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养老协议书

时间：2024-01-17 14:52:02 协议书我要投稿

养老协议书汇编15篇

　　在学习、工作生活中，大家逐渐认识到协议的重要性，签订签订协议是最有效的法律依据之一。到底应如何拟定协议呢？下面是小编整理的养老协议书，欢迎大家分享。

养老协议书汇编15篇

　　养老协议书1

　　被赡养人：

　　程____，男，____岁，住址：____区____镇____村_______民组

　　何____，女，____岁，住址：户口属____县____乡____村，现住____村____组

　　赡养人：

　　程____，男，____岁，住址：____区____镇____村____组

　　董____，男，____岁，住址：____县____乡____村

　　为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的.晚年生活，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：

　　一、赡养内容

　　1、被赡养人何____自愿与被赡养人程____在____镇花园村新农组共同生活。

　　2、被赡养人程____的生活等一切费用由其俩儿子程____和程____共同承担，与董____、董____无关。

　　3、被赡养人何____的生活费由其子董____、董____共同负担，每人每年各付人民币为3000元，共计6000元。此赡养费分正月和腊月两次付清。

　　4、如果被赡养人何____生病需住院治疗，其费用均由其俩儿子董____和董____共同承担。与被赡养人程____的俩子程____、程____无关。

　　5、被赡养人何____终老的所需一切费用也全部由其子董____、董____承担，与被赡养人程____的俩子程____、程____无关。

　　二、附则

　　1、本协议为永久性契约，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日。

　　2、赡养人不执行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

　　3、本协议由村（居）委会监督执行。

　　4、本协议可经司法公证。

　　5、本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年人权益保障法》。

　　6、本协议一式三份，赡养人、被赡养人、村（居）委会各执一份。

　　赡养人（签字）：________

　　被赡养人（签字）：________

　　20____年____月____日

　　养老协议书2

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方知悉乙方广西廖荣纳基金会是一家由广西壮族自治区民政厅批准设立并由民政厅作为业务主管单位的具有独立法人资格的非营利性社会公益组织，其设立的宗旨是：团结互助，促进和谐，服务社会，推动社会养老慈善公益事业发展。其业务范围：建设养老慈善公益事业基地；开展扶贫互助活动，参与建设社会主义新农村等民生项目，确保基金保值增值。甲方自愿接受乙方提供的(囗居家养老、囗进入本地养老院养老、囗异地养老院养老)公益养老服务。为维护甲乙双方权益，保证合同顺利履行，依照国务院《基金会管理条例》第三十一条规定，特签订如下协议：

　　一、鉴于乙方养老慈善公益事业基地处于筹建阶段，乙方所能提供的养老服务以居家养老服务为主，进入本地养老院养老或进入外地养老院养老由本人选择，乙方帮助联系，甲方与提供服务方协商确定签订服务合同后，乙方按本地养老院每人每月1500元、外地养老院养老每人每月3000元标准向提供服务方支付养老服务费。

　　二、居家养老的服务人员由甲方自己聘请或由甲方所在地的居(村)委会代请，服务人员的服务内容及收费标准由甲方与提供服务方协商确定，服务费由乙方支付，但居家养老服务费每人每月不超过750元。

　　三、乙方只提供甲方自愿选择养老方式的普通养老服务费用，对甲方的.生理病痛等无法提供治疗和护理经费，但在日常照料中一旦发现甲方出现不适又必须及时送医院救治，所以，为了甲方的健康和乙方方便开展工作，甲方按如下标准①居家养老5万元②进入本地养老院养老10万元③进入外地养老院养老20万元向乙方缴纳履约保证金以保证甲方生病时能有钱及时救治。

　　四、乙方承诺非用于救治甲方所需不得开支使用甲方的履约保证金。乙方在服务期间发现甲方生病需要救治时，第一时间应当通知其家人，在无法联系其家人或其家人不予置理时，乙方有权在见证方或其所在地居(村)委会的监督下使用履约保证金对甲方进行救治。

　　五、甲方随时可以终止本协议收回履约保证金，但所交履约保证金不满一个月的，乙方不支付养老服务费，甲方已享受养老服务所产生的费用自理，乙方有权从履约保证金中扣减所代付的养老服务费。

　　六、甲乙双方协商确定服务方式和服务人员(企业)，自甲方交纳履约保证金后每满一个月乙方支付一次服务费。养老服务费由甲方审核，乙方直接发放到提供服务的个人或企业，如甲方无力审核，则由见证方(一般是甲方所在地的居委会或村委会)代为审核发放。

　　七、甲方指定接收养老服务费单位或个人名称为：姓名开户银行：帐号：。

　　八、本协议甲乙双方签字盖章后，乙方收到甲方履约保证金后生效，自乙方须动用履约保证金对甲方进行救治或其他原因退回甲方履约保证金后本协议终止。

　　九、本协议一式叁份，甲方、乙方、见证方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　见证方：

　　身份证号：

　　经办人：

　　联系电话：

　　电话：

　　近亲属姓名：

　　联系电话：

　　第二近亲属姓名：

　　联系电话：

　　____年___月___日

　　签约地点：

　　养老协议书3

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　根据“_________”发展慈善公益事业，救助社会弱势群体的宗旨，在对于社会中的弱势人群提供援助和救济，具体实施“安老”计划的工作中。就老人入院_____、养老事宜，经充分协商，达成协议：

