房屋租赁委托书
被委托人在行使委托书上的合法权力时，被委托人不承担任何法律责任。在日常生活和工作中，需要用到委托书的事务越来越多，来参考自己需要的委托书吧！以下是小编为大家收集的房屋租赁委托书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
房屋租赁委托书1
委托人：
身份证号：
地址：
联系方式：
受委托人：
身份证号：
地址：
联系方式：
委托人作为□出租人□承租人，兹委托受委托人代为办理 房屋的□出租□承租事宜。
受委托人的代理权限为：□代为收取／支付租金□代为签署租赁
合同□代为发出、收取与租赁有关的文书□与租赁有关的一切事宜□其他 。
受委托人的代理权限为：自 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人（签章）： 时间： 1
篇四：租赁授权委托书
授权委托书
委托人：身份证号码：
受托人：身份证号码：
兹委托受托人 为本人的代理人，就本人所有的位于房屋租赁事宜，全权办理下列事项：
1、
2、
3、 上述房屋租赁合同的签署、租金发票、注册登记变更办理等事务； 上述房屋租金代收、物管费、水电费等代收； 上述房屋的一切其他事务。
授权期限：年 月日至年月日
收款人账户：
开户行：
户名：
账户：
受托人在其权限范围内签署的.一切有关文件，本人予以承认，为本人真实意思表示，由此产生的一切法律责任，均有委托人承担。
本授权书作为租赁合同附件,与租赁合同同时签署，与租赁合同具有同等的法律效力，自签字之日起生效。
本授权书复印件与原件一致，具有同等的法律效力。
委托人： 受托人：
日期：日期：
房屋租赁委托书2
甲方（委托方）： 乙方（受托方）：
甲方因人在外地，特将房屋委托乙方代为出租及管理。经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：
一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。
二、房屋信息
1．甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于＿＿＿＿＿＿＿＿＿
三、委托权限
1. 该房屋的.出租和日常管理；
2. 该房屋的相关设施设备的维护与管理。
四、经甲乙双方签字确认后，该委托授权书即生效。
委托方（甲方）： 受托方（乙方） ： 身份证号：＿＿＿＿＿＿ 身份证号：＿＿＿＿＿＿ 房产证号：＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿
电话＿＿＿
＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 ＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
房屋租赁委托书3
委托人： 性别： 身份证号码：
受托人： 性别： 身份证号码：
我 与受托人 系 关系。因个人日常工作繁忙原因，特全权委托人 为合法代理人；代表委托人 办理“”房屋出租事宜。房屋所有权人为“ ”；建筑面积 平方米，套内建筑面积 平方米；房产证号“ 号”（房屋买卖合同编号： ）。具体委托办理“”房产事项如下：
一、代为办理上述房产的租赁手续;
二、代收上述房产出租的全额价款；
三、凡与上述房产转让有关的一切事务等等均全部委托受托人全权代办；
四、凡与上述房产相关的.其他一切事务等等亦全部委托受托人全权代办‘
五、受托人 代表委托人 签署的一切有关文件，委托人 均予以承认，由此在法律上产生的责任一概由委托人 承担;
本委托为不可撤消之委托。
本委托无论委托人 发生婚变或其他意外等等情况，均长期有效;
本委托经委托人 签字并按手印后生效;
本委托自上述所有事项全部办理完毕后自行失效。
委托人：
委托日期： 年 月 日
附件：
1、 委托人房产证（房屋买卖合同）复印件
2、 委托人身份证复印件
3、 委托人户口本复印件
4、 结婚证复印件
