工伤劳动争议仲裁申请书

工伤劳动争议仲裁申请书

　　在现在的社会生活中申请书与我们的关系越来越密切，申请书是我们提出请求时使用的一种文书。为了让您在写申请书中更加简单方便，下面是小编为大家收集的工伤劳动争议仲裁申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。

工伤劳动争议仲裁申请书1

　　申请人：张xx，男，1xxx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx号，身份证号码：43x5211xxxx2xxx。

　　代理人：姚xx北京中银(xx)律师事务所律师

　　被申请人：xxxx机械有限公司，住所地：xx经济技术开发区xx号，电话：xx31-x4xxxxxx

　　联系人：刘xx联系电话：13xxx31xxxx

　　法定代表人：罗xx职务：总经理

　　申请事项：

　　一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资3x234元(自20xx年x月至2xxx年3月止)。

　　二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的.经济补偿金3xxx元。

　　三、请求裁决被申请人支付加班工资共计xx26元。

　　四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20xx年x月至20xx年3月的社会保险。

　　事实与理由：

　　2xxx年x月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为16xx元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，2xxx年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

　　综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持!

此致

敬礼!

　　申请人：xx

　　xx年xx月xx日

工伤劳动争议仲裁申请书2

　　申请人： ，男，x年8月12日生，汉族。

　　工作单位：xx省xx县某公司。用工性质：聘任制。

　　住址：xx省xx县大槐树镇xx村.

　　被申请人： xx省xx县某公司

　　地址：xx省xx县

　　劳动仲裁请求事项:

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。

　　事实与理由:

　　20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的`伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

　　xx县劳动仲裁委员会

申请人：

　　时间：20xx年xx月xx日

工伤劳动争议仲裁申请书3

　　申请人：，男，x年8月12日生，汉族。

　　工作单位：xx省xx县某公司。用工性质：聘任制。

　　住址：xx省xx县大槐树镇xx村.

　　被申请人：xx省xx县某公司

　　地址：xx省xx县

　　劳动仲裁请求事项:

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、申请人提出请求，要求被申请人支付因工受伤所产生的相关费用，共计105000元。具体包括：1、向申请人支付一次性医疗补助金3000元（共18个月）；2、向申请人支付一次性就业补助金3000元（共9个月）；3、向申请人支付一次性伤残补助金3000元（共8个月）。

　　事实与理由:

　　20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，在被申请人的组织下。

　　鉴于被申请人未能按照相关规定落实申诉人的工伤保险待遇，导致申请人受到严重伤害。为了维护申请人的合法权益，我们特向劳动仲裁委员会提出申诉，并请求委员会支持申请人的`要求。希望得到公正的处理，谢谢！

此致

xx县劳动仲裁委员会

申请人：

　　时间：20xx年xx月xx日

工伤劳动争议仲裁申请书4

　　申诉申请人：________________(市)__________房地产有限公司

　　住址：_________________市_____________路__________号

　　法定代表人：________________电话：_____________

　　被申诉人：________________

　　申请要求

　　1.裁决被申诉人支付申诉人培训费____________万元。

　　2.被申诉人承担仲裁费用。

　　理由与事实

　　____________年_________月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国__________大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务____________年。____________年___________月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地_____________公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿____________万元的损失。

此致

　　______________市_______________劳动仲裁委员会

　　__________(市)__________房地产有限公司

　　______________年_________月_________日

工伤劳动争议仲裁申请书5

　　申诉人：XX先生，男，汉族，19XX年X月X日出生，住址：湖北省(代理人)

　　被诉人：XX公司，住所：XX市，法定代表人：XX小姐

　　申请仲裁事项：

　　1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;

　　2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元(4550元/月×9个月-XX430=29520元)，一次性工伤医疗补助金差额6455元(4550元/月×2个月-2645=6455元);

　　3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月×8个月=36440元);

　　4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月×5.5个月-12668元=12357元);

　　5、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。

　　6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年8月份伙食津贴480元，20xx年8月份扣费480元。

