业人才，同时要对财务会计人员队伍的专业知识等进行不断的优化;最后，为了更好的实施会计电算化必须要对财务人员的计算机能力进行加强，通过对财会人员进行计算机操作培训来加强财会人员对电算化系统的认知以及内部控制制度，增强其操作能力，对电算化会计信息能有比较好的思想认识以及对风险的防范意识，尽可能的减少因为认为操作失误而出先差错的可能性。另外，还需要强化医疗保险基金内控的监督力度，确保各项工作的有序开展。
医保管理制度13
一、指导思想
以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升农村卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化农村卫生资源配置和利用为切入点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，改革现行县镇两级医疗卫生服务体制，优化配置卫生资源，把县镇两级医疗卫生服务联为一体，使县级医疗卫生技术骨干和设备下沉，拓展县级医院的服务领域，提高乡镇卫生院的服务水平，强化农村公共卫生服务管理能力，构建优势互补、利益共享的卫生管理县镇一体化格局，缩小城乡医药卫生差距，加快农村卫生事业发展，解决基层群众“看病难”问题。
二、工作目标
按照“三个统一，五个不变”的要求，整合医疗卫生资源，深化运行机制改革，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，充分发挥县级医疗卫生机构在技术、管理上的优势，完善农村卫生服务网络，加强县镇两级卫生服务功能，实现资源共享、统一管理、优化结构、合理分工、相互促进、共同发展，达到县级医疗卫生机构发展壮大、乡镇卫生院医疗服务水平提升的目的，让群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的公共卫生医疗服务，促进卫生事业健康协调发展。
三、工作模式
建立县级公立医院与基层医疗机构分工协作机制，使优质资源最大限度惠及基层群众，进一步提升农村卫生服务能力。结合我县实际，具体工作模式主要有：
（一）建立以管理为核心的卫生管理县镇一体化模式。由县中医医院托管蒋村镇卫生院，实行统一规范管理、统一业务指导、统一工作考核、统一人员培训、统一财务管理、统一药品采购与调配。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制，实行由身份管理向岗位管理的转变。充分利用县中医医院人才、技术、管理和信息优势，构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的基层医疗服务体系。
（二）建立以医疗信息为核心的卫生管理县镇一体化模式。在医院及甘河卫生院、余下卫生院之间实施医疗信息一体化管理，建立一套县镇一体化的医学影像数据库。患者在乡镇卫生院就诊检查时，通过该系统将患者医学影像资料实时传送到县级医院影像会诊中心，由县级医学专家根据影像资料即时做出诊断。同时，乡镇卫生院医生也可在当地看到患者在县级医院检查的诊断报告、影像报告和影像资料结果，及时正确地做出诊断。该系统通过“电子医生”下乡，将在最短时间内为患者提供有价值的远程医疗会诊意见，并做出快捷、及时的诊断决策，使患者在乡镇卫生院就医时，也能享受到县级医院专家的远程医疗服务，缩小县乡医疗差距，进一步提高乡镇卫生院医疗服务水平，从而实现医疗信息县镇一体化。
（三）建立以妇幼保健技术为核心的卫生管理县镇一体化模式。由县妇幼保健院对草堂镇卫生院实行对口支援，主要内容包括：充分利用妇幼保健院的专科优势，加强草堂卫生院的妇产科及儿科建设；积极建立草堂地区妇幼保健服务中心，规范操作规程及服务行为，把草堂地区妇幼保健服务中心建设成基层妇幼保健的精品工程、示范工程；开展人员的双向交流和培训，把优秀人才引向基层，并为乡镇卫生院培养“沉得下、留得住、用得上”的妇幼保健人员；把先进的技术引向基层，充分利用支援医院的医疗资源优势，形成有效、紧密的技术支撑，建立双向转诊机制，有效整合城乡医疗卫生资源，增强基层医疗服务能力。