5、 受委托人身份证复印件
房屋租赁委托书4
甲方：________________
乙方：________________
兹位于________________________，房屋出租事宜，今委托____________代理出租，当乙方促成该房屋签定租房合同后。甲方不得越过乙方再签定租赁协议或转借，否则视为乙方代理成功，造成不良后果由甲方全权承担。特此为证。
为方便出租，甲方留给乙方钥匙，租赁期间乙方有权代表甲方和租房客户协商处理相关事宜，双方签字后即时生效。
委托期限为________年，经甲乙双方签字盖章后，从年月日起至年月日止。
甲方签字（盖章）：________ 乙方（盖章）：________
甲方身份证号：________ 乙方身份证号：________
甲方电话：________________ 乙方电话：________________
_____年_____月_____日
房屋租赁委托书5
房屋出租授权委托书
房屋委托方(以下简称甲方)：周凯
房屋受托方(以下简称乙方)：北京君缘房地产经纪有限公司
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，在自愿、平等、互利的基础上，为明确甲方与乙方之间的权利与义务关系，双方经协商一致，订立本合同，共同遵守本合同所列条款。
一、 总则
1、甲方自愿将其合法拥有的房屋提供给乙方，并独家委托乙方出租。乙方接受甲方独家委托，将房屋出租，并将房屋租金按照本合同约定支付给甲方。
2、在本合同规定的委托其内，该房屋的一切使用、出租权利均由乙方独立行使，甲方有义务将相关房屋及个人身份的证明文件无偿提供给乙方使用。在委托期结束后，甲方恢复对该房屋的.使用权利和出租权利。
3、 本合同生效后，甲方应按有关法律法规的规定办理出租房屋有关的所有手续，或者全权委托乙方办理。
4、 甲方同意将房屋作居住或商务使用，并以此为标准寻找客户。乙方若改变房屋用途，应提前征得甲方同意，并按有关规定办理变更手续。
二、 房屋状况：
甲方提供的房屋位于北京市朝阳区朝阳北路235号复地国际公寓 317 室。建筑面积 平方米。
三、授权委托期限共：18 个月，自 20xx 年 6 月 5 日至 20xx 年 12月 5 日止。 其中免租期为10天，自年年月
四、 租金支付：
1、房屋每月租金为人民币仟佰拾
2、该房屋租金支付方式为乙方银行转账，按支付，首次付款日期为年月 日。
3、乙方应在签订合同当日向甲方支付相当于一个月租金的同等金额(4150元)作为该房屋的押金。
五、 相关费用：
在委托期内，该房屋的水、电、电话费、宽带使用费等因使用而变化的费用由乙方负担;物业费、取暖费、宽带初装费、有线电视初装费等不因使用变化而变化的费用均由甲方自行负担，亦可由乙方在支付给甲方租金中扣除。
六、该委托书一式两份，甲乙双方各执一份。
补充：如乙方的客户在甲方的房间内进行吸毒、赌博等违法活动则甲方不负责任。
甲方银行卡号： 开户名： 开户行：
甲方签字： 乙方盖章
房屋租赁委托书6
授权委托书
委托人： 证件名称及号码： 联系电话：
受托人： 证件名称及号码： 联系电话：
兹委托受托人代理坐落地址为 的房屋租赁事宜。代理权限包括以下第 项：
1、以委托人的名义签订房屋租赁合同;
2、以受托人的名义签订房屋租赁合同、收取房屋租金；
3、领取出租屋编码卡；
4、申请办理房屋租赁登记备案手续；
5、领取房屋租赁凭证；
6、申请办理房屋租赁合同注销或变更手续；
7、代缴私房租赁相关税款；
8、处理房屋租赁纠纷。
9、其他 委托人确认：受托人在办理上述代理事宜过程中所签署的文件均代表委托人的`意愿，提供的证件、资料均真实、合法、有效，委托人愿承担由此产生的法律后果。
本委托有效期自 年 月 日至 年 月 日止。
委托人（签章）：
签署地：
签署日期： 年 月 日
房屋租赁委托书7
兹委托xxx（身份证号：xxx）代为办理xxx（房产地址）的房屋租赁合同登记备案证明的相关事宜。
委托人：xxx（身份证号：xxx） xxxx年xx月xx日