　　一、甲方同意接收乙方老人入院_____。按规定范围提供生活、医疗、护理、康复、文体、娱乐等各项服务。

　　二、乙方同意甲方提出的_____标准和办法，按时交付各项费用；_____标准调整时，则按调整后的标准交付费用。

　　三、老人入院或出院以自愿原则办理，甲方有权根据老人的生活自理能力、健康状况，安排调整老人住房。如有生活、医疗和思想问题。乙方需派员协助解决。

　　四、为确保老人住院期间的安全特作如下规定：

　　1．老人住院期间需遵守院内一切规定，避免携带贵重物品，及大件不易存放物品。

　　2．老人院实行规范化管理，食堂供应三餐，收住期间老人不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险性电器，以防意外。

　　3．老人外出需按规定办理请假手续，未经请假私自离院发生走失及其它意外，由当事人负责。

　　4．住院期间，老人间如发生争执、吵闹，家属或_____单位及机构有责任配合我院对老人进行说服，若经劝说教育无效，或因突发难以预料的精神和心理障碍，而发生打架、伤害他人、寻短见等意外，责任由当事人负责。

　　五、老人因病情需要或乙方要求到外院就医，所需费用（包括陪人费、交通费）均由乙方负担（三无老人除外）。老人住院期间，住院费、护理费、门诊医药费需在下月15号之前交齐，不得借故拖延。超过30天未交，每天加收所欠款额1％的滞纳金。超过3个月不交费，甲方有权按乙方违约处理，除将老人送回乙方处外，保留起诉的权利。住院老人经请假离院，本院免收离院期间的护理费和伙食费（床位费照收）

　　六、入院后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适应或不适宜院内生活者，为维护院内其它老人的权益，甲方有权要求乙方办理退院，乙方不得拒绝。

　　七、住院期间，老人的一切财物由老人处理（三无老人见备注），如遇以下情况，可按以下规定办理。

　　1．亲属如要求领取老人财物，需经老人本人同意，并征得区内管理人员认可，方能有效；如遇老痴呆或神志不清时，一切财物由法定供养人酌情处理。

　　2．家属或老人单位代表接收痴呆、神志不清的老人财物时，须征得本区管理人员的`同意。

　　3．老人后事按乙方后事留言办理，老人的遗物、遗款，乙方需在30天内办理认领物续，逾期甲方按捐助处理。

　　八、备注：

　　1．老人在老人院养期间，若老人逝世，将遗体送：_________殡仪馆，防腐_________天，所有费用由_________负责。

　　2．老人生前一切财产及遗物，同意由全权处理。

　　九、乙方的有关人员的通讯地址及电话

　　姓名：_________

　　关系：_________

　　通讯地址及电话：_________

　　法定供养人（单位、_____机构）：_________

　　其它亲属：_________

　　乙方有关人员的通讯地址及电话若有变动，须及时通知甲方更正，否则由此产生的一切后果，由乙方承担。

　　本协议一式两份，由（甲方）_________市爱心之家志愿者协会，（乙方）_________老人_____机构、单位或家属各持一份，经双方签字后生效，并共同遵照执行。

　　本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

　　甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

　　负责人（签字）：_________ 负责人（签字）：_________

　　家属代表（签字）：_________ 老人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　签订地点：_________

　　签订地点：______

　　养老协议书4

　　养老是儿女共同的义务和责任,今特提出以下具体要求：

　　1.每月探望父亲不少于两次，每次不少于一个小时。

　　2.父亲有病要主动护送其入院，并积极配合医生治疗、陪护、探望。如果父亲需要住院治疗，必须请陪护，陪护费用儿女各负担50%;住院、治疗期间所有自理部分的费用儿女各负担50%。并且轮流给老人送饭，可以一天一轮换或一周一轮换(儿女自行商议解决)。

　　3.儿女每月各给予父亲生活费100元，过年、过节(元宵节、中秋节、老人生日必须探望)探望老人。

　　4.平时不得因为工作忙等不合理原因不探望老人或者对父亲有不孝行为(包括辱骂、殴打等虐待行为)。

　　5.父亲如果生活不能自理，儿女必须共同出资请保姆照顾老人，保姆工资、生活费、饭费等由儿女各负担50%。

　　6. 20xx年之前为父母购买墓地，购买墓地费用以及以后的.管护费用由儿女各负担50%。

　　7.如果不能履行以上所有内容，将失去父亲名下的房产继承权，由父亲自行处理或出资照顾父亲的儿女一方。

　　父亲：年月日

　　儿子：年月日

　　女儿：年月日

　　养老协议书5

　　甲方：______________(二人均系______社区居民)乙方：______________(二人均系______社区居民)

　　丙方：___________(______系______社区居民，______的长子。经由已故居民_________的原

　　配妻子同意，由______承担赡养义务和合法继承财产)

　　甲方之一______与原配妻子______(已故)婚后生育两个女儿，长女______，次女______。

　　甲方之二______与原配______(已故)婚后生育一子，名为______(已故)。甲方______和_________在______年结婚，婚后未生育子女。

　　甲方现有房产座落_________号楼一单______元_________号，房屋建筑面积为_________平方米。甲方在该房屋居住。

　　甲方_________，男、______年______月_________日生人，现年_________岁。

　　女、______年_____月_________日生人，现年_________岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：

　　1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)。

　　2、甲方医疗费用由乙方承担，_________的医疗费用由丙方承担。

　　3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

　　4、甲方的'低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，_________的一切收入归乙方，_________的一切收入归丙方。

