抚养协议书

时间:2023-01-22 18:47:00 协议书 我要投稿

抚养协议书

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抚养协议书

抚养协议书1

  甲方:______________

  乙方:______________

  甲、乙双方于____年____月____日协议离婚,现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜,在平等、自愿的基础上,经充分的协商,达成协议如下:

  一、被扶养人(基本信息),原由男方抚养。双方协商同意自____年____月____日起,儿子随女方生活,其抚养权归女方。

  二、被扶养人的抚养费及支付方式

  1 、抚养费:从________年___月___日起由男方每月付给_________方_________元作为孩子_________的抚养费(直至满十八岁周岁)。

  2 、男方应于每月的1――5日前将抚养费汇至女方指定的银行帐号。

  三、探视权

  1 、男方对孩子享有探望权。

  2 、探望时间及方式:______________。

  3 、探望之前,必须先经与女方电话联系。探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快,不得影响孩子的.正常生活、学习。

  四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

  五、本协议一式叁份,双方签字后生效,甲、乙双方各执一份,一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。

  甲方:______________

  乙方:______________

  日期:______________

抚养协议书2

  抚养协议书

  立协议人:

  甲方: 性别: 出生年月: 住址: 身份证号:

  乙方: 性别: 出生年月: 住址: 身份证号:

  被抚养人姓名: 性别: 出生年月: 住址: 因甲方暂时无法抚养孩子,本着对孩子负责的态度,两人经协商同意,决定孩子交由乙方抚养,并达成如下协议:

  1、孩子暂由乙方抚养,负责其日常生活健康和教育等方面监护。

  2、甲方选择下种方法支付抚养费,甲方则每月支付生活、住宿、管理、护理费 元(大写: 元),不承担具体抚养工作,孩子上学期间的抚养费,甲方仍应承担。

  将来,甲方如没有收入来源而影响支付抚养费的,乙方可以要求甲方父母先行支付孩子的抚养费或甲方有相关债权的,在甲方的同意下,乙方也可以要求相关债权人先行支抚养费,以保障孩子将来的生活。

  甲方的抚养随着孩子的年龄增长、物价的`上涨,经双方协商同意,每年每月增加 元(大写: 元)。

  3、孩子上学产生的学杂费和医药费等相关费用,均由甲方自行支付。

  4、甲方若三年没有支付孩子的相关费用,自行将甲方所在的四川省岳池县九龙镇新东街119号4栋1单元6楼1号住宅房屋无条件归杨力玮一个人所有。

  5、乙方如因其它原因无法抚养孩子,应提前3个月通知甲方。

  6、以上所列各项立约人完全同意,本协议一式三份,甲乙双方各一份,公证处存档一份,签字后生效。

  甲方签名: 乙方签字:

  年 月 日

抚养协议书3

  男方:

  身份证号:

  女方:

  身份证号:

  男女双方于 年 月 日登记结婚,现双方婚姻关系处于存续阶段,经双方协商一致,同意无论何种原因导致离婚的,离婚后子女抚养权及财产均遵守如下约定:

  一、双方的两婚生子女归女方抚养,男方每月给女方其全部收入(包括但不限于工资、投资等)的三分之一作为两子女抚养费、教育费等费用,直至两子女均年满18周岁,女方不得将男方支付的.资金擅自挪用。

  二、男方及其亲属每周可探望两孩子2次,男方及其亲属未经女方同意不得将两孩子带离女方住所,探望期间不得有伤害孩子心理的行为(如语言攻击孩子父母关系等),如违反上述约定,女方有权禁止男方及其亲属探望两孩子,女方及其亲属也不得向孩子灌输破坏男女双方关系的言论及行为,否则男方可向法院申请变更抚养权。

  三、双方或单方的动产、不动产、股票等全部财产均归女方所有,男方自愿放弃。

  本协议自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,如法院判决离婚的,自判决书生效之日起生效。

  男方(签字):

  女方(签字):

  年 月 日

  年 月 日

抚养协议书4

  立协议人:

  甲方:性别:男出生年月:

  住址:身份证号:

  工作单位:

  乙方:性别:女出生年月:

  住址:身份证号:

  工作单位:

  双方自愿分手,本着对孩子负责的态度,两人经协商同意,决定将孩子交由xxx__抚养,并达成如下协议:

  1、孩子由乙方抚养,直至年满18周岁,负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。18周岁以后,孩子可以自由选择随父、随母生活。

