工伤调解协议书

时间:2023-01-21 18:51:16 协议书 我要投稿

工伤调解协议书合集15篇

  在不断进步的时代,需要使用协议的场合越来越多,签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。那么什么样的协议才是有效的呢?下面是小编为大家收集的工伤调解协议书,希望能够帮助到大家。

工伤调解协议书合集15篇

工伤调解协议书1

  甲方:____________

  乙方:_____________ 身份证号:_______________________

  本着公平合理、协商一致的原则,就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事,经双方协商,达成以下协议内容:

  一、甲方于   年  月  日与乙方 协议约定, 针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议 ,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币: 元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。

  二、甲、乙双方签订本协议后,甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。

  三、甲、乙双方签订本协议后,乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;

  四、甲、乙双方签订本协议后,乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

  五、甲、乙双方均已了解协议的'法律含义,双方为完全自愿的情况下签定本协议。

  六、本协议一式两份,双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。

  甲方:              乙方:

  年  月  日           年  月  日

工伤调解协议书2

  甲方:

  乙方:

  身份证号:

  乙方父亲:

  身份证号:

  乙方母亲:

  身份证号:

  乙方于 年 月 日,在甲方木业厂上班时,因工作失误,造成右手大拇指受伤,导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”,功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下:

  一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金 元。该赔偿金包括:①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的. 年 月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。

  二、在支付上述费用后,甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任。

  三、自即日起起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

  四、乙方住院期间向甲方暂借 元(出院时退回 元),用于住院治疗期间发生的医疗费用,该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

  五、如有:①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现,视为违约,由违约方向对方支付违约金 元。

  六、本协议是双方真实意思的表示,双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

  七、本协议自双方签字、盖章后生效。

  八、本协议一式两份,双方各持一份。

  甲方:乙方:(盖章)(签名)

  签订日期: 年 月 日 年 月 日

工伤调解协议书3

  甲方:某企业集团有限公司

  乙方:

  陈某:

  身份证号:

  乙方父亲:陈某某

  身份证号:

  乙方母亲:王某某

  身份证号:

  乙方于20__年6月17日,在甲方木业厂上班时,因工作失误,造成右手大拇指受伤,导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”,功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下:

  一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括:

  ①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、

  ②生活护理费用、

  ③住院伙食补助费、

  ④一次性伤残补助金、

  ⑤一次性工伤医疗补助金、

  ⑥伤残就业补助金、

  ⑦营养费、

  ⑧继续医疗费用、

  ⑨未发的20__年5、6月份工资、

  ⑩其他因本次事故应当支付的费用。

  二、在支付上述费用后,甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任。

  三、自即日起起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

  四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元),用于住院治疗期间发生的.医疗费用,该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

  五、如有:

  ①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、

  ②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现,视为违约,由违约方向对方支付违约金3000元。

  六、本协议是双方真实意思的表示,双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

  七、本协议自双方签字、盖章后生效。

  八、本协议一式两份,双方各持一份。

  甲方:____________

  乙方:____________

  (盖章) (签名)

  签订日期:____年____月____日

  ____年____月____日

工伤调解协议书4

  甲方:____________

  乙方:____________身份证号:____________

  一、乙方原为甲方成型车间员工____________年____________月____________x日乙方在工作时因操作不当引起左手皮肤过敏。

  乙方经治疗现在已经花费医药费360元、各项补助600元,共计960元,现左手皮肤过敏已完全康复。

  上述款项已由甲方全部支付。

  乙方同意以后不再以左手皮肤过敏事由要求甲方进行赔偿或其它无理要求,一切后续问题由乙方自己本人负责与甲方无关。

  二、乙方领取上述款项后,不存在因劳动关系解除而产生的纠纷。

  乙方自愿放弃其他各项权利,劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。

  三、以上协议的'达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。

  本协议经双方签字生效,不得以任何理由进行翻悔。

  本协议一式两份,甲、乙双方各持一份。

  甲方(代表):____________

  ____________年____________月____________日

  乙方:____________

  ____________年____________月____________日

工伤调解协议书5

  甲:_____________________身份证:______________________________

  乙:_____________________身份证:______________________________

  乙方于____________年__________月______日在________区施工工地施工时不慎发生伤害事故,__________________。事后,甲方立即将乙方送往医院抢治,经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币__________元(大写:________元整),由甲方在协议双方签字时一次性付完。