四、工作任务
主要工作任务包括：
（一）优化整合医疗卫生资源
被托管的镇卫生院的医疗、防保人员由县级医疗卫生机构管理调配，一体化管理后，保持县级医疗卫生机构和镇卫生院人员编制不减、财政投入不减，达到人才协调使用、医疗服务优化、利益共享的目的'。县医院、县妇幼保健院只负责对相关卫生院的业务技术指导，不参与其内部管理。
（二）明确管理方式
一是“三个统一管理”。人员统一管理。将镇卫生院的人员管理权限并入县级医院。支援镇卫生院的人员与县级医院人员在福利待遇、职称评审、选拔使用等方面享有同等权利。按照“岗位相对固定、人员按需流动”的原则，由县级医院统筹使用调配人员，不受现阶段人事制度影响，不办理相关手续。实行岗位绩效等级工资制，按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，分配制度适当向乡镇岗位倾斜。财务财产统一管理。县镇两级医疗机构实行财务统一管理，独立核算；资产统一登记，分别建立台账。镇卫生院开展业务所需设备可由县级医院灵活调剂使用，原资产属性不变。加强对镇卫生院账务制度执行情况的监督和指导，规范财务管理。医疗业务统一管理。镇卫生院医疗业务由县级医院统一管理，做到统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核，按照功能定位和技术要求开展医疗服务。
二是“五个不变”。机构设置和行政建制不变。县级医院和镇卫生院保留各自原有机构设置和行政建制，镇卫生院可增挂县医院分院的牌子。镇卫生院承担公共卫生服务的职能和任务不变。镇卫生院仍然承担行政区域内预防、康复、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、计划生育技术指导等公共卫生职能，县级医院负责技术指导和人员培训。镇卫生院基本医疗服务职能不变。提供基本医疗卫生服务是乡镇卫生院最根本的职能。镇卫生院要充分借助县级医院的技术、资源优势，不断扩展基本医疗服务内容，满足群众不断增长的医疗服务需求。镇卫生院公益性不变。镇卫生院是政府举办的公益性机构，保持镇卫生院公益性是让广大群众享有“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务的基础。财政投入供给机制不变。保持县镇医疗机构财政投入政策和渠道不变。镇卫生院人员工资按现行政策全额拨付，可采取“财政拨付总额预算，工作岗位按需确定”的方式进行人员经费动态管理。不允许县级医院以任何形式、任何理由侵占和挪用国家对乡镇卫生院的财政投入资金。
三是“两提高”。通过实施卫生管理县镇一体化改革，提高镇卫生院的社会效益和经济效益，使当地老百姓在本镇就能享受到县级医疗机构的技术服务，而只支付镇卫生院的收费标准，不断提高就诊人次，促进镇卫生院经济效益不断提升。
四是“三制”管理。即坚持镇卫生院院长公开招聘制、卫生院全员聘用制和绩效工资制。镇卫生院仍属独立法人单位，院长实行公开招聘，由托管的县级医院提名，县卫生局考核任命，在一体化管理框架下履行卫生院院长的管理职责。镇卫生院按照批准的岗位设置方案实行全员聘用，托管模式的镇卫生院人员聘用由县级医疗机构统一管理。实行一体化管理的县级医疗卫生机构和卫生院依据责、权、利相结合的原则，分别制定年度目标管理考核方案及分配方案，建立科学有效的激励机制，实行基础工资加绩效工资制度，根据工作任务完成情况综合考核兑付报酬。一体化管理前，镇卫生院要进行资产登记造册，保证国有资产不流失。镇卫生院所需药品、一次性医疗用品均按现行模式采购、配送。
五、实施步骤
（一）调查研究阶段（20xx年10月—20xx年1月20日）。县卫生局对卫生管理县镇一体化改革试点工作进行调研，对参与试点的镇卫生院的服务人数、服务半径、医院规模、医务人员数量及技术结构情况进行详细调查摸底，进行分析研究，制定县镇卫生一体化管理实施方案，为卫生管理县镇一体化改革试点工作顺利开展打好基础。
