医疗委托书
被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益,委托人无有权终止委托协议。在现实社会中,我们在很多事务中使用委托书的情况与日俱增,为了让您在写委托书时更加简单方便,以下是小编为大家收集的医疗委托书,欢迎大家分享。
医疗委托书1
编号:____
医疗机构名称:___
法定代表人:___
医疗机构地址:___
邮政编码:____
机构代码:____
鉴定申请:
代理人姓名:___
与医疗机构关系:__
职业:____
职务:____
性别:___
身份证号:___
联系电话:___
年龄:___
通讯地址:___
患者姓名:___
病案号:___
就诊科室:___
委托鉴定事由(简要诊治经过,请求鉴定理由):________
医疗机构:___(公章)
代理人签名:___
日期:_年_月_日
医疗委托书2
xxxxxxx:
因本人工作繁忙,不能亲自办理养老保险关系转移相关手续,特委托xxxxxxxxxx作为我的代理人全权代表我办理相关事项。对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,委托人均予以认可,并承担相应法律责任。
委托期限:自签字之日起至xxxxxxxxxx提供《养老保险缴费凭证》并返回委托人止。
委托人承诺提供相关信息如下:
姓名:
性别:
联系电话:
身份证号码:
户籍地地址(详细地址):
委托人:
xx年xx月xx日
医疗委托书3
委托人:
受托人:
委托人于 年 月 日,因 (主诉)住入自贡恒博医院 科 床住院号 。 现委托 代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等,作为本人的全权代理人,其有权进行以下事项:
1、了解本人病情,对本人检查、治疗方案做出选择;
2、病情变化需要抢救时;
3、使用自费药物或使用贵重药物时;
5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时;
6、需要输注血液及血液制品时;
7、需要手术治疗,制定、决定手术方案时;
8、抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时;
9、手术治疗和诊治需要的.其他情况。
受委托人作出的上述决定,等同委托人意见,所有法律责任均由委托人承担,并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。
委托人(签署):___________
受托人(盖章):___________
_______年_______月_______日
医疗委托书4
xxxx药业有限公司:
兹委托我公司员工xxx(身份证号码)xxxxxxx负责吉林省开阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品xxxx(注明名称、规格型号,多品种的请附表)。请贵公司予以接洽。
有效期:20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日
xxxx公司
20xx年xx月xx日
医疗委托书5
委托人姓名:xxx(受害人母亲),身份证号:5227328,地址:xxx,联系电话:xxx,邮编:xxx
受委托人姓名:xxx,男,身份证号:xxx;地址:xxxx,联系电话:xxx,邮编:xxx
具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在路段发生交通事故死亡一事由其代理权限为全权代理。
委托人:xxx
受委托人:xxx
20xx年xx月xx日
20xx年xx月xx日
医疗委托书6
xx省天宏药业有限公司:
兹委托我公司员工____(身份证号码)________ 负责xx省邵阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品______________(注明名称、规格型号,多品种的请附表)。 请贵公司予以接洽。
有效期 年 月 日至 年 月 日
_______公司
(加盖企业公章)
(加盖法人章)
年 月 日
医疗委托书7
xxxxxxx:
本人xxx系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码xxxxxxxxx),系本地生育医疗保险参保人。20xx年x月x日本人与xxx(男,身份证号码xxxxxxxxxx)登记结婚后,并于20xx年x月x日在xx省xx市xxxx院剖腹生下一女,双方均系初婚初育,符合国家生育政策。
鉴于女方尚属哺乳期,不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜,现全权委托xxx(女,身份证号码xxxxxxxxxxxx)代为办理生育医疗保险报销相关手续,请予以办理为感!