　　5、甲方现有存款人民币肆_________元，该款归乙方和丙方两方平分。

　　6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。

　　7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。

　　甲方：____________乙方：____________丙方：____________

　　见证单位：__________见证人：____________

　　日期：____年____月_____日日期：___年___月____日

　　养老协议书6

　　甲方：得禄乡人民政府（敬老院）法定代表人：

　　乙方（供养人）姓名：性别：出生年月：身份证号：

　　（监护人）姓名：性别; 出生年月：

　　身份证号：

　　丙方; 村委会

　　为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足农村五保供养人员“老有所依，老有所养，老有所乐，老有所为”的需求，根据中华人民共和国颁布的《农村五保供养工作条例》、《中华人民共和国继承法》等若干问题的意见规定，结合得禄乡的实际，特签订此协议;

　　第一条甲方的权利、义务

　　1、甲方的权利

　　（1）按照管理制度对乙方进行管理；

　　（2）在征询多方的意见后，制订、修改管理制度；

　　（3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方的变化情况调整乙方入住的房间；

　　（4）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方及监护人的同时采取紧急措施。

　　2、甲方的义务

　　（1）尽量为供养人员提供良好的生活环境；

　　（2）为供养人员提供个人生活照料、膳食、心理疏导及精神的安抚，引导供养人员积极锻炼身体，从容地应对困难，学会快乐地享受生活。

　　（3）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身安全；

　　（4)提供均衡的营养配餐；

　　（5）提供必要的住宿条件；

　　（6）为乙方建立个人档案，将包括乙方的入住登记表、体检报告等

　　健康资料以及日常经费开支情况等个人信息。

　　（7）允许丙方及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便；

　　（8）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。

　　第二条乙方的权利、义务。

　　1、乙方的权利

　　（1）对甲方的服务有批评建议；

　　（2）有参加社会活动的自由和权利；

　　（3）在入住期间依法享有人身自由；

　　（4）享有隐私权，人格尊严和人身、财产安全不受侵害；

　　（5）在突发急病、意外伤害的情况下有权获得及时医疗救助。

　　（6）监护人对供养人员的生活、健康状况有知情权；

　　2、乙方的义务

　　（1）入住前要根据本合同要求的内容如实向甲方反映本人的基本情况，如脾气秉性、家庭成员、既往病史等；

　　（2）入住后要自觉遵守敬老院的规章制度，接受管理，爱护甲方提供的各项服务设施。协助甲方搞好管理，爱护公物，节约用水用电；

　　（3）与其他入住老人和谐相处；

　　（4）在接收甲方提供的养老服务期间，因疾病出现诊疗情形，应在治疗期间遵守医嘱，配合治疗；

　　(5)供养人员在住院期间，监护人有责任来探视以及照顾病人；

　　(6)乙方要尊重服务人员，听从工作人员的`安排和指挥；

　　（7）供养人员外出，须在监护人的陪同下或许经得甲方工作人员的允许，外出发生的意外甲方不承担责任；

　　（8）监护人家庭住址、联系方式变更应及时通知甲方；

　　第三条丙方的权利和义务

　　（1）负责供养人员入住的宣传动员、审核申报，送检以及敬老院的管理和业务工作；

　　（2）入住前如实向甲方陈述其所知悉的乙方的脾气秉性、家庭成员、既往病史等基本情况；

　　（3）应经常与甲方和乙方进行沟通，保持联络，做好乙方的思想工作；

　　（4）丙方应及时协助甲方处理乙方出现的紧急情况或善后事宜；

　　第四条特别约定

　　1、出现疾病或事故等紧急事件的处理

　　如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方及供养人员的监护人，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120或999急救车辆；如需到医疗机构急救，甲方应派人陪同。如遇丙方及监护人不来医院处理的，甲方无手术签字权，甲方对乙方在医院期间的治疗不承担任何责任。

　　2、乙方去世的善后处理

　　（1）本合同有效期内，如乙方去世，甲方应及时与丙方及监护人取得联系，甲方应协助丙方及监护人进行善后处理。

　　（2）甲方负责办理死亡证明，负责与殡仪馆联系等。

　　（3）发生本款约定的情况，如甲方自发出书面通知之日起三日内仍无法与丙方及监护人取得联系，或者虽然取得联系但丙方及监护人在甲方发出书面通知之日起三日内仍不来协同处理相关事宜的，则表示乙方、丙方授权甲方自行处理，甲方本着合理善意、符合公序良俗的原则进行善后处理，如遗体火化等；

　　（4)在乙方死亡后，乙方所有财产归集体所有；

　　3、特殊情形的约定

　　（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害，由乙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。

　　（2）在供养期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所产生的后果不承担责任。

　　（3）因不可抗力致乙方受到伤害甲方不负责任。

　　4、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任；

　　5、乙方违反甲方制定的各项规章制度，不服从甲方管理、扰乱他人正常生活、打架斗殴、故意伤害他人身体或其他违法、犯罪行为等造成自身伤害的，由乙方自行承担全部后果；由此造成甲方或第三人（包括其他入院老人或亲属、甲方职工、来访人员等）人身或财产损失的，由乙方承担相应法律责任。

　　第五条未尽事宜

　　本协议如有未尽事宜，甲方会同乙方或丙方另行协商补充，作为协议附件，附件具有同等效力。

　　第五条生效

　　本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自方签字或盖章后生效。

　　甲方：（公章）

　　法定代表人（签字）：

　　日期：

　　乙方（签章）：

　　日期：

　　丙方：。

　　（签字或者盖章）：

　　日期：

　　监护人：

　　养老协议书7

　　甲方：

　　乙方：

　　为进一步构建和谐社区，促进居家养老服务事业发展，满足社区老年人的社会化居家养老服务需求，本着敬老、爱老、护老、助老的原则，做好社区老年居民服务。

　　一、乙方必须树立全心全意为老年人服务的思想，讲究职业道德，文明礼貌，态度和蔼，主动热情为老年居民服务。

　　二、乙方必须以方便老年人为宗旨，以对老年人微利经营为原则，提供的服务必须保质保量。

　　三、乙方为老人提供定向服务后以不高于约定标准收取服务费，免费服务的.项目不得收取服务费。

　　四、甲方有权对乙方提供的服务实行监督，如发现有不符合相关规定，及有乱收费现象的将终止约定，对因服务不到位或造成损失的由乙方负全责。乙方要积极配合，主动接受甲方的监督和检查。