（二）动员部署阶段（20xx年1月21日—20xx年1月30日）。召开卫生管理县镇一体化改革试点工作动员会议，扎实安排部署此项工作，并由县卫生局组织人员对被托管的镇卫生院进行资产清查，理顺体制机制。
（三）组织实施阶段（20xx年2月—20xx年6月）。县卫生局要及时召开会议宣布试点方案。试点医院要根据《卫生管理县镇一体化改革试点工作实施方案》，制定具体的实施细则及相关规章制度，明确职责分工，细化工作措施，认真组织实施。
（四）总结评估阶段（20xx年7月—20xx年12月）。对试点工作开展情况进行评估，开展群众满意度测评。各试点医院要进行自评，及时进行总结，认真查找和解决工作运行过程中出现的新情况和新问题，达到“以评促管”的目的，从而进一步加强医疗技术队伍管理，优化医疗卫生资源配置，增强医务人员的奉献意识、责任意识、团队意识，不断提升医疗服务水平。
六、保障措施
（一）加强组织领导。县政府成立以副县长为组长，县卫生局局长为副组长，县发改、财政、食品药监、物价等部门及参与试点的县镇医疗机构负责同志为成员的卫生管理县镇一体化改革试点工作领导小组，具体负责卫生管理县镇一体化改革试点的组织协调工作。各相关部门、各试点医院要充分认识开展卫生管理县镇一体化改革试点工作的重要意义，及时成立相应的组织领导机构，切实加强对试点工作的组织领导，促进卫生管理县镇一体化改革试点工作顺利开展。
（二）加大财政投入。县财政等部门要落实公立医院政策性投入；将承担公共卫生职能的医疗机构的经费投入纳入财政预算；加大对公立医院项目建设的支持力度，促进医院加快发展；落实公立医院信息化建设投入；安排专项资金，加强医疗卫生人才队伍建设。
（三）健全各项制度。各试点医院要加强制度建设，制定并完善人事管理、财务管理、业务管理、绩效考核等方面的规章制度，引入约束机制和激励机制，逐步形成科学、规范、系统的县镇卫生一体化管理体系。同时，要认真分析查找在机制、管理中存在的薄弱环节和突出问题，及时予以整改完善，进一步规范医务人员行为，促进医院高效规范运转。
医保管理制度14
内部控制主要是指经济单位以及各个组织在经济活动建立的一项相互制约的职责分明制度和业务组织形式，内部控制制度建设的目标是为了能够提高改善企业以及组织经营管理，提高经济效益和社会效益。医院内部控制制度的建设和完善是为了保证医院资产安全、财务报告的真实完整以及提高经济效益，为广大人民提供更好的服务。
一、医院内部控制制度的目标
随着市场经济的快速发展，我国医疗卫生体制的改革，医疗市场的竞争力也逐渐加强，为了提高医院的市场竞争力和经济效益，就必须加强管理。其中内部控制制度是医院实行内部管理的核心，不但可以有效地提升医院的可持续发展能力，还有助于在经营发展中有效地遵循国家的相关法律法规。医院内部控制制度的建立和实施，必须实现以下目标：对医院资产的安全性和完整性进行保护，并确保其有效利用；确保会计信息以及其他有关管理信息的可靠性、安全性以及时效性；确保医院的各项管理制度都符合于国家的各项法律法规；最大化地减少成本费用，消除一切不必要的成本、费用；对错误和弊端实行预防和控制，一旦出现问题，迅速制定解决方案，及时、准确地解决问题；确保医院各项事务有序进行。
二、医院内部控制制度的建设
医院内部控制制度的建设，首先必须要对医院的各项经营活动的程序规范进行明确规定；其次还要选择一定的关键点进行控制，实现各点之间的相互牵制；最后如果有需要的话，还要建立一定的补救措施，以对所出现的意外情况进行补救。所以关于医院内部控制制度的建设，应该注意以下几方面：
（一）对货币资金控制制度的完善。医院对于和资金有关的业务，应该建立严格的'授权批准制度，例如货币资金的保管和收支。最大化地分离一些货币资金业务办理的不相容岗位，以实现各岗位之间的相互制约，有效地确保资金的安全。例如，医院资金出纳岗位实现和资金收入、支出登记岗位的分离，实现和会计档案保管岗位的分离，并对医院挂号室和收费处等地的票据和备用金实行定期清理核对制度；禁止医院负责人的直系亲属来担任医院的财务机构负责人，其次医院财务系统的有关负责人的直系亲属也不能去担任以上和出纳员相分离的工作岗位；对于医院的有关资金使用、保管问题制定一系列的细则；对于医院的重大经济事务的处理，必须有医院管理层集体决策和执行审批制度。