委托人: (签字)
委托时间:20xx年x月x日
医疗委托书8
1、 医疗事故鉴定陈述书(包括患者姓名、年龄、住址、就医经过、鉴定理由、签名、手印),向浙江省医学会提出申请(5份);
2、 患者及代理人身份证印件、代理人委托书、死者户口本;
3、 门诊、住院病历及报告单及复印件;
4、 鉴定费4000元;
5、 患者方联系电话
本人作为________公司法定代表人,在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人,以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜:
医疗事故鉴定委托书
申请鉴定人
患 者
情 况
姓 名
性别
年 龄
病案号
乙方同意接受上述赔偿款项,并放弃对甲方的其它一切权利,不再要求甲方进行任何形式的'赔偿或承担其它任何责任。
单 位
联系电话
住 址
身份证号
记住:凡事预则立,不预则废。办任何事情都要讲究程序的,而且必须严格遵守,一环扣一环,来不得半点疏忽和遗漏,否则一定会出差错的。
邮 编
就诊科别
患 者
代理人
(一)夫妻双方协商一致将出资额部分或者全部转让给该股东的配偶,过半数股东同意、其他股东明确表示放弃优先购买权的,该股东的配偶可以成为该公司股东;
姓 名
与患者关系
联系电话
单 位
证 件 号
医疗机构情况
名 称
法人代表
电 话
机构代码
地 址
邮 编
医疗机构
代理人
姓 名
与机构关系
联系电话
单 位
证 件 号
甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元,另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币,两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。
就(患者) 与(医疗机构) 之间的医患
纠纷,经双方协商,共同要求委托 医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医
疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。
患方签字: 医疗机构:(盖章)
医方签字:
年 月 日 年 月 日
医疗委托书9
xx省医学会:
你会受理的患者 与 医院的.医疗事故技术鉴定一案,根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规的规定, 委托 (电话: )代理参加技术鉴定工作,特此授权。授权范围:代收各种技术鉴定材料、通知;有权决定是否认可与鉴定有关病历资料;代为抽取参加鉴定专家;出席鉴定会,代收鉴定报告书。
委托人:
法定代理人:
医疗委托书10
____________社会保险基金管理局:
兹有我司(单位代码:____________)员工____________(身份证号码为:________________)已在你社会保险管理局参加社会保险,现委托____________先生(身份证号码为:_______________)前往贵局领取社会保险医疗卡。
特此证明。
介绍人:____________
________________年________月________日
医疗委托书11
授权委托书存根
销售人员姓名:**
联系电话:******
身份证号码:***************授权地域:大连市****医院销售经理:授权委托书 编号:*********有限公司(销)字:〔20xx〕001大连市****医院: 兹授权 一、授权范围: 3.代表本公司向贵单位提供其他与销售事宜有关的服务和协调事项。 五、本授权书仅用于我公司销售人员从事本公司经营许可核准的`产品在授权 地区和授权时期的销售业务,严禁用于购进和其他事务。
六、本公司帐户号:***************
七、本公司此前的授权委托书同时废止。
授权单位(盖章):
法定代表人(盖章): 签发日期:20xx年 01 月 01 日
医疗委托书12
本授权书声明,注册于_______(公司地址)的_______(公司名称)_______(法定代表人、职务),代表本公司授权 _______ (身份证号_______ ),为本公司的合法代理人,负责在_______的.医疗器械及试剂销售工作,签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作,并以本企业名义处理一切与之有关的事务。
授权期限为:xxxx年 1月 1 日至 xxxx年 12 月 31 日 特此声明。
授权法定代表人签字(盖章)_______代理人(被授权人)签字(盖章)_______
身份证复印件粘贴处 (可以附电子版的身份证)
注:身份证复印件加盖公司骑缝章
医疗委托书13
________药业有限公司:
兹委托我公司员工_____(身份证号码)_______________负责吉林省开阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品____________________(注明名称、规格型号,多品种的请附表)。 请贵公司予以接洽。
有效期:____ 年____月____日至 ____年____月____日
委托人(签署):___________
受托人(盖章):___________
_______年_______月_______日
医疗委托书14
委托人:
受托人:
本授权书声明,注册于_______(公司地址)的_______(公司名称)_______(法定代表人、职务),代表本公司授权 _______ (身份证号_______ ),为本公司的'合法代理人,负责在_______的医疗器械及试剂销售工作,签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作,并以本企业名义处理一切与之有关的事务。
授权期限为:________年 1月 1 日至 ________年 12 月 31 日 特此声明。
委托人(签署):___________
受托人(盖章):___________
_______年_______月_______日
医疗委托书15
湖南省天宏药业有限公司:
兹委托我公司员工____(身份证号码)________ 负责湖南省邵阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品______________(注明名称、规格型号,多品种的请附表)。 请贵公司予以接洽。
有效期 年月日至 年月日
_______公司
(加盖企业公章)
(加盖法人章)
年月日
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