　　五、此协议书从签订日起生效，甲乙双方各执一份。

　　甲方：（签章）

　　乙方：（签章）

　　养老协议书8

　　承租方（以下简称甲方）:

　　法人代表：

　　电话：

　　邮编：

　　地址：

　　租赁方（以下简称乙方）：

　　法人代表：

　　电话：

　　邮编：

　　地址：

　　一、

　　经甲、乙双方友好协商，本着平等、互利的原则，达成如下共识：

　　乙方愿意向甲方提供理疗科设备出租业务，同时有责任向甲方提供租赁设备之外的免费技术支持、维护等软性服务，务必让甲方有一个良好的使用环境，配合甲方于租赁期内的一切可能的使用和操作时的帮助。

　　二、租用设备清单:

　　(应包括设备名称、指标、单位、数量、单价、总价等)

　　三、租用期限及费用:

　　四、权利与义务：

　　（1）乙方保证向甲方提供如上表所示的配套机器,并且保证所有器材运行良好；

　　（2）乙方应按照甲方的要求，对租赁的设备进行安装和调试，并根据甲方的要求，培训甲方指定的`设备使用人员；

　　（3）在租赁的使用过程当中，甲方应派专人对机器进行使用和维护。甲方务必爱护仪器设备，妥善保管，小心使用，切勿野蛮操作，粗鲁对待；更不可私自拆卸（凭易碎纸标签判断），否则如有损坏或机身表面严重损伤者，按维修价格或复原所需费用收取赔偿费；

　　（4）因设备质量原因造成医疗纠纷或医疗事故，乙方承担一切责任；由于甲方使用、保管不当造成医疗损害而致纠纷或医疗事故的，甲方承担一切责任；责任的认定，以卫生行政主管部门或法院的认定标准为准；

　　（5）合同期满，甲方享有对设备的优先租赁权。

　　五．结算方式；

　　（具体结算办法，滞纳金的产生）

　　以上条款如有未尽事宜，双方可协商解决。对合同条款发生争议的，双方可协商解决或向人民法院起诉。

　　本协议书一式两份。承租方、租赁方各持一份，本协议书由双方代表签字盖章后即可生效。

　　承租方

　　租赁方：

　　（签名）（签名）

　　（盖章）（盖章）

　　年月日

　　养老协议书9

　　被赡养人：__________、__________

　　赡养人：

　　甲：_______________(长子)__________(长媳)

　　乙：_______________(次子)

　　因被赡养人年事乙高，并长期重病，需赡养人赡养。经甲、乙双方赡养人商议决定并经被赡养人同意，特定如下协议：

　　一、被赡养人养老主要依靠家庭成员，特别是甲、乙双方应当履行对父母经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾父母的特别需要。

　　二、赡养人应当妥善安排父母的住房，对患病的被赡养人应提供医疗费用和护理。

　　三、赡养人不得强求被赡养人承担体力过重的'劳动;不得岐视、侮辱和虐待被赡养人。

　　四、被赡养人的生活方式由被赡养人自己选定，可以同甲、乙双方生活在一起，也可以单独生活，甲、乙双方有赡养父母的义务。父母待遇从优、生活来源由甲、乙双方保障。供应标准由甲、乙双方共商决定，每人每年白面________________斤，小米(大米)_______________斤,豆类杂粮___________斤,油_____斤,必须保证质量或生活费用_____________元/年大写();必须保证被赡养人用电、用水和用煤的方便。

　　五、医疗费①平时医疗费：每月交________元大写________人民币。②住院治疗费、护理费。国家医疗保险报账后剩余部分由甲、乙二方共同平均承担。

　　六、被赡养人百年后的安葬费也由甲、乙二方共同平均分担。

　　七、此协议一式四份。被赡养人一份，甲、乙二方各一份，村委各一份(并请监督执行)。

　　八、具体说明略以上各条经村两委批准，对不执行上述协议规定者，未尽事宜者，再商议决定，如果商议不成，再由国家有关法律处理。

　　九、本协议书自签订之日起生效。

　　赡养人：

　　甲(签字)：_______________

　　乙(签字)：_______________

　　被赡养人(签字)：_______________

　　执笔人：_______________

　　在证人：_______________村委会签定

　　日期：________年________月________日

　　养老协议书10

　　被赡养人：

　　母亲：______、父亲：______

　　赡养人：

　　甲：______（长子） ______（长媳）

　　乙：______（次子）

　　因被赡养人年事乙高，并长期重病，需赡养人赡养。经甲、乙双方赡养人商议决定并经被赡养人同意，特定如下协议：

　　一、被赡养人养老主要依靠家庭成员，特别是甲、乙双方应当履行对父母经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾父母的特别需要。

　　二、赡养人应当妥善安排父母的住房，对患病的被赡养人应提供医疗费用和护理。

　　三、赡养人不得强求被赡养人承担体力过重的劳动；不得岐视、侮辱和虐待被赡养人。

　　四、被赡养人的`生活方式由被赡养人自己选定，可以同甲、乙双方生活在一起，也可以单独生活，甲、乙双方有赡养父母的义务。父母待遇从优、生活来源由甲、乙双方保障。供应标准由甲、乙双方共商决定，每人每年小米(大米)______斤，豆类杂粮_____斤，油______斤，必须保证质量或生活费用________元/年大写____________；必须保证被赡养人用电、用水和用煤的方便。