　　以上总计88052元。

　　事实及理由：

　　申诉人于20xx年X月X日入职被诉人处，担任电工，月平均工资4550元。20xx年X月X日上午，申诉人在工作时，高处坠落，导致腰部跌伤，后住院治疗50余天。20xx年X月X日XX市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。20xx年X月XX日经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保，导致申XX市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金XX430元、一次性工伤医疗补助金2645元，申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担。申诉人工伤后，被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元。因被诉人不愿意补足该部分差额，也未足额支付申诉人停工留薪期工资，且被诉人存在无故克扣20xx年X月份工资960元、为足额支付申诉人20xx年X月至X月份加班费，申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系，但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资。

　　申诉人认为，被诉人的.行为已经严重违反了我国劳动法律法规，给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益，申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定，向贵庭提起仲裁申请，请求贵庭查明事实，依法支持申诉人的请求。

此致

　　XX市劳动 人事争议仲裁院XX仲裁庭

申请人：XXX

　　时间：20xx年X月X日

工伤劳动争议仲裁申请书6

　　申请人：________，男，________年________月________日生，汉族。

　　工作单位：________________。

　　用工性质：聘任制。

　　住址：________________________

　　被申请人：________________

　　地址：________________

　　劳动仲裁请求事项:

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

　　具体如下：

　　1、一次性医疗补助金3000元×18月;

　　2、一次性就业补助金3000元×9月;

　　3、一次性伤残补助金3000元×8月。

　　事实与理由:

　　__________年________月________日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的'组织下，申请人于年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

　　此致

和顺县劳动仲裁委员会

　　申请人：________

　　时间：__________年________月________日

工伤劳动争议仲裁申请书7

　　申请人：____

　　被申请人：____

　　法定代表人：____

　　请求事项：

　　1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；

　　2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金_______元；

　　3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴______元；

　　4、裁判被申请人支付赔偿金_______元；

　　5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费_______元；（______年____月份加班费）

　　6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资_______元；

　　7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第______个月工资______元；

　　8、裁判被申请人为申请人补缴_______年_______月_____日至_____年_____月____日社会保险费；

　　9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费______元。

　　事实与理由：

　　_____年____月_____日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中约定试用期为_____个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪______元，支付方式：年薪中______%约定为年基本工资，共计_____元，按______个月发放，第______个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为_____元，试用期工资为每月____元，年薪中的_____%约定为年绩效工资，共计______元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于______年___月____日提前转为正式工并提升为用服部经理。

　　申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自______年______月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及误餐补助，_____元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于_____年___月_____日未擅自变更了申请人的工作岗位；

　　综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！

此致

　　_________劳动仲裁委员会

　　申请人：____

　　日期：____

　　附：证据：

　　1、申请人身份证和被申请人营业执照；

　　2、劳动合同，调岗协议；

　　3、工资条复印件；

　　4、律师代理费收据。

　　申请人：_________

　　身份证号码：________

　　联系电话：________

　　被申请人：________

　　法定代表人：________

　　注册地址：________

　　现办公地址：________

　　仲裁申请：

　　1、要求确认申请人与被申请人自____年____月___日起至____年____月___日止存在劳动关系；

　　2、裁决被申请人向申请人支付未依法签署劳动合同最多___个月的双倍工资差额____元；

　　3、裁决被申请人依法向申请人补足因旷工扣款造成的_____年____月工资不足额部分的_____元；

　　4、裁决被申请人向申请人支付未提前_____书面通知申请人离职的待通知金____元；

　　5、裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金____元；

　　6、裁决被申请人依法向申请人重新出具终止劳动关系证明；

　　（双倍工资、_____年____月未足额工资、待通知金、经济补偿金，合计：_____元）

　　事实和理由：

　　申请人于______年____月____日入职被申请人单位工作，任文案策划一职，主要负责公司客户的文案的编辑、撰写和项目的策划、统筹工作。申请人____年____月至___月的试用工资为____元、___年___月至____年_____月的工资标准为___元、____年___月至_____年__月的工资标准为_____元、_____年____月至___月的工资标准为___元、____年____月至____月工资标准为_____元。

　　申请人入职被申请人单位后，尽心尽职工作，被申请人在申请人试用期间签署一份的.试用期合同，期满后，被申请人没有依法与申请人签订书面劳动合同。且申请人自入职以来，____年___月至_____年____月被申请人单位未为申请人购买社保。_____月___月至_____年____月被申请人也均未依法为申请人足额缴纳社保。