（二）采购和付款制度的完善。对医院药品、材料以及器械的采购和付款制定一定的内部控制程序，对相关请购、审批、订立合同、采购以及验收、付款环节的内部控制进行一定的加强，以对采购风险进行降低，减少采购过程中回扣问题的存在。医院的相关采购业务具有一定的特殊性，为了能够进行有效控制，就要实行以下制度：实行请购和审批、供应商确定、合同订立以及验收付款等不相容职业的不混岗制度；对于一些在预算外的，但是病人急需用的采购工作，要有一个明确的处理规范和授权采购制度；对于一些技术性比较强的重要医疗机构的采购，一定要有专家进行可行性论证，还要有集体决策制度；对其验收制度进行完善，并实行验收和入库的责任追究制度；对于合同定金和预付款需要建立授权批准制度。对于采购物资的发票、验收单以及入库单等都要有相应的明确规定。
（三）对于收入的有效控制。医院的收入主要包括有：药品销售、医疗保健以及劳务等所取得的款项，所以对其有效控制就要采取：对于一些不相容职务实行单独设岗制度，严格的预收现金、出院补交款以及出院退款审批、授权制度；对于医疗欠款要有分析和催款制度。对于已经注销的坏账也要做好备案登记。
（四）对于成本费用的有效控制。首先医院应该树立一种医疗成本费用控制意识，对各项成本费用建立管理制度，采取一定措施，对医疗成本费用进行有效降低，从而提高医院的经济效益。完善各科室的成本预算制度和成本总预算制度，实现科室的人员定岗、定编和物资定额；对于费用的开支范围以及标准必须有一个明确的审批制度，对于超出预算的费用也必须要办理相应的审批手续；实行各科室费用预算完成指标的奖罚制度和责任追究制度；完善医院内部的成本费用报告制度；必须查明超出预算部分费用的原因，并进行相应处理。
（五）财产物资的有效控制。医院物资财产必须要有一个明确的购入、领用、处理等制度，这样才能够做到有章可循，便于操作。建立固定资产的购入、出售以及调拨的讨账，并对资产的定期盘点制度进行完善，确保帐实相符，对于重大资产的处置一定要有集体决议制度，对于出租或出借财产要有相应的审批制度等。
（六）对于票据、收费以及内部审计的控制。健全票据和收费工作的管理制度，对挂号、门诊收费以及住院收费的程序进行规范，并建立收费稽查制度，避免乱收费、贪污挪用情况的出现。建立内审小组，对医院经济活动进行定期或不定期的审计工作，明确规定其审计程序、方法以及范围。
医保管理制度15
面对当前我国新医改方案的积极落实，全民医保制度框架的初步建成，医院需要加强财务管理职能拓展、思路创新，以此来科学、合理、规范的管理医院财务工作，确保医院财务真实、准确、完整，为促进医院健康、稳定发展创造条件。其实，在新制度落实的当下，已经采用传统的财务管理方式来监督和控制财务工作，不能够有效的预防和防范财务风险，这可能给医院带来很大的隐患，可能造成医院严重的财产损失。所以，新制度下医院积极拓展财务管理职能，创新财务管理思路是非常必要的。
一、新制度下医院财务管理的职能拓展
综合我国大多数医院财务管理职能运用情况分析，得到这样一个结论，那就是我国诸多医院财务管理职能只限于日常的制度建设，资金安全监管、会计报销业务、传统的预算管理、科室成本核算及财务报表分析等。这使得财务管理效果达不到新制度的要求。对此，以新制度为背景，加强医院财务管理的职能创新是至关重要。
（一）推行新的医疗政策
在新制度背景下，公立医院改革向纵深推进的同时，作为医院的投资人，国家政府应当紧跟新制度推行的步伐，提出一系列医疗政策的，以确保医院各个方面更好的实施，为推动医院稳定。健康的发展创造条件。医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院经营管理的重要组成部分，其在很大程度上决定医院的发展状况。所以，我国政府在推行新的医疗政策过程中，应当注意财务管理方面的政策推行，以确保财务管理工作在新制度的约束下，科学、合理、规范的开展，弥补传统财务管理不足的同时，对医院财务更加科学、全面、深入、详细的管理，促使促使医院财务报告准确、真实、完整。