　　五、医疗费

　　①平时医疗费：每月交________元大写____________人民币。 ②住院治疗费、护理费。国家医疗保险报账后剩余部分由甲、乙二方共同平均承担。

　　六、被赡养人百年后的安葬费也由甲、乙二方共同平均分担。

　　七、此协议一式四份。被赡养人一份，甲、乙二方各一份，村委各一份（并请监督执行）。

　　八、具体说明略

　　以上各条经村两委批准，对不执行上述协议规定者，未尽事宜者，再商议决定，如果商议不成，再由国家有关法律处理。

　　九、本协议书自签订之日起生效。

　　赡养人：甲（签字）： ________ 乙（签字）：________

　　被赡养人（签字）：______、______

　　执笔人：________

　　在证人：________

　　________村委会

　　签定日期：____年____月____日

　　养老协议书11

　　甲方（养老服务机构）：

　　法定代表人：

　　地址：

　　电话：

　　乙方（入住老人）姓名：

　　性别

　　家庭住址

　　丙方

　　姓名：

　　性别：

　　与乙方关系：

　　住址：

　　手机号：

　　鉴于：

　　1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务；

　　2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；

　　3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。

　　4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。

　　为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。

　　第一条甲方接收乙方入住的条件及程序

　　1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。

　　2、入住程序：

　　（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。

　　（2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。

　　（3）自理能力测评

　　甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）：

　　①生活自理的老人（1200元/月）

　　②生活半自理的`老人（1500元/月）

　　③生活完全不能自理的老人（2000元/月）。

　　第二条服务地点

　　1、甲方提供养老服务的地点为：矾山镇矾矿花圃五巷9号

　　第三条服务项目及质量标准

　　1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。

　　2、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变

　　更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。

　　第四条收费

　　1、养老服务费用

　　（1）根据本合同第一条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元，计每年元。

　　（2）所有相关费用由乙方支付，甲方应向乙方开具收据。

　　（3）上述养老服务费的支付时间为。

　　第五条甲方的权利、义务

　　1、甲方的权利

　　（1）按照本合同约定收取相关费用；

　　（2）按照公示的管理制度对乙方进行管理；

　　（3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间；

　　（4）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采取紧急措施。

　　2、甲方的义务

　　（1）按合同约定向乙方提供符合服务质量标准的养老服务；

　　（2）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；

　　（3）在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求；

　　（4）当乙方发生紧急情况时及时通知丙方或其他约定的联系人；

　　（5）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。

　　第六条特别约定

　　1、出现疾病或事故等紧急事件的处理

　　（1）如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120。

　　（2）由此发生的一切费用包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等均由乙方负担，丙方承担连带责任。

　　2、特殊情形责任的负担

　　（2）本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所产生的后果不承担责任。

　　（3）因不可抗力致乙方受到伤害，后果由乙、丙方承担。

　　（4）按照本合同约定，丙方自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担连带责任。

　　3、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任

　　第七条合同期限

　　经协商，确定本合同期限为年（月），从年月日起至年月日止。

　　第八条生效

　　本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。

　　甲方法定代表人（签字）：

　　日期：

　　乙方（签字、盖章或者按手印）：

　　日期：

　　丙方：我已认真阅读本合同所有条款及附件，自愿在乙方无力支付相关费用时承担连带责任。

　　（签字或者盖章）：

　　日期：

　　养老协议书12

　　被赡养人姓名：父亲：__________母亲：__________

　　赡养人姓名：长子：__________次子：__________

　　为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，根据有关法律规定，赡养人和被赡养人签订如下养协议。

　　第一条赡养的基本原则

　　1、赡养人不分男女都有赡养被赡养人的义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。赡养人应尊重被赡养人的生活习惯、宗教信仰、隐私，禁止侮辱、诽谤、殴打、虐待和遗弃被赡养人。赡养人的配偶应当协助赡养人履行赡养义务，赡养人家庭成员应尊重、照顾被赡养人。被赡养人所需的各项赡养费用和物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。

　　2、被赡养人在身体健康、经济条件允许的情况下，按照自愿、量力的原则，给赡养人及家庭以帮助，酌情减轻赡养人的负担。被赡养人在力所能及的情况下可以给予赡养人一定的帮助，但赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。

　　3、被赡养人的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经被赡养人同意或者授权，赡养人及其配偶、子女不得强占、出卖、出租、转让或者拆除。经被赡养人同意由赡养人出资翻建的，应当明确被赡养人享有的产权和居住权。

　　4、赡养人不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。赡养人应当尊重被赡养人的婚姻自由，被赡养人有权携带自有财产再婚；赡养人及其家庭成员不得以被赡养人的婚姻关系发生变化为由，强占、分割、隐匿、损毁属于被赡养人的房屋及其他财产，或者限制被赡养人对其所有财产的使用和处分。被赡养人再婚的，赡养人仍有赡养的义务，不得以此为借口不尽赡养义务。

　　5、被赡养人有权依法继承配偶、父母、子女的遗产和接受遗赠。被赡养人的财产依法由被赡养人自主支配，赡养人及其配偶、子女不得向被赡养人强行索取。赡养人中经济条件较好的，可以对被赡养人适当多增加赡养费，经济条件较差的，在征得被赡养人和其他赡养人同意的情况下可以适当减少赡养费。