　　____年____月____日下午至____月_____日，申请人需请假___天参加婚礼。申请人已于___月____日提前递交请假条，被申请人表示假期长，需考虑。____月____日，申请人再次递交假条，被申请人只口头批复_____天假期，同时临时表示申请人_____月____号需出差___，建议申请人机票改签。申请人表示与朋友同行，特价机票无法退改，且申请人已将假期期间的项目工作妥善安排给相应人员，相关人员均已知晓。现，被申请人驳回请假需求，申请人无奈旷工_____天。

　　被申请人以申请人违反公司规章制度“未经事先请假擅自脱岗者，以____分钟为计算单位（未满____分钟视同一次计算），每次扣____元；达_____分钟者视为旷工”进行旷工罚款，申请人连续旷工___天，累计罚款______元，最终按本市最低工资标准____元发放；被申请人以违反公司规章制度中“一年内累计旷工达____次将按照劳动合同管理中的第____条规定，解除劳动合同”及在没有出示有效证据的情况下以“在公共平台发布事件的片面信息，以及辱骂和诽谤公司，对公司造成不利影响”当即解除与申请人的劳动关系。

　　被申请人不实的解雇通知不能算有效的离职证明，且该份解雇通知将严重影响申请人的再求职。现要求被申请人重新出具离职证明，注明解除或者终止劳动合同的日期、工作岗位、在本单位的工作年限信息。在被申请人没有依法支付申请人代通知金、经济赔偿金、合法结算工资及未依法缴纳社保等情况下，申请人一直工作到_____年____月____日。

　　申请人已事先请假并妥当安排假期工作，被申请人均不批复假期，迫使申请人旷工赴约。事后被申请人以公司制度为由对申请人做出旷工罚款，并以“一年内累计旷工___次”为由在____月____日当即与申请人解除劳动关系，而申请人连续旷工____天也并未符合被申请人单位制度中的“一年累计旷工____次”条件。

　　申请人认为：被申请人的上述行为，严重违反了《劳动合同法》（第10条、第38条、第40条、第46条、第47条、第72条、第82条）《劳动合同法实施条例》（第6条、第20条、第24条）《社会保险法》（第58条、第60条、第61条）《广东省劳动保障监察条例》第51条、《广东省工资支付条例》（第13条、第14条）《工资支付暂行规定》第15条、《工资支付暂行规定》有关问题的补充规定的第三条等相关法律法规。如今，被申请人不愿支付经济赔偿金、双倍工资、足额工资等及承担相应的法律义务，无奈之下，申请人唯有诉至仲裁委，请仲裁委查清事实，依法维护劳动者的合法权益。

　　依据《劳动合同法》第47条的规定，故经济赔偿金为_______元。

此致

　　_______劳动争议仲裁委员会

　　申请人：_________

　　_____年___月___日

　　附：

　　1、本仲裁申请书副本___份

　　2、证据目录和主要证据复印件_____份

　　申请人：_________

　　被申请人：_________

　　法定代表人：_________

　　请求事项：

　　一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元x2）。

　　二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

　　以上二项合计：_______________元。

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时15分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3个小时x4周x12个月x2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75x2倍x8个小时x3天x12个月x2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》的规定，我于__________年__________月__________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

　　_______________市劳动争议仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　_________年_____月_____日

　　证据及证据目录：

　　证据一：

　　证据名称：被申诉人的录用通知

　　证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。

　　证据二：

　　书证名称：医疗保险手册

　　证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系

　　……

　　申请人：_______

　　被申请人：______

　　法定代表人：______

　　仲裁请求：

　　1、请求撤销被申请人于_______年_____月______日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同；

　　2、请求裁决被申请人补发从_______年______月______日起至裁决生效之日止的工资（按______万元/月计算）和经济补偿金（按照工资的25%计算）；

　　3、请求裁决被申请人支付从_______年_____月至_______年_____月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计_______万元（按_______万元/月计算，共_______个月工资）。

　　事实与理由：

　　被申请人于_______年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至_______年______月_____日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》（以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为_______万元，故被申请人应当为此另行支付______万元的二倍工资。

　　_______年______月______日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从20xx年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

　　综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持！

此致

　　_______区劳动人事争议仲裁院

　　申请人（签字）：__________

　　日期：_____________

工伤劳动争议仲裁申请书8

　　案由：工伤待遇争议

　　申请人：吉xx，男，20xx年8月12日生，汉族。

　　工作单位：xx省xx县xx公司。用工性质：聘任制。

　　住址：xx省xx县大槐树镇李堡村.

