索赔申请书

时间:2022-03-14 10:13:48 申请书 我要投稿

索赔申请书合集6篇

  现今社会公众的追求意识不断提升,申请书在现实生活中使用广泛,申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。你还在为写申请书而苦恼吗?以下是小编为大家收集的索赔申请书6篇,仅供参考,大家一起来看看吧。

索赔申请书合集6篇

索赔申请书 篇1

XX交警队:

  申请人:姓名,性别,年龄,身份证号:联系电话:住址或单位

  请求事项

  一、请求XXX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXXX元。

  事实与理由

  申请人与XXX于XXXX年XX月XX日XX时XX分,在XXXXXXXX路段发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

  此致

  XX交警队

  申请人:

  年 月 日

索赔申请书 篇2

  申请人:&&&&&&&&,男,汉族,初中文化,1970年4月工作单位:&&&&&&&&住电址:&&&&&&&&话:&&&&&&&&

  被申请人:&&&&&&&&地址:&&&&&&&&

  法定代表人:&&&&&&&&

  电话:&&&&&&&&

  业务人员:&&&&&&&&

  仲裁请求:

  一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系;

  二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的'相关费用,合计140811元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤矿已经支付)=136311(拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整)。

  具体如下:

  1、住院期间生活补助:4480元(35元*2/人*64天);

  2、住院期间工资:57810元(2710/30*64);

  3、住院期间家人的护理费:2880元(45*64天);

  4、一次性医疗补助:5420元(2710元*2月);

  5、一次性伤残就业补助:32520元(2710元*12月);

  6、一次性伤残补助金:24390元(2710元*9月);

  7、鉴定费:300元;

  8、煤矿企业伤残赔偿(131号令):65040元(271元*12月*2);

  事实及理由:20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时,因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为:多发肋骨骨折并血气胸;创伤性湿肺并胸壁皮下气肿;右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤(&&&&&&&&人工认字〔20xx〕第40731号)。20xx年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&(曲人鉴委字〔20xx〕第1046号)。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。

  此致&&&&&&&&劳动仲裁委员会

  申诉人:***二0一x年二月二十日

索赔申请书 篇3

中国人民财产保险股份有限公司广州分公司:

  我司已向贵司投保险,

  保险单号为:。[查询保单]

  次保险事故的估计损失金额共计(大写)()。

  (详细损失项目另附清单)

  特此向贵司提出索赔。

  XXX公司

  年月日

索赔申请书 篇4

  1、索赔函的概念

  索赔函是指买卖中的任何一方,以双方签订的合同条款为根据,具体指出对方违反合同的事实,提出要求赔偿损失或维护其他权利的'书面材料。

  2、索赔函的理由

  ①质量低劣。

  ②数量短缺。

  ③包装不善。

  ④运输拖欠。

  3、索赔函的结构

  索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。

  (1)标题

  ①标题的形式比较灵活,既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式,如:《关于××的索赔函》。

  ②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式,如:《索赔函》。

  (2)编号

  编号是为了联系与备查用,写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。

  (3)受函者

  写受理索赔者的全称。

  (4)正文

  ①缘起:提出引起争议的合同及其争议的原因。

  ②索赔理由:具体指出合同项下的违约事实及根据。

  ③索赔要求和意见:根据合同及有关国家的商法、惯例,向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。

  (5)附件

  为解决争议,以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。

  (6)签署

  要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

索赔申请书 篇5

中国人寿保险公司:

  我叫×××,男,身份证号码是:××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民,是××中学九年级学生×××(男,身份证号码是:××××××××××××××××××,××××年××月参加贵公司学生团体平安保险)()的.父亲,被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病,经多方医治无效,于××××年×月××日死亡。

  今委托被保险人×××的母亲×××,女,系××县×××镇×××村五组村民,身份证号码:××××××××××××××××××, 办理被保险人×××的保险理赔事宜,特提出理赔申请 望予以接纳办理

  此致

敬礼

  申请人:×××

  **年**月**日困难职工申请书贫困户申请书

  

索赔申请书 篇6

XX保险公司

  我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 20xx年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤,送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元,因我办理贵司保险,保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请,望予以接纳办理。

  此致

  申请人 XXX

  年 月 日

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