房屋租赁委托书8
兹委托 物业管理处代理本人出租以下物业，具体如下：
物业位置小区 期 幢 房(铺)( 房 厅)，建筑面积 M2 。
租期暂定为 年，意向租金 元/月，在执行过程中，租金若有变动，则双方协商，灵活确定。
室内装修情况为：普通装修 豪华装修 其它
室内设施：
其它服务
1、是否要求代收租金 是( ) 否( )
是否要求代理签署《租赁合同》 是( ) 否( )
2、是否提供银行帐号 是( ) 否( )
姓 名 银 行 帐 号
3、其他服务要求
本人声明：
在租赁过程中，若承租方违反租赁合同，所造成室内物业损坏等事宜，由承租方按《房屋租赁合同》约定，承担相关责任，物业公司免责
本委托书一式两份，业主和物业公司各执1份，签字后产生同等效力。
委托人签名：
日 期：
房屋租赁委托书9
委托人： 身份证号码： 受托人：
我本人为的权利人，因为工作繁忙，不能亲自前往贵局办理该房产的`房屋租赁发票有关手续，故委托受托人（ ）为我的代理人，以我的名义，全权处理以上房产的房屋租赁发票办理过程中一切相关事项，受托人在授权范围内签署的文件，我们均予认可。 委托期限：以上业务办理完毕为止。
附：
1．委托人身份证复印件一份。
委托人：
年 月 日
房屋租赁委托书10
委托人：
身份证号：
地址：
联系方式：
受委托人：
身份证号：
地址：
联系方式：
委托人作为□出租人□承租人，兹委托受委托人代为办理 房屋的□出租□承租事宜。
受委托人的代理权限为：□代为收取/支付租金□代为签署租赁
合同□代为发出、收取与租赁有关的.文书□与租赁有关的一切事宜□其他 。
受委托人的代理权限为：自 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人(签章)：
时间：
房屋租赁委托书11
委托方： (以下简称甲方)
受托方： (以下简称乙方)
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，就甲方委托乙方出租自有房产一事，经双方协商一致，签订本协议。具体条款如下：
第一条 房产位置、面积和用途
一、甲方将自有的坐落于北京延庆县八达岭温泉旅游度假区的美妙时光 区 幢楼 单元 号，建筑面积 平方米(以下简称该房屋)，委托给乙方出租。
二、乙方如需改变该房产的内部结构、使用空间时，须事前征得甲方的书面同意。
第二条 委托期限
首度委托限期为五年：自 年 月 日起至 年 月 日止。首度委托期限期满后，双方应协商续签租赁协议。
第三条 房屋的租赁排序
一、乙方所接受委托出租房屋的租赁使用排序严格按照签定本协议的先后次序进行计算机程序自动循环排序。该程序的修改密码由将来的业主委员会掌握，其他任何人不得私自改动，甲乙双方只能输入或查询，在未经业主委员会同意的情况下，不能进行任何修改。
二、如遇在委托期限内甲方自己使用该房屋时，则计算机程序自动将该房屋的排序放在最后，进行重新排序。甲乙双方签定的本协议将继续有效。
三、甲方若要自行使用该房屋，工作日须提前一天通知乙方，遇法定节假日须提前三天通知乙方。乙方在接到甲方通知后，视为该房屋出租一次，计算机程序自动将该房屋的租赁排序放到最后，若甲方未能按约使用该房屋，计算机程序亦自动将该房屋的租赁排序放到最后，若在甲方通知乙方之前，该房屋已出租或被预定，则乙方有权将甲方安排在其它房间。
四、在委托期限内，甲方自行寻找的客户，不按电脑排序安排房间，可直接租赁甲方委托乙方出租的房间，同时计算机程序亦自动将甲方房间的租赁排序放到最后。
第四条 经营利润及支付方式
一、乙方在协议期间可将该房屋按照市场价格出租给第三者使用。
二、该房屋出租所得毛收入在扣除以下各项费用后即为该房屋的经营利润：
1、 乙方的经营管理费。如管理及服务人员工资、员工福利、奖励佣金、酒店经营营业税等;
2、 酒店消耗品。如酒店消耗品(包括卫生纸、小香皂、牙膏牙刷、洗发水、浴液、一次性拖鞋、一次性纸杯、信封信纸、鞋擦、卫生袋、垃圾袋、保洁用品、消毒用品等);
3、 冷热水费、电费、电话费、燃气费、有线电视收视费等;