（二）加强管理手段创新
公立医院作为国有事业单位，所有的经济行为必须在国家的法律法规及政策要求下进行。但在我国医疗行业改革的当下，我国一些公立医院所应用的财务管理手段过于传统，不能够对竞争激烈的市场环境中的医院予以有效的、合理的监督和控制，致使医院财务工作落实效果不佳。为了避免此种情况持续存在于医院中，在新制度下加强医院财务管理手段创新是非常必要的。对于医院财务管理手段的创新，应当是对当前医院财务现状及财务管理现状进行分析，了解医院财务管理情况；对与医院相关的政策及制度进行研究，在此基础上探索行之有效的`管理手段，以便财务管理可以适用于医院新业务中，为更好的控制和监督医院财务创造条件。
（三）强化预算管理的运用
预算管理是财务管理中重要的组成部分。为了可以对医院财务工作予以合理、规范、科学的规划、监督、控制，在落实财务管理工作的过程中应当注意加强预算管理的运用，充分发挥此项工作的作用，确保医院财务处理真实、全面、详细。对于预算管理的强化，主要是在确定医院发展目标的前提下，结合医院实际情况，编制医院年度预算及成本控制方面精细预测，在对医院财务管理实施过程中，参照预算方案和成本控制方案，对医院财务予以有效监管，并在事后对财务管理效果予以评价，以便提升医院财务管理工作水平。
二、新制度下医院财务管理的思想创新
新制度下的医院推出项新业务，这使得医院财务工作更加复杂，如若处理不当，很可能引发财务问题。为避免此种情况发生，在新制度下创新医院财务管理思想，充分发挥财务管理的作用，可以有效的监督和控制财务工作，确保医院财务工作高质高效，为推动医院健康、稳定发展创造条件。
（一）实现全方位的成本控制
新制度对医院成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析及控制做出了明确的规定。在新制度约束下，医院财务管理的有效落实，才能够保证医院财务工作达到新制度要求。而要实现医院财务管理充分发挥作用，就要在成本管理方面实现全方位的成本管控。全方位的成本管控的实现，是在医院设定成本管理部门，并制定医院成本核算体系，对医院医疗活动所消耗的成本加以严格的、全面的、详细的监督和控制，确保医院资金运用到实处。
（二）扩宽预算管理范围
新《医院财务制度》中对医院核算方面进行了详细的说明和规范。基于此点，在医院中落实预算管理的过程中，实现从收支预算扩展到现金流预算，从科目预算扩宽到经济事项预算，以便于预算管理可以深入到医疗活动中，为有效的控制医院资金创造条件。按照此思路来进行医院财务预算管理，可以对预算编制、审批、执行、调整、考核、评价等方面予以细化，确保医院预算编制严肃、合理，提高预算方案的应用性，从而确保医院财务工作真实、合理、准确。
（三）完善风险预警指标，优化财务风险管理
随着医改的深入，医疗服务市场的开放，民营、外资及合资办医不断兴起，现实及潜在的竞争风险不断变化，造成医疗市场环境出现诸多的不确定性，从而，形成医疗市场财务风险。为了保证我国医院财务不受到财务风险的影响，在医院开展落实财务管理工作的过程中，应当注重完善风险预警指标，制定健全风险防范体系，从而提高财务风险管理手段，对医院财务进行全面的、规范的、合理的监督和控制，及时发现财务风险，并对其进行有效的防范，降低财务风险发生的可能性，为保证医院财务完整、真实、准确创造条件。对于风险预警指标的完善，是遵循新制度中的相关内容，对财务风险预警指标存在不科学、不全面的情况加以分析，在掌握风险预警指标存在的问题的情况下，根据新制度所提出的要求，对财务风险预警指标加以完善。总之，注重对财务风险管理的相关方面予以完善和健全是非常必要的，这可以切实提高财务风险管理水平，使其科学。合理的应用于医院中，有效预防财务风险，避免医院资金损失。
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