　　第二条赡养人的主要义务

　　1、赡养人应保证被赡养人每年添置两套外衣、一套内衣、鞋帽等个人物品，所需费用由赡养人共同承担。赡养人保证被赡养人的衣服、被褥干净、整洁，被赡养人单独居住的由当期赡养人负责，被赡养人同赡养人共同居住的由同住赡养人负责。

　　当期赡养人是指赡养人按照本协议轮流赡养、护理、照顾被赡养人，当轮到具体的赡养人时，该赡养人即为当期赡养人。

　　2、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好，保证每周至少有一顿肉、鱼、蛋以及新鲜蔬菜和水果等。食品的购买、烹饪和餐具的清洗，被赡养人单独居住的，由当期赡养人负责；被赡养人同赡养人共同居住的，由同住赡养人负责。被赡养人对膳食有特殊要求的，应尽量满足被赡养人的要求。被赡养人单独居住自己负责购买、烹饪的，所需费用由赡养人共同承担，在征得被赡养人同意的情况下，赡养人可以提供粮食、蔬菜以及柴、米、油、盐等实物。

　　3、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及其它生活用品。赡养人应当妥善安排被赡养人的住房，不得强迫被赡养人迁居条件低劣的房屋。被赡养人单独居住的，如房屋损毁，赡养人应负责及时维修，确保被赡养人的住所不破、不漏，卫生整洁，费用由赡养人共同承担。如被赡养人租赁房屋居住的，房租由赡养人共同承担。因房屋拆迁被赡养人没有居住房屋的，被赡养人可以选择到任何赡养人家居住。被赡养人的拆迁补偿款任何赡养人不得截留、侵占。

　　4、如被赡养人不能自行出行，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由当期赡养人承担。被赡养人单独居住时所需的水、电、煤等日常必须费用由各赡养人承担。被赡养人生活用品、个人用品的更换、维修费用由各赡养人共同承担。

　　5、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由当期赡养人或同住赡养人负责，就近购买。被赡养人大病需住院治疗的，应就近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期赡养人聘请专人护理。

　　6、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理的，每个月轮换一次，由当期赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应的补助，补助的数额由赡养人共同协商。

　　7、被赡养人体弱多病行走不便的，赡养人要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心被赡养人，不得用粗暴蛮横的语言对待被赡养人。

　　8、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日，宴会费用由全体赡养人共同承担。庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人的话题。

　　9、赡养人有义务根据被赡养人的意愿代耕、代种、收割被赡养人的责任田、承包田、自留地，照管被赡养人的林木和牲畜等，收益归被赡养人所有。被赡养人可以对提供劳务的赡养人给予适当补助。

　　10、赡养人有义务按照被赡养人的要求代为缴纳各种费用，接送物品、邮件。赡养人有义务按照被赡养人的要求管理其他事务，其他赡养人不得干涉。

　　第三条赡养的方式、周期

　　1、被赡养人单独居住的，赡养人应主动上门赡养，各赡养人每个月轮换一次。

　　2、被赡养人同赡养人同住的，各赡养人按照长幼顺序每个月轮换一次，下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。

　　第四条赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间

　　1、被赡养人单独居住的，赡养人每月给付被赡养人赡养费元。

　　2、赡养人应以现金方式支付赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。

　　3、赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。如被赡养人有退休工资或其他收入的，赡养费或共同承担的费用从被赡养人的退休工资或其他收入中优先支取，具体由当期赡养人、同住赡养人或预定的监护人、被赡养人委托的人负责支取。

　　被赡养人有医疗保险的，从医疗保险或医疗保险卡中支取，医疗保险不能报销的或被赡养人无力支付的医疗、护理等费用，由赡养人共同承担。被赡养人同意从存款或其他财产中支取的，在保留丧葬费用的前提下，赡养人可以从中支取，不足部分，赡养人共同承担。

　　4、赡养协议的内容，根据实际情况和当地经济社会发展状况进行调整；赡养人单独居住的，赡养费标准按照当地物价上涨幅度每二年浮动一次，并不低于当期赡养人家庭成员生活标准或当地最低生活标准（以两者高者为标准）。

　　第五条属于全体赡养人共同分摊的费用

　　1、被赡养人的衣、食、住、行、医疗等费用。

　　2、被赡养人单独生活发生的水、电、煤等生活费用。

　　3、被赡养人生日宴会费用。

　　4、丧葬费用等被赡养人花费的其他需要共同分摊的`费用。

　　第六条被赡养人的丧葬费用分担和遗产继承

　　1、被赡养人去世后，赡养人应按照国家的有关规定办理丧事，丧葬费用从被赡养人的遗产中支取，不足部分由赡养人共同承担。

　　2、赡养人应遵守国家关于丧葬的有关规定，不得铺张浪费。个别赡养人在未同其他赡养人协商的情况下，超过正常标准办理丧事的，所花费的费用，由责任人自行承担。正常标准范围内所支出的合理费用，赡养人共同承担。

　　3、被赡养人去世后，被赡养人的遗产有遗嘱的按遗嘱执行。没有遗嘱的按照《继承法》的规定继承。被赡养人的个人物品、金银首饰等遗产可以由赡养人通过竞价的方式获得，所得款项按照《继承法》的规定继承。

　　第七条协议变更的条件和争议的解决方法

　　1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。

　　2、因履行本协议出现纠纷的，赡养人各方应友好协商；协商不成的，可以请求村民委员会等调解组织调解；调解不成的，由被赡养人、赡养人向被赡养人居住地人民法院起诉。

　　3、赡养人在协商、调解的过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。

　　第八条违约责任

　　1、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人婚姻关系变化或其它理由，拒绝履行赡养义务。

　　2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。

　　3、赡养人不履行给付赡养费、共同分担费用的，除了支付赡养费、共同分担的费用外，还应按照应当缴纳的赡养费、共同分担的费用数额的每日1%支付违约金。因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。