  3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的.方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  4、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  6、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲:__________________________乙:___________________________

  ____________年________月_____日____________年________月_____日

工伤调解协议书6

  甲方:

  乙方:

  20xx年5月30日,甲方在工作过程中,被切割机将左手小拇指及无名指夹伤,后至西安市xx医院住院治疗,诊断为无名指第二关节处脱位、动脉及神经断裂。根据相关法律规定,乙方与甲方达成下列协议:

  一、本协议签订时,乙方一次性赔付甲方人民币壹万伍仟元整(包括但不限于医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等)。

  二、甲方同意接收上述款项后,应将身份证复印件,此次事故产生的住院病例原件交与乙方,双方就此事件的赔偿事宜就此终结,甲方不再向乙方请求其他任何赔偿。

  三、本协议签订生效后,甲方自行办理xx法院受理的.孙xx诉西安xxxx有限公司人身损害赔偿案件的撤诉事宜,并保证就此事件不再提起诉讼。

  四、本协议一式三份,自双方签字后生效,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  年月日

工伤调解协议书7

  甲方:xxxxxx有限公司

  乙方:xxx代理人:xxx

  乙方于 年 月在甲方上班。 年 月 日 时许下班回家。当日时许发生交通事故。经双方协商,达成如下协议内容:

  一、双方确认乙方不构成工伤也不构成视同工伤。

  二、双方确认自 年 月 日起解除双方的`劳动合同关系。

  三、甲方本着人道主义的精神于 年 月 日 时前一次性补偿乙方全部费用(包括但不限于乙方交通事故期间的补贴、医疗费用补助等)共计叁万元人民币。

  四、乙方放弃向甲方要求(包括诉讼和劳动仲裁方式在内)民事赔偿和劳动赔偿或补偿的全部权利。

  五、双方因本次事件发生或可能发生的全部纠纷一次性了结。

  六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。本协议自双方签字或盖章之日起生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日

工伤调解协议书8

  申请人:_______________

  被申请人:_______________

  纠纷简要情况:___________年______月______日晚______时左右,申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的.严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。_______________拒绝为其支付医疗费用。________________在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

  经调解,自愿达成如下协议:

  1.由________________承担所有的医疗费用_____________元;

  2.________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

  履行协议的方式、地点、期限:_______________

  1.本协议签定之时,由_______________一次性支付________________现金________________元;

  2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。

  本工伤纠纷调解协议书一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。

  当事人(签名)_____________

  _______年______月______日

  调解员(签名)_____________

  _______年______月_______日

工伤调解协议书9

  甲方:__________ 乙方:__________

  为了解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》的相关规定,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下:

  一、____年____月____日乙方在承赤高速西平台隧道施工过程中不慎受伤。乙方经治疗过程中所发生的费用已经由甲方全部支付。

  二、双方自本协议签订后解除劳动关系。

  三、甲方一次性对给予乙方赔偿_________元。该款包括本合同签定后乙方的停工留薪工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费后续治疗中发生的挂号费、住院费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、一次性伤残补助金以及因解除双方劳动关系而产生的相关补偿等各项费用。

  四、上述款项甲方于本协议签订后支付给乙方壹拾万元整;于____年____ 月____日前支付乙方____ 元整;其余款项甲方于20____年底前支付完毕,如遇甲方资金困难,甲方可延迟至____ 年____ 月____日前付清,甲方如不按期给付,甲方延期按30%的`违约金付给乙方。

  五、本协议签订后,关于本次工伤赔偿及解除劳动关系全部解决完毕,双方不得向对方主张其他权利。

  六、本协议是甲乙双方自愿的,真实意思的表示,经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

  甲方:__________ 乙方:__________

  20_____年____月____日

工伤调解协议书10

  甲方:___有限公司,地址:___工业园____厂

  乙方:___,男,身份证号码:________________,住址:_____________

  甲、乙双方现因乙方在______厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题,经___人民调解委员会调解,双方在自愿、平等协商一致的情况下达成如下协议:

  一、乙方于_____年_____月_____日在甲方公司工作过程中发生工伤,致使乙方左足第一个及第二个脚趾断裂,后甲方及时将乙方送往___医院接受治疗,治疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费),现已愈合出院。

  二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出辞职申请。双方经协商一致,同意乙方的辞职申请,确定与乙方解除劳动关系,并由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰万玖仟元整(小写:¥29000.00元),以终结双方有关工伤事故赔偿问题的.一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任。