甲方在协议期间将以上1至3条所示费用的总和控制在房屋出租所得毛收入的30 %以内。
三、经营利润的支付时间、方式：
1、乙方需在次月15日前向甲方支付当月经营利润。
2、乙方可以用现金、银行转帐支票、银行汇款的方式向甲方支付经营利润。
第五条 甲方权利义务
一、在委托租赁期间开始时向乙方提供该房屋。
二、在协议期内，甲方需保证委托给乙方经营管理的房屋内的家具、电器等所有配套设施、设备，完全按照甲方自本项目开发商处接受该房屋时的`全套配置，一并交与乙方，()甲方不得私自搬走或更换，并按照第四条第二款中的规定承担实际发生的经营费用。
三、协议期间，应按北京市有关规定缴纳因租赁房屋所放生的各项税费(由乙方代扣代缴)。
四、甲方在将房屋委托给乙方时，必须交清房屋的维修基金、本年度物业管理费、冬季采暖费、房屋内财产保险费等费用。否则在协议期限内，乙方有权终止本协议。
五、在协议期间，甲方可随时查询房屋出租情况，甲方可采用以下办理查询：
1、 乙方设立网站，随时反映酒店的房屋出租情况，供业主查询;
2、 酒店大堂设有自动查询机，机内记录当月的房屋出租记录;
3、 乙方每天将房屋经营情况打单记录供甲方随时查询，记录期为一年，同时乙方定期向甲方寄送。
第六条 乙方权利义务
一、对该房屋作自由转租经营，但不得将其用于非法活动，且不得在房屋内存放危险物品。
二、 物业管理服务协议规定向甲方收取该房屋的各项管理费用。
三、 保证该房屋在租赁期间内部的清洁卫生。
a) 保证该房屋及内部配套设施等在租赁期间的良好使用状态。
b) 协议期满时应及时向甲方交付该房产，该房屋内原有家具、电器等应完好如数返还甲方，并保证房屋完好，如有损害、丢失的，应负责照价赔赔偿(房屋、家具、电器、床上用品、装修等自然损耗折扣除外)。
c) 按本协议约定的期限及方式向甲方支付租金，每延迟一日，按月租金的万分之三向甲方支付滞纳金。
第七条 经营利润分配
委托出租房屋的经营利润以天为分配单位，并按照同类型房屋分别平均分配。计算方式如下：
委托房屋的日经营利润=当日同类型房屋的经营利润总和÷当日委托出租同类型房屋的数量
第八条 设施、设备损坏责任及费用的承担
一、 本协议期内，凡因乙方人为或乙方出租给第三者所造成的设施、设备的损坏应由乙方负责更换并承担相应费用。
二、 在本协议期内，如因甲方使用所造成的设施、设备的损坏应由甲方负责更换承担相应费用。
三、 在本协议期内，该房屋及室内装修、设备、家具、电器、床上用品等的自然折旧费用由甲方承担。(详见第十条)
第九条 甲方自用房屋有关事宜
一、 甲方若自用房屋，则不参加使用当日的酒店经营利润分配。
二、 甲方临时自用房屋，若未按第三条第三款规定预先通知乙方，则乙方可视当时房屋出租情况予以安排，若确实无法安排时后果甲方自负。
三、 甲方若自用房屋，不必交付租金，但应当自行承担实际发生的水、电、电话费、酒店消耗品等费用。
第十条 固定资产重置费(折旧费)
自甲方委托乙方经营之日起，第一年度固定资产重置费为零;第二年度起，每年从甲方应得的经营利润中提取4%作为固定资产重置费。该项费用专款专用，由乙方单独设立银行帐户予以保管，专用于房间装修维护、家用电器、床上用品、卫生洁具的修理与更新。该费用一旦动用须事先报请业主委员会审定，在业主委员会审定通过后方可使用。
第十一条 争议解决的方式
本协议在履行过程中如发生争议，双方应协商解决，协商不成时，任何一方均可向仲裁委员会申请仲裁或向当地人民法院起诉。
第十二条 协议生效及其它
一、甲方须交清房屋维修基金、本年度的物业管理费、冬季取暖费后，本协议方生效。
二、本协议未尽事宜，甲、乙双方可另行签定补充协议。
三、本协议执行期间，因不可抗力因素及政府政策原因，致使本协议无法履行时，双方均不承担违约责任。
四、本协议一式叁份，甲方壹份、乙方两份。
五、本协议自双方签字盖章后生效。
(以下无正文)
甲方(签章)： 乙方(签章)：
法定代表人(签字)： 法定代表人(签字)：
委托代理人： 委托代理人：
签订地点：
签订日期 年 月 日
房屋租赁委托书12
编号：
日期：