  2、甲方选择以下种方法支付抚养费。

  A:甲方则每月支付抚养费xxx__元,不承担具体抚养工作,直至十八岁。十八岁后,孩子上学期间的抚养费,甲方仍应承担。

  将来,甲方如没有收入来源而影响支付抚养费的,乙方可以请求甲方的.父母先行支付孩子的抚养费;或甲方有相关债权的,在甲方的同意下,乙方也可以请求相关债权人先行支付抚养费,以保障孩子将来的生活。

  B:甲乙双方达成一致,抚养费共计xxx__(大写),暂时支付xxx__(大写)付给乙方,剩余部分按月支付到乙方账户。

  甲方的抚养费随着孩子的年龄增长、物价的上涨,应适当的增加,具体由双方另行协商。

  3、甲方享有探望权,甲方每半年可以探望一次。或由双方协商。

  4、孩子开始上学,产生的学杂费等相关教育费用,每年甲乙双方各交一学期(注:甲方上期,乙方交下期),直至交到孩子终止华律网。

  5、孩子的医药费,在元以内由抚养方先垫付,凭相关发票,甲、乙双方各承担一半,超过元,由乙方通知甲方,双方共同承担。

  6、以上所列各项,立约人完全同意。

  协议人签名:xxx协议人签名:xxx

  20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日

抚养协议书5

  甲方:_____________________(女方)

  地址:_____________________

  电话:_____________________

  身份证号码:_______________

  乙方:_____________________(男方)

  地址:_____________________

  电话:_____________________

  身份证号码:_______________

  甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚,现就离婚后对子女_________的.抚养事宜达成协议如下:

  一、女儿/儿子_________现年_________岁,归_________方抚养。

  二、

  1、从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。

  2、_________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注:甲方交上学期,乙方交下学期,直至交到_________不愿读书为止)。

  3、_________十六岁后随父随母由自己选择。

  三、女儿/儿子_________的医药费,在_________元以内由抚养方先垫付,凭票甲、乙双方各承担一半,超过_________元,由抚养方通知未抚养方,双方共同承担。

  四、_________年以前的教育费、医药费、生活费,均已由_________方负责,再不计算。

  五、望双方共同遵守,否则一切责任概由违约方负责。

  此协议一式贰份,甲、乙双方各一份,此协议签字生效。

  甲方(签字):____________乙方:(签字):____________

  _________年____月____日_________年____月____日

抚养协议书6

  男方:__________,____族,________年________月________日生,身份证号码:__________,住址:__________,联系电话:__________。

  女方:__________,____族,________年________月________日生,身份证号码:__________,住址:__________,联系电话:__________。

  男女双方于________年________月________日认识,并未办理结婚登记,于______年________月________日生育非婚生子,身份证号:__________。现双方经协商一致,并就子女抚养权达成如下协议:

  一、双方共同约定同居期间非婚生子________的抚养权归男方。

  二、男女双方协商一致,女方不承担孩子一切抚养费,同时男方应补偿女方人民币________元(大写:______________圆整)。补偿费自本协议签订之日起五年内支付完毕,男方每月_____日前通过银行转账的方式转入女方指定的银行账户,女方指定银行账户具体信息如下:

  开户银行:__________

  开户账户:__________

  开户名称:__________

  三、子女的教育费、医疗费、其他必要性大额支出的`等其他相关费用待产生后凭支出凭证由男方承担。

  四、男女双方同意:对子女在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由男方承担赔偿责任。

  五、在一方抚养孩子期间,另一方有权探望孩子,但应当提前通知对方。一方行使探望权时不得有破坏另一方及孩子正常生活的行为,且探视权必须以有利于子女学习、成长的方式来行使。

  六、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚,并愿意完全履行本协议,不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。

  七、若本协议部分条款被认定为无效,不影响其它部分的效力。

  八、本协议生效后在执行中发生争议的,男女双方应协商解决,若协商不成,任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。

  九、本协议一式贰份,双方各执壹份,均具同等法律效力,在双方签字后立即生效。

  男方(签字、捺印):__________

  女方(签字、捺印):__________

  ________年________月________日

  ________年________月________日

抚养协议书7

  遗赠人:________________

  抚养人:________________

  签订日期:_________年_________月_________日

  遗赠人:________________

  抚养人:________________

  因年老,身体衰弱。无子女,家中无人照料。经双方邀约,愿意签订遗赠抚养

  协议,并请证明人 ,双方承诺履行以下协议:

  一、 愿将自己的,全部赠给。在去世后即受领上述全部财产。

  二、 保证继续悉心照顾 ,让老人安度晚年。至去世之前供给其衣食住行、医疗等全部费用,并保证 的生活水平保持全村平均水平以上。 的饮食起居的.一切照顾由 承担。 去世后由负责送终安葬。

