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住院病人请假条

时间：2024-07-14 07:20:24 请假条我要投稿

(精)住院病人请假条

　　现如今，我们最离不开的就是请假条了，请假条应该简洁明了，避免长篇大论。怎么写请假条才能避免踩雷呢？以下是小编收集整理的住院病人请假条，仅供参考，大家一起来看看吧。

(精)住院病人请假条

住院病人请假条1

　　患者姓名：____________病区____________床号____________病案号：____________

　　本人因____________一事，特申请外出，外出时间 ___ 年___月___ 日 ___ 时___分，外出走向____________，联系电话____________，预计回院时间 ___ 年___月___ 日 ___ 时___分。

　　本人明白住院期间，宜安心治疗，原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情，以及此外出对本人健康甚至生命的危害。

　　本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的`风险，本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的一切责任。

　　本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系，以及可以当场采取的各项紧急措施。联系带电话

　　申请人签字：____________

　　时间：___ 年___月___ 日____时

　　值班医生签字：____________

　　值班护士签字：____________

　　时间：___ 年___月___ 日____时

　　科主任签字：____________

　　时间：___ 年___月___ 日____时

住院病人请假条2

　　本人____________因____________住院治疗，今因____________需请假外出，恳请同意。

　　（请假人请认真阅读后方可签名）

　　1．外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件（故）责任自负；

　　2．外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负；

　　3．外出期间不做违法乱纪的事件；

　　4．外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的.检查，否则后果自负；

　　5．外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院；

　　6．病情危重（除自动出院或者转院）患者不可以请假；

　　7．患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关。

　　8．本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

　　患方已认真阅读上述约定，患方签名：____________联系电话：____________请假时间：___ 年___月___ 日

　　准假医师签名：____________

住院病人请假条3

_____医师：

　　您好!

　　鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日_____时至___月___ 日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以挂空床处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任住院不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

　　特此申请。

　　患者本人(签名+指模)：____________

　　电话：____________

　　同意医生：____________

　　时间：___ 年___月___ 日____时

住院病人请假条4

_______医师：

　　您好！

　　鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。

　　请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请.

　　患者本人（签名+指模）：____________电话：____________时间：______年_____月_____日____时

　　同意医生：____________时间：______年______月______日