关于小儿肺炎的护理
肺炎是小儿的常见病之一。婴幼儿尤其易患此病。1岁以下婴儿免疫力差，故肺炎易于弥散融合并延及两肺。年龄较大及体质较好的幼儿机体防御反应逐渐成熟，局限感染能力增强，如病灶局限于肺的一叶则为大叶肺炎。
1、婴幼儿肺炎
多发于晚冬及早春季节，为播散性（小叶性）分布，或大片融合。
（1）病因：婴幼儿肺炎以细菌性占多数，其次为病毒性，吸入性、霉菌性等较少见。1岁以内（特别是一个月以内）常为葡萄球菌肺炎，少数为大肠杆菌。链球菌及流感杆菌肺炎常继发于病毒感染之后。肺炎的发生不但取决于病毒或细菌的侵入，也与机体的防御能力有密切关系。婴幼儿时期肺脏生理解剖有其特点，易发生气体交换障碍。婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，易受感染。机体的免疫球蛋白产自蛋白质，故营养状况对机体免疫力有很大影响，如营养不良和佝偻病患儿易发生肺炎。此外，天气骤冷，可使呼吸道粘膜的屏障作用降低；室内空气污浊，小儿与吸烟者同居一室，烟雾使吞噬细胞的吞噬能力下降；呼吸道局部产生的免疫球蛋白减少；出汗后受惊，使机体免疫力降低，都可诱发肺炎。
（2）临床表现；
①症状。起病急，弛张热（营养不良者可体温不升），咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食品店欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。继发于上呼吸道感染者，原有咳嗽加剧，体温突然升高，为发病征象。
②体征。早期体征可不明显，若小儿在上呼吸道感染后出现呼吸变化（次数增多，吸气特别短促），应考虑肺炎发生。唇周发紫，鼻翼扇动，肺部有散在细湿罗音，背部较多，病情好转后出现粗湿罗音。
③治疗过程中应注意观察有无并发脓胸、中耳炎的症状体征。并发心力衰竭者其临床表现为突然烦躁不安；皮肤苍白；四肢冰凉，尤以指（趾）明显，可有冷汗；心率每分钟160-180次以上，而与体温升高不相称；心音低钝，或呈奔马律；肝脏短时间内明显增大；尿少，浮肿。
（3）诊断：
①根据发热、咳嗽、气喘，肺部可听到细湿罗音等临床特征。
②X线检查。两肺见散在点状或小片状浸润阴影，余肺可有代偿性气肿。
③化验。细菌性肺炎血白细胞计数多在10000/mm3以上，中性粒细胞不增高。
（4）治疗与护理：以控制感染，改善呼吸道症状，预防并发症为原则，采取综合措施。
①抗生素治疗。一般肺炎在未肯定细菌前，首选青霉素，肌注或静脉滴注。根据病情及菌种药敏，再选用有效抗菌素。也可用中药。
②对症处理：
A、并发心力衰竭，宜用洋地黄制剂，护士要准确掌握用药的剂量和时间，按时测脉搏，观察洋地黄毒性反应。
[page_break] B、高热烦躁的，可用阿司匹林、苯.巴.比.妥片等，高热时可用头部冰袋、酒精擦浴、温湿敷等措施。烦躁不巡可用适量镇静剂，如复方冬眠灵肌肉注射。惊厥者可用适量安定肌内注射。
C、咳喘者可用止咳、化痰、平喘药，如肺炎合剂、非那根、复方甘草合剂等。
D、呼吸困难紫绀可给氧气吸入。分泌物粘稠，室内温度较低，可用超声雾化吸入。
E、根据体质及病情，适量输血、血浆，增强机体抵抗力。
G、室内空气要清新，保持适当湿度。减少不必要的检查和注射，避免小儿挣扎哭闹而增加心脏负担。要勤翻身，抱起拍背部。饮食宜富于营养易于消化，入量每天不中60-80ml/kg，要静脉输液补充，其速度要均匀，不要增加心脏负担。
在婴幼儿肺炎中，以金黄色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎病情严重，易有并发症，病程长，治疗护理更需细致周密。
（5）预防：婴儿出生后根据季节，尽早开始户外锻炼，增强体质。合理喂养，改善婴幼儿营养状况，增加抵抗力。避免与呼吸道感染的病儿接触，减少感染的机会。遇有呼吸道感染及时治疗，避免患肺炎。
2、年长儿肺炎
年长儿肺炎球菌肺炎表现为大叶性分布。
（1）病因：病原体为肺炎球菌。
（2）临床表现：典型症状是起病急，高热、寒战、烦躁、谵忘，可有惊厥。早期气促，胸痛，咳嗽不明显，可见呼吸困难、口周苍白或轻度青紫、鼻翼扇动。早期肺部体征不明显，或仅呼吸音减低，随后叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，语颤增强。炎症消散时（常在抗生素治疗1天后），实变征消失，出现罗音。若有唇周泡疹及铁锈色痰出现时，则是肺炎球菌感染的表现，但小儿常不吐痰，中毒型肺炎病儿，起病时高热并呈中毒性休克症状，肺部体征不明显，但可能稍有呼吸急促的表现。
（3）诊断与鉴别诊断：
①根据起病急，高热，咳嗽，胸痛，气急临床症状和肺部叩诊呼吸音低，叩诊浊音。
②化验可见血白细胞计数及中性粒细胞增高，常见有中毒性颗粒。
③X线检查，可见整个肺大叶密度增深。有时可见胸膜反应。
④中毒型肺炎起病时即出现休克，如在夏季，可使病人疑为中毒性痢疾。灌肠检查大便阴性者，宜注意呼吸道症状检查。呼吸道可发现呼吸较快，呼吸音减低。但确定诊断常有赖于X线检查。
（4）治疗与护理：
①首选青霉素肌注或静脉滴注，体温正常后3天可停药。对青霉素过敏者，可用红霉素等其它抗生素。
②中毒型肺炎宜按抗休克治疗，同时用抗生素。
③对症治疗。高热选用药物降温和物理降温。烦躁、惊厥给适当镇静剂。必要时吸氧和超声雾化吸入。
④室内要清洁舒适，空气新鲜。发热时要卧床休息。饮食要富于营养易于消化，供给足够的水分。每餐饭后清洁口腔，唇周疱疹可涂消炎油膏。保持大便通畅。
（5）预防：
①从小多进行户外活动，随年龄增长选择适宜的锻炼方法，以增强体质。
②合理喂养，以增加抵抗力。
③少去或不去空气污浊的公共场所。
④重视孩子的精神卫生，增强免疫功能。
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