  三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费(以现金支付)。

  四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。

  五、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,____人民调解委员会存一份,均具有同等法律效力。

  甲方(盖章、签字):

  乙方(签字按手模):

  调解人:_____

  日期:_________年_________月_________日

工伤调解协议书11

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  身份证号:_______________

  乙方委托代办人:_______________身份证号:_______________

  为了解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下:

  一、乙方被甲方聘为职工,________年________月________日乙方在试用期工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费元、生活补助元、共计元,上述款项已由甲方全部支付。

  二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。

  三、甲乙双方一致同意:由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间的各项补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的

  一切费用及一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等各项费用共计元整(大写);该款于本协议签订一日内一次性付清。

  四、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

  五、乙方领取上述各项款项后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。

  六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

  七、以上协议的.达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议具有法律效力。

  八、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字或盖章之日起生效。

  甲方:_______________公司

  ________年________月________日

  乙方:_______________

  ________年________月________日

  乙方委托代办人:_______________

  ________年________月________日

  乙方委托代办人:_______________

  ________年________月________日

工伤调解协议书12

  甲方:___________________

  乙方:___________________身份证号:___________________

  乙方父亲:________身份证号:___________________

  乙方母亲:________身份证号:___________________

  乙方于2____年____月____日,在甲方__车间上班时,因工作失误,操作不当,造成:____”,功能部分丧失。为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下:

  一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金____元。该赔偿金包括:

  ①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金

  ②生活护理费用

  ③住院伙食补助费

  ④一次性伤残补助金

  ⑤一次性工伤医疗补助金

  ⑥伤残就业补助金

  ⑦营养费

  ⑧继续医疗费用

  ⑨未发的____年____月份工资、

  ⑩其他因本次事故应当支付的.费用。

  二、在支付上述费用后,甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任。

  三、自即日起起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

  四、乙方住院期间向甲方暂借____元____,用于住院治疗期间发生的医疗费用,该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

  五、如有:①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现,视为违约,由违约方向对方支付违约金____元。

  六、本协议是双方真实意思的表示,双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

  七、本协议自双方签字、盖章后生效。

  八、本协议一式两份,双方各持一份。

  甲方:____乙方:____(盖章)____(签名)

  签订日期:___年___月___日_______年___月___日

工伤调解协议书13

  甲方:_________有限公司,地址:_____________________厂

  乙方:_________,男,身份证号码:________________________________________________,住址:_______________________________________

  甲、乙双方现因乙方在__________________厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题,经_________人民调解委员会调解,双方在自愿、平等协商一致的`情况下达成如下协议:

  一、乙方于20____年2月20日在甲方公司工作过程中发生工伤,致使乙方左足第一个及第二个脚趾断裂,后甲方及时将乙方送往_________医院接受治疗,治疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费),现已愈合出院。

  二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出辞职申请。双方经协商一致,同意乙方的辞职申请,确定与乙方解除劳动关系,并由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰万玖仟元整(小写:¥29000.00元),以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任。

  三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费(以现金支付)。

  四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。

  五、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,____________人民调解委员会存一份,均具有同等法律效力。

  甲方(盖章、签字):____乙方(签字按手模):____

  调解人:____________人民调解委员会

  ____20____年6月3日

工伤调解协议书14

  当事人:____________

  身份证号码:_________________________

  赔付人:____________

  法定代表人:____________

  地址:______________________________

  调解人:____________

  现经______________________________调解,当事人和赔付人双方自愿达成以下协议:

  一、除已支付的医疗费用外,由赔付人支付给当事人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等各项费用共计人民币_____________________于本调解书生效时一次性付清。

  二、其他事宜,双方今后概不追究。

  三、本协议签订后,双方解除劳动关系。

  四、本协议书一式____份,双方各执一份。本调解书经双方签收即具有法律效力,双方当事人必须严格履行。

  当事人:____________

  赔付人:____________

  调节单位:____________________________

  见证人:____________

工伤调解协议书15

  甲方:____

  乙方:____

  乙方于____年____月____日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着公平公正、自愿协商、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、等各项费用共计____元(大写:____),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方支付补助费用,____合计人民币____元(大写:____)。

  3、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  4、本协议为双方平等、自愿协商的'结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

  5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  6、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方签字:____

  时间:____

  时间:____

  见证人:____乙方签字:____

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