　　4、赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。

　　5、部分赡养人不履行义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。

　　6、本协议赡养人共同委托村民委会监督执行。

　　7、本协议共3页，一式份，具有同等法律效力。赡养人、被赡养人、协议履行监督人、村（居）民委会各执一份。

　　被赡养人:

　　父亲：___________

　　母亲：___________

　　赡养人协助赡养人

　　长子：___________

　　配偶：___________

　　次子：___________

　　配偶：___________

　　协议签订时间：______年________月________日

　　协议签订地点：______年________月________日

　　附：赡养老人的相关法律条例

　　我国是一个具有传统美德的国家，历来以抚养子女赡养老人互相帮助等为美德，其中赡养，是指子女对父母的供养，在物质和经济上为父母提供必要的生活条件。我国关于赡养老人的法律法规比较完善，其中有如下具体规定：

　　一、《中华人民共和国宪法》

　　第四十九条成年子女有赡养扶助父母的义务。

　　赡养父母是子女应尽的法定义务。任何人不得以任何方式加以改变，也不得附加任何条件进行限制。

　　二、《中华人民共和国老年人权益保障法》

　　第十一条赡养人应当履行对老年人经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务，照顾老年人的特殊需要。

　　赡养人是指老年人的子女以及其他依法负有赡养义务的人。赡养人的配偶应当协助赡养人履行赡养义务。

　　第十二条赡养人对患病的老年人应当提供医疗费用和护理。

　　第十三条赡养人应当妥善安排老年人的住房，不得强迫老年人迁居条件低劣的房屋。

　　三、《中华人民共和国婚姻法》

　　第二十一条父母对子女有抚养教育的义务；子女对父母有赡养扶助的义务。第二十八条有负担能力的祖父母、外祖父母，对于父母已经死亡或父母无力抚养的未成年的孙子女、外孙子女，有抚养的义务。有负担能力的孙子女、外孙子女，对于子女已经死亡或子女无力赡养的祖父母、外祖父母，有赡养的义务。四、《中华人民共和国刑法》

　　第二百六十一条对于年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的人，负有扶养义务而拒绝扶养，情节恶劣的，处五年以下有期徒刑、拘役或者管制。该条是遗弃罪的具体规定。

　　从以上法律法规不难看出赡养老人，如何让老人安度晚年，不仅仅是一种道德层面的义务，更是一种法律规定的强制性义务，不管是儿子或是女儿都有同样的赡养老人的义务，否则不仅应受到道德的谴责还应受到法律的制裁。

　　养老协议书13

　　为了弘扬敬老、养老的传统美德，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》，结合各村实际情况，村经两委和老龄委研究，特签定子女赡养老人协议书如下：

　　一、老年人养老主要依靠家庭成员，特别是子女应当履行对老人经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾老人的'特别需要。

　　二、赡养人应当妥善安排老人的住房，对患病的老年人应提供医疗费用和护理。

　　三、赡养人不得强求老年人承担体力过重的劳动;不得岐视、侮辱和亏待老年人。

　　四、赡养人不得干涉老年人的婚姻和再婚后的生活;不得阻拦老年人参加正当的社会活动;不得限制老年人的人身自由。

　　五、赡养人对老年人必须尊敬、孝顺、保证老年人精神愉快，主持老年人的生日及过年、过节的问候和特殊照顾。

　　六、老年人的生活方式由老年人自己选定，可以同子女生活在一起，也可以单独生活，子女有赡养老人的义务。老人待遇从优、生活资料由子女保障。供应标准由村支部、村委和老龄委研究决定，如每人每年白面_______斤，小米(大米)______斤,豆类杂粮_____斤,油__斤,必须保证质量或生活费用______________元/年;必须保证老年人用电、用水和用煤的方便。

　　七、具体说明略

　　以上各条经村两委批准，由老龄委监督实施。对不执行上述协议规定者，按《老年法》予以处理。

　　本协议书自签订之日起生效。

　　赡养人：__________

　　长子：_____________

　　次子：_____________

　　女儿：_____________

　　日期：______年______月______日签订

　　养老协议书14

　　甲方：_____________________

　　负责人：___________________

　　住址：_____________________

　　电话：_____________________

　　乙方：_____________________

　　乙方代理人__________________

　　与乙方关系：_______________

　　住址：_____________________

　　电话：_____________________

　　一、为满足老年人安度晚年的需要，切实保护协议双方的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，甲乙双方遵循《民法典》、《老年人权益保障法》

　　及国家其他法律法规，经平等协商，签订本服务协议。

　　二、甲方义务：

　　甲方应配备适合老年人生活起居的基本设施，同时配备与服务规模相适应的护理服务人员，有完善的管理规章和服务流程。在老人入住期间，根据老人的身体状况和家属要求，按照护理等级，提供相应的照料老人日常生活起居、环境及个人卫生的服务。甲方应根据现有条件和老人的状况，经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，提供报刊棋牌影视等文化娱乐设施，组织老人开展适当的活动，并帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。

　　一日三餐实行科学配餐，荤素搭配，尽量满足老人所需的均衡营养;及时清扫房间，保持乙方老人生活环境舒适、洁净;保证饮用开水充足;及时清洗乙方换下的衣服;至少每月更换清洗床上用品一次。对于介助、介护老人按照护理等级提供相应的洗头、洗澡或擦身等服务。甲方提供热水、无绳电话方便老人。