  三、 本协议自签订之日起生效。

  本协议一式三份, 、 各执一份,证明人 保存一份。

  遗赠人:________________ ( 签字盖章 )

  抚养人:________________ ( 签字盖章 )

抚养协议书8

  甲方: (男方)

  身份证号: 电话:

  住所:

  乙方: (女方)

  身份证号: 电话:

  住所:

  甲乙双方在平等、自愿的基础上,经过充分的协商,现就双方离婚后变更子女 抚养权等相关事宜达成协议如下:

  一、被扶养人 ,男,现年 岁,原由男方抚养。

  双方协商同意自 年 月 日起,儿子随女方生活,其抚养权归女方。

  二、被扶养人的抚养费及支付方式

  1 、抚养费: 从 _________ 年 _________ 月 _________ 日起由男方每月付给 _________ 方 _________ 元作儿子 _________ 的抚养费(直至满十八岁周岁)

  2 、教育费、医药费、生活费,由 方负责(或由女方垫付后,双方各承担一半)

  3 、男方应于每月的 1 - 5 日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。

  三、探视权

  1 、男方对孩子 享有探望权。

  2 、探望时间及方式:

  3 、探望之前,必须先经与女方电话联系。探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快。

  四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

  五、本协议一式叁份,甲、乙双方各一份,一份交派出所办理孩子的.户口迁移手续。

  六、本协议自双方签字后生效。

  甲方:

  乙方:

  变更抚养权起诉状范本

  原告:________,女,_____年___月___日生,汉族,________市人,住址:_________________________,联系电话:________________。

  被告:________,男,_____年___月___日生,汉族,________市人,住址:_________________________,联系电话:________________。

  诉讼请求:

  1、判令原被告婚生女儿_______由原告抚养。

  2、被告每月支付小孩抚养费_______元。

  事实与理由:

  _____年___月___日,原、被告因感情不和,经_____________人民法院判决离婚。婚生女儿_______由被告抚养。

  由于小孩系女性,且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育,女儿_______亦感觉到不便与被告共同生活。而被告一直忙于自己事业的发展,无暇顾及小孩的生活与学习不说,甚至有酗酒恶习,每每回到家便对女儿进行打骂,对小孩的健康成长非常不利。

  为使小孩有一个健康、稳定的生活环境,特请求变更小孩由原告抚养,被告每月支付小孩________元生活费。变更抚养权后,原告能够保证被告的正常探望。

此致

  ____________人民法院

  具状人:________

  _____年___月___日

抚养协议书9

  甲方: 性别:出生年月: 住址:

  身份证号:

  乙方: 性别:出生年月: 住址: 身份证号:

  被抚养人姓名: 性别:出生年月: 住址: 因甲方暂时无法抚养孩子,本着对孩子负责的态度,两人经协商同意,决定孩子交由乙方抚养,并达成如下协议:

  1、抚养人的确定:双方确认孩子由乙方抚养,负责其日常生活健康和教育等方面监护,乙方在日常生活、学习中代表甲乙双方履行法定代理人的职责,本协议约定乙方抚养至16岁,16随后在征求孩子本人意见后,由孩子自由选择跟随父母乙方生活,孩子选择跟随父母一方生活后,本协议依然有效。

  2、抚养费的支付:甲方选择下种方法支付抚养费,甲方

  则每月(每年)支付生活、住宿、管理、护理费元(大写:元),不承担具体抚养工作,孩子上学期间的抚养费,甲方仍应承担, 甲方的抚养随着孩子的年龄增长、物价的上涨,经双方协商同

  意,每年每月增加 元(大写:元),如上述约定无法达到孩子日常正常开支费用,甲乙双方可以协商确定增加的额度与承担的比例。

  3、教育费用的承担:孩子上学产生的学杂费和医药费等相关费用,均由甲乙双方共同支付。如孩子已达到成年年龄,但还在学校就读,甲乙双方均应持续支付学费、学杂费、医药费、生活费等合理费用直至孩子学业结束能够独立生活为止。

  4、甲方若未依照本协议支付孩子的相关费用,乙方可以向有管辖权的人民法院提起诉讼,并申请强制执行。

  5、探视权的约定:为了孩子成长的身心健康,双方约定孩子由乙方抚养后,甲方及甲方的父母、近亲属有每半年探视一次的权利,探视可在乙方指定处探视,也可由甲方将孩子带回甲方家庭方式探视,每次探视时间不超过3日,探视时间为节假日的.不受上述时间限制。为了保障孩子教育与价值观的一致性,乙方有权对甲方探视期间的不当行为进行制止。