　　被申请人: xx省xx县xx公司

　　地址：xx省xx县

　　劳动仲裁请求事项:

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。

　　事实与理由:

　　20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的`工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

xx县劳动仲裁委员会

　　申请人(签名):吉xx

　　20xx年xx月xx日

工伤劳动争议仲裁申请书9

　　申请人：________________，身份证号码：________，联系电话：________。

　　被申请人：________________住所地：________

　　法定代表人:________负责人:________电话:________

　　被申请人：________________，住所地：________

　　法定代表人：________电话:________

　　申请仲裁事项：

　　1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

　　2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人________________年——_____________年社会保险金。

　　3、请求两被申请人支付加班费元。

　　事实及理由：

　　申请人于____________年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作，_____________年5月25日用工单位以"效益不好、40岁以上人员全部辞退"为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的`合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

　　此致

劳动仲裁委员会

　　申请人：________

工伤劳动争议仲裁申请书10

　　申请人：xxx，男，19xx年xx月xx日生，汉族，身份证：xxx

　　住址：湖南省常宁市xxx号

　　电话：xxx

　　被申请人：xx市xxx办公设备厂

　　住所：xx市天河区xxx工业区

　　法定代表人：xxx 电话：xxx

　　诉讼请求事项

　　1、确认双方于20xx年8月20日至20xx年xx月xx日期间存在劳动关系。

　　2、支付于20xx年9月20日至20xx年xx月xx日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。

　　3、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期间延时加班工资50068.97元，休息日加班工资18358.62元，法定节假日加班工资3034.48元。

　　4、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。

　　5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。

　　6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;

　　7、支付住院期间的伙食费735元。

　　8、支付停工留薪期间的工资2200元。

　　9、支付一次性伤残补助金16348.5元。

　　10、支付一次性伤残就业补助金10899元。

　　11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。第2-11项合计140943.1元。

　　事实和理由

　　申请人于20xx年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，20xx年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的.劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。

　　20xx年8月20日至20xx年7月12日期间，申请人月基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7：30至下午6：00，中午有1.5小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班8.25天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。20xx年和20xx年年休假共10天没有休息。

　　20xx年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。xx市天河区人力资源和社会保障局于20xx年9月21日作出穗天人社工伤(xxx)xxx号《工伤认定决定书》，认定为工伤。xx市劳动能力鉴定委员会于20xx年10月24日作出穗劳鉴初(xxx)xxx号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从20xx年7月12日至20xx年10月12日。住院21天，住院期间的医药费全部由被申请人支付，有一个月停工留薪期间的工资没有支付，住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。工伤待遇按xx市职工平均工资54495元/年的60%计算。申请人自费申请劳动能力鉴定，鉴定费、检查费和挂号费合计539.3元。

　　基于上述事实和理由，请求你委支持本人的所有仲裁请求。

此致

xx市天河区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：xx

　20xx年xx月xx日

工伤劳动争议仲裁申请书11

　　申请人__________，男，19__________年_____月__________日出生，住所地湖北省__________市__________大道__________号。

　　被申请人武汉__________有限公司，住所地武汉市__________区__________大厦_____楼，法人代表__________董事长。

　　仲裁请求：_________________

　　一、裁决被申请人向申请人支付竞业限制经济补偿金__________元_____%_____个月=____元;

　　二、裁决被申请人向申请人支付超过法定试用期赔偿金____元_____个月=____元;

　　三、裁决被申请人向申请人支付合同期满后未续订合同期间双倍工资____元_____个月=____元;

　　四、裁决被申请人向申请人补缴试用期三个月期间应缴纳而未缴纳的社会保险金和公积金。

　　事实和理由：_________________

　　_____年_____月_____日，申请人应聘到被申请人处工作。_____年_____月，双方正式签订劳动合同(合同文本签字栏后的'日期系倒签)，岗位为风险控制部，合同期限为1年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，试用期为三个月，月工资__________元。劳动合同第十条(四)约定了竞业限制条款，但未规定经济补偿。试用期间被申请人未为申请人缴纳社会保险和公积金。合同期满后，双方没有续签劳动合同。_____年_____月，申请人与被申请人解除劳动关系，申请人遵守了竞业限制条款。为此，申请人特向贵委提出如上仲裁请求，请求依法保护申请人的合法权益。湖北朋来律师事务所版权所有，侵权必究。