　　三、乙方义务：

　　(一)自觉遵守国家法律法规和甲方的各项规章制度，接受管理。文明休养，维护公德，老人之间要和睦相处，不能打人、骂人。爱护甲方的财物，节约用电、用水。损坏甲方设施及私人物品要照价赔偿。

　　(二)遵医嘱并配合护理。入住老人须配合甲方履行护理义务，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。

　　(三)及时交纳各项费用。对日常清洁卫生的费用和疾病治疗费用等应随时结清。

　　(四)乙方外出时要请假，并应在甲方设定的登记处进行登记或有家属陪同。

　　(五)乙方代理人联系方式变更时应及时通知甲方。因乙方代理人联系中断引起的责任，由乙方代理人承担。

　　(六)保管好自己的私人物品。贵重物品、大量现金应交甲方服务台代为保管或储蓄。

　　四、入院时乙方代理人须将乙方基本资料、身体自理状况及脾气秉性、生活习性、特殊爱好、既往病史、住院史、药物过敏史等情况如实告知甲方，并完整填写《入住申请表》。

　　乙方入住前如已经过体检，或三个月内曾在医院进行检查或治疗的，应向甲方提供体检报告或医院病历;如无相关体检证明，则乙方代理人确认并保证入住老人未患有传染性疾病或精神疾病，适合养老院集体居住。乙方入住甲方期间因传染性疾病或精神疾病所引起的侵权责任由乙方代理人承担。

　　五、甲方为乙方老人免费提供测体温、量血压服务。甲方与签约的'专业医疗机构合作可为乙方提供常见病和老年病的诊疗服务(免出诊费)，医药费用由乙方承担。乙方因受伤或疾病危重需抢救的，乙方代理人委托甲方采取以下_____种措施(选择)。医院的医疗检查费用由乙方及代理人承担。

　　1、先行送二级以上医院或乙方指定医院进行抢救，及时通知乙方代理人。

　　2、先行通知乙方代理人，等候乙方代理人来养老院处理。

　　乙方代理人在接到通知后应及时赶到或授权，如因乙方代理人懈怠等原因造成病情加重，甲方不承担责任。

　　六、乙方老人有老年痴呆或类似症状的，为限制民事行为能力人。因限制民事行为能力人使自身或他人造成财产损失或人身伤害需要承担民事责任的，全部由其监护人承担。

　　七、甲方其他责任免除。

　　1.因不可抗力或老人自身原因(含疾病、并发症)造成老人衰老、病情加重甚至身故的，甲方不承担责任。

　　2.甲方仅接受乙方代理人的委托，帮助照顾乙方的饮食起居和个人卫生。由于养老服务对象群体的特殊性以及生命的自然规律，老人又是在养老院长期居住，因此，除非甲方有明显的过错，或是由甲方提供的设施、服务直接导致的损害结果，否则甲方不承担责任。

　　3.乙方老人请假外出或亲属带乙方老人外出，甲方不承担乙方外出期间除保管交管物品外的其他责任。

　　4.未经甲方保管的现金、金银首饰等贵重物品，如果丢失，甲方不承担责任。

　　5.因服用自带药品、食品或使用自备物品所造成的不良后果，甲方不承担责任。

　　6.因乙方不遵医嘱、不配合护理并经通报代理人知晓，造成甲方无法履行义务的，甲方不承担责任。

　　八、双方安全义务：

　　1.对于潜在的危险和可能造成老人伤害的，甲方有告知和警示的义务。

　　2.甲方在楼前设置值班，外人入内均需登记。

　　3.乙方不得擅自在房间内装置其他设备，不得使用电炉、油炉等危险用品，电热毯、电吹风等自备电器要经甲方允许后在确保安全的条件下使用。

　　4.乙方认为自身安全受到他人威胁或对于某种器材或设备的使用方法不明时，须向甲方及时说明并服从甲方的安排与指导，否则甲方对可能的伤害或损失不承担责任。

　　5.乙方突发传染性疾病，应听从甲方安排，并按照行政部门相关法规执行。

　　6.如乙方身体状况已超出甲方服务范围，乙方代理人接甲方通知后应及时联系转院或委托甲方协助转院。乙方及其代理人要求继续留住甲方处的，如因此发生不良后果，甲方不承担责任。转院费用由乙方承担。

　　九、乙方需向甲方支付如下费用。伙食费、护理费等费用可以随物价上涨及乙方护理等级的改变而作相应的调整。收费调整时，甲方须提前一个月通知乙方代理人。乙方所用的医药费用，按实际发生额随时收取。按月计算的费用以半个月为结算单位：不足半个月按半个月结算，超过半个月按一个月结算。老人临终服务费用为_____元/人。

　　1、一次性入住费_____元。

　　2、床位费、伙食费、护理费三项合计每月_____元。支付方式：_____________________。

　　3、医疗备用金_____元。

　　4、空调取暖费_____元。

　　5、电费(指自带家用电器并经甲方同意)根据家电功率核定每月_____元。

　　6、预交小额支出备用金_____元。

　　首次交纳款项合计大写人民币：________________

　　十、本协议执行期间为：_________年_____月_____日至_________年_____月_____日。协议期满时双方要结清所有费用。协议期满结清费用后，双方的权利和义务随之消灭。乙方需继续入住的，经双方协商，重新签订协议。协议期间乙方身故的，本协议自然终止。

　　十一、如出现以下情况甲方可单方解除协议。协议解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用。

　　1、甲方认为乙方的身体状况超出了甲方的护理能力;

　　2、乙方患传染病、精神病等不适合群居的疾病;

　　3、乙方有过度暴力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，并有多名老人投诉;