甲方：租赁公司(地址：
电报：
(租)
电话：
乙方：
(地址： 电报： 电话： )根据租赁项目的批准文件(文号)和乙方的《租赁项目申请书》(编号：)，并依据下述各款规定，甲方接受乙方的租赁委托，代理乙方承租下列物品。
一、租赁物件：
设备成交单价、总值和其他交易条款，均按第号《订货协议书》规定办理。
二、租赁费及有关条件：
1.租赁费总额：(大写：)租赁期自提单之日起算，自租赁期起算日起满 个月的当天为第一次支付日，以后每满 个月支付1次，共支付 次，即租赁期结束。
2.其他有关费用，如本合同附表《估价单》所列。
3.在本合同生效日后30天内，甲方将按照租赁业务和国际贸易习惯做法，代表乙方签定租赁合同。该租赁合同生效后，甲乙双方均有履行该合同的责任和义务。
三、租赁物件交接：
1.租赁物件装船后，甲方应适时向乙方发出“到货通知”，并负责在到货后代办进口许可、报关、保险、提货、托运等有关手续，所需费用由乙方承担。
2.乙方接货后，应立即在商检部门的督导下开箱检验。检验无讹后，即可安装使用。如检验结果与合同及其附件规定不符，应立即申请商检部门检验并出具商检证书，最迟应在合同规定的索赔期到期日10天前，通知甲方对外提出索赔。
四、费用结算办法：
(1)本合同附表所列国内外费用系估算额，实际支付时，按附表说明事项办理。
(2)有关各期租赁费的结算办法，乙方应在甲方发出的付款通知规定的期限内，将本期应支付租赁费划拨至甲方帐户。甲方在对外结算后，以原始发票金额为准开列结算清单，多退少补。倘乙方未能按期划拨，甲方将依据本合同通知银行向乙方开户行(
帐号：
)托收。在此情况下，甲方按本期迟付额每月向乙方加收2%的滞纳金，不足一个月按一个月计算。
(3)本合同附表所列明的国内有关费用，系指乙方应向国内有关单位交纳的'进口关税，进口工商税、港口、陆运杂费和银行费用等概算额。结算办法同本款第(1)(2)条。
(4)甲方代理费按租赁费总额的2%，于到货时一次性计收，不足5万美元的租赁项目，按2.5%计收，结算办法同本款第(2)条。
五、担保单位及责任：
为确保租赁合同的履行，甲、乙双方同意
为乙方的担保单位。担保单位有责任监督乙方按期执行合同并在乙方不能/无力支付租赁费及其他费用时，代乙方履行付款责任。
六、生效：
本合同正本一式二份，经甲、乙双方签章，并由乙方担保单位盖章担保后生效。副本按需要分送有关部门备查。第
号《租赁合同》和本合同所附第
号估价单为本合同不可分割的组成部分。
七、其他未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。
甲方：(章)
乙方：(章)
担保单位：(章)
代表：
代表：
代表：
开户行：
开户行：
开户行：
帐号：
帐号：
帐号
合同管理机关
年
月
日
房屋租赁委托书13
委托方：________
受托方：________
兹位于南开区怀安环路与三潭路交口东北侧兴业家园3号楼1门302室，房屋出租事宜，今委托____________代理出租。受托方代为办理房产出租手续并代收上述房产出租的全额价款。特此为证。为方便出租，委托方留给受托方钥匙、房产证、身份证复印件，租赁期间受托方有权代表委托方和租房客户协商处理相关事宜，双方签字后即时生效。委托期限为3个月，经甲乙双方签字盖章后，从20xx年1月8日起至20xx年4月8日止。
委托方签字(盖章)：受托方(盖章)：
委托方身份证号： 受托方身份证号：
委托方电话：受托方电话：
年月日
房屋租赁委托书14
房屋授权委托书
委托人：xxx 性别：男 出生于 年 月 日
现住址：上海市xxx区xxx路xxx弄xxx号xxx室
身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx
受托人：xxx 性别：男 出生于 年 月 日
现住址：四川省xxx县xxx栋xxx单元xxx号
身份证号码： xxxxxxxxxxxxxxx
本人xxxxx购买成都市华盛事业蜀都花园项目开发有限公司所售房屋xxxxx号房，因委托人在外地上班，无法亲自办理相关事宜，特委托王xxxxx为代理人，代为办理如下事宜：