此致

　　_________劳动争议仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

工伤劳动争议仲裁申请书12

　　申请人：XXX，男，19XX年4月23日出生，汉族，住址：湖南省XX县XX镇XX村4组20号。

　　被申请人：广州XXX物流有限公司

　　住所地：广州市XX区XX路XX号XX房

　　法定代表人：XXX

　　仲裁请求：

　　一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金XX250元(4500元/月×2.5个月);

　　二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的XX个月(从20xx年9月至20xx年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×XX个月);

　　三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);

　　四、请求裁决被申请人向申请人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

　　五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);

　　六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);

　　七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);

　　八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);

　　以上各项合计819198.59元。

　　事实与理由：

　　申请人XXX于20xx年8月入职被申请人广州XX物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。20xx年1月4日上午9点上班时，刘XX在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往XX大学附属第一医院黄埔院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。20xx年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。20xx年7月29日，申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。

　　基于以上的.事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

此致

　　XX市XX区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：XXX

　　时间：20xx年X月X日

工伤劳动争议仲裁申请书13

　　被申请人：;公司地址：。

　　法定代表人：。联系电话：xxxx。

　　仲裁请求：

　　裁决被申请人一次性支付申请人因违法解除劳动合同的经济补偿金4320元。

　　事实经过：

　　申请人认为：

　　由于被申请人存在违法、违约的行为，侵害了申请人的合法权益，且态度强硬，严重破坏了劳动关系的和谐发展，引发了本次劳动争议案件的发生，应当承担相应的法律责任。根据《中华人民共和国宪法》第五条“国家维护社会主义法制的`统一和尊严;一切违反宪法和法律的行为，都必须予以追究。”的规定，为了捍卫国家法制的统一与尊严，维护申请人的合法权益，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特向东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会提请劳动仲裁，请贵仲裁委员会查明事实，依法作出公正裁决。

此致

敬礼!

　　申请人：xx

　　xx年xx月xx日

工伤劳动争议仲裁申请书14

　　申请人：

　　家庭住址：

　　联系电话：

　　被申请人：

　　单位地址：

　　法定代表人：

　　联系电话：

　　公司负责人：

　　证明人：

　　住址：

　　职务：

　　申请事项

　　1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。

　　2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。

　　3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理（共___天_____________元）费用____元。

　　4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）____元）。

　　5、申请被申请人支付_______因工伤事故养分补助费____元。

　　申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。

　　事实和理由

　　一、入职工作状况和工伤事故事实

　　本人_______，现年____岁，__，___族，职业___。住本市_______村。于_____Word格式、可编辑排版

　　年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂，以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天，吃住由_____负责。

　　____年___月_____日上午___时左右，本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于（注：住院治疗费用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

　　二、申请理由

此致

　　______市劳动人事争议_____委员会

　　申请人：_________

　　_____年___月___日

　　附件：

　　1、申请人身份证（复印件）

　　2、被申请人公司营业执照（网查打印）

　　3、被申请人公司企业代码证（网查打印）

　　4、证人证明书（复印件）

　　5、申请人伤残鉴定书（复印件）

工伤劳动争议仲裁申请书15

　　申请人：________________(姓名)性别：________________民族：________________年龄：________________身份证号码：________________身份证住址：________________现住址：________________邮政编码：________________联系电话：________________

　　委托代理人：________________(姓名)性别：________________民族：________________年龄：________________工作单位职务：________________现住址：________________联系电话：________________

　　被申请人：________________地(住)址：________________

　　法定代表人(或主要负责人)：________________(姓名)职务：________________联系电话：________________仲裁请求：________________事

　　实和理由：________________

　　(主要包括入职时间、解除或终止劳动合同时间、解除或终止劳动关系前十个月平均工资、解除或终止劳动合同原因、证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

此致

　　劳动争议委员会

　　附件：

　　申请书副本()份，有关证据材料()份。

　　申请人：________________(签名或盖章)

　　________年____月____日

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