一 办理该房屋的领取钥匙， 实测面积核算验收，办理产权事务(领取产权证)，房屋日常管理，房屋装修等事宜。
二 支付领取委托事项有关费用
三 该房屋买卖一切事宜
委托期限：XX年3月19日至20xx年12月31日
受托人有转委托权
受托人在代理权限内签署的一切文件我均予以承认
委托人：
年 月 日
房屋租赁委托书15
甲方(委托方)：_________
乙方(代理方)：_________
兹经双方协议，甲方委托乙方代理其房屋出租事宜。
第一条：房屋位置
甲方将座落于_________
合计面积_________平方米，委托乙方代理。
第二条：代理期
1、代理期为_________，自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止，其中免租期为_________(天)，代理期满乙方可再续租_________月。
2、代理期满，甲方有权收回房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续签本合同，需在本合同期满前一个月向甲方提供书面申请，在同等条件下，乙方有优先续约权。
第三条：代理房屋租金
1、甲乙双方协商，乙方代理甲方房屋，每月租金为(人民币)_________，一年共计(人民币)_________.
2、代理房屋租金按_________缴纳。
3、甲方收取租金，可选择(a、到乙方公司所在地领取，b、乙方送往甲方指定地点，c、乙方汇入甲方指定帐户，d、或其他方式)
第四条：其它费用
1、在租赁期内，如房屋所在地进行公共设施改造如：小区建设，电力增容，宽带入户等所需交纳的相关费用由甲方负担。
2、在租赁期内，房屋内所发生的水、电、煤气、有线收视及电话费由乙方客户承担，物业及供暖费用由甲方负担。
第五条：委托方和代理方的权利及义务
1、在代理期间，甲方不得无故收回房屋，如甲方中途要求收回房屋，乙方可以拒绝。
2、甲方提供：①产权证明②户口本③业主身份证(如代办需有代办人身份证)④其它必备相关证明;乙方出示：①经纪机构资质证书②营业执照。
3、双方保证所提供的证件的'真实性，如由于甲方向乙方提交的出租材料不全或不实，而导致客户无法正常居住(乙方遭受损失的)，甲方负责向乙方赔偿，乙方并有权终止合同;如因乙方提供虚假的证件而造成的损失，由乙方向甲方赔偿，甲方并有权终止合同。
4、甲方在交房时，有义务对房内设施进行检查修缮，保证电器正常使用，乙方积极配合。
5、在代理期间，乙方应及时安排客户看房，保证客户合法守法。
6、在代理期间，房屋租户如有更换，乙方负责房内各项费用结算及清点检查修缮屋内家具电器等设施，并免费为甲方寻找下拨客户。
7、代理期间，房屋因自然损坏，乙方应及时通知甲方修缮。
8、代理期满，乙方交房时，结清房内各项费用及清点家具电器等设施。
9、甲方不得与乙方所介绍承租人以任何理由私下成交，否则视为违约，如违约应赔偿三个月租金作为违约金。
10、甲方不得单方解除合同，如有特殊原因，需提前一个月以书面形式通知对方，以便乙方安排客户，并支付一个月房租作为赔偿。
第六条：其它
1、房屋如因不可抗拒力及不能预想之因素导致损毁或造成损失，乙方不承担任何责任。
2、房屋因市政建设需要拆除或改造，使甲乙双方造成损失，互不承担责任。
3、本合同如有未尽事宜，由甲乙双方协商解决，附补充协议。
4、本合同自双方签字之日起生效，合同文本一式两份，甲乙双方各执一份，任何一方不得单方面修改或取消本合同。
5、本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决;协商不成，提请_________人民法 院解决。
6、本合同附房屋设备清单。
甲方(签章)：_________ 乙方(签章)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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