  6、抚养权的变更:乙方如因其它原因无法抚养孩子,应提前3个月通知甲方,由甲乙双方协商变更本协议的约定内容,重新确定抚养人和相应的费用支付方式。

  7、其他约定:孩子参与社会活动需要甲乙双方共同参与的,甲乙双方应无条件予以支持。

  8、以上所列各项立约人完全同意,本协议一式四份,甲乙双方各两份,签字后生效。

  甲方签名:乙方签字:

  年月日

抚养协议书10

  甲方(被抚养人):

  乙方(抚养人):

  本协议经甲乙双方平等协商一致,在自愿诚信的基础上签订。内容如下:

  一甲方作为乙方二人的父亲和母亲,乙方二人对甲方具有共同的抚养义务。

  二乙方任何一人,不得以个人继承财产的多少为由主张要求减轻抚养义务,乙方二人每月支付的抚养费应当相同。费用:每人每月支付300元

  三甲方任何一人在生时,有权自主决定财产的开支情况,可以根据个人需要购买生活用品享受生活,个人开支不受乙方任何一人干涉。

  四如甲方生活不能自理,乙方二人负责护理,帮助洗衣、烧饭。甲方生病,医药费用由乙方承担,住院护理由乙方负责。(二人平均分工)

  五如甲方中有一人不幸先死亡,乙方二人也必须共同承担另一人的生活。同时乙方二人必须各自负责母亲或父亲其中一人的'丧事办理地方。

  六因紧急情况,甲方需要支付大笔费用的,乙方任何一方如先行承担的,另一位抚养人应当按个人承担比例返还给先行支付的一方。未在7天内偿还的,应当双倍偿还。

  七乙方或者乙方的子女如不尽抚养义务,未按照日期支付抚养费。甲方或者乙方其他人员有权以虐待罪或遗弃罪提起刑事自诉案件,并要求双倍补交未支付的抚养费。

  八本协议在甲方生前有效,任何一方不得事先提出解除本协议,不得随意修改协议。(如需更改,需乙方二人共同商议)

  九乙方任何一方未履行本协议约定义务的,守约方代理甲方向人民法院提起民事诉讼,要求违约方双倍支付未支付的抚养费,并要求违约方承担律师费、诉讼费等一切费用。

  十本协议一式四份,自双方签字之日起生效。

  见证人签名:

  甲方:乙方:

  年月日

抚养协议书11

  甲方: 身份证号码:

  乙方:身份证号码:

  甲、乙双方在婚姻关系存续期间育有一子。20xx年甲、乙双方协议离婚。离婚后,婚生子一直跟随甲方生活。现甲、乙双方经充分协商,就婚生子的抚养事宜达成如下协议:

  一、婚生子归甲方抚养。

  二、从______年____月____日起由乙方每月1日通过银行转账方式支付给甲方____元作为的抚养费(直至十八岁)。甲方银行账号为:开户行,账号:。

  三、儿子的医药费、教育费等其他费用凭票据由甲、乙双方各自承担一半。

  四、乙方可探望子女,甲应积极配合。

  五、因履行本协议发生争议,首先应协商解决;协商不成的`,可以向甲方住所地人民法院提起诉讼,并且由违约方承担诉讼费、律师费等一切费用。

  六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,签字后生效。

  甲方(签字):乙方(签字):

  _____年___月____日_____年___月____日

抚养协议书12

  甲方(女方):__________,民族:__________族,________年________月________日生,身份证号码:__________,住址:__________,联系电话:__________ 。

  乙方(男方):__________,民族:__________族,________年________月________日生,身份证号码:__________,住址:__________,联系电话:__________ 。

  甲乙双方于________年________月________日认识,并未办理结婚登记,现甲方怀孕6个月。现双方经协商一致,并就子女抚养权达成如下协议:__________

  一、双方共同约定非婚生女的抚养权归甲方。

  二、乙方应于每月5日前支付甲方孩子的抚养费人民币________元,转账到甲方支付宝(支付宝账号:__________ ),抚养费自子女出生之日起计算。生育费用、教育费、医疗费、其他必要性大额支出的等其他相关费用待产生后凭支出凭证由男女双方各自承担一半,乙方应当在收到甲方票据五日内通过支付宝支付给甲方。抚养费的支出可以根据子女生活所在地经济发展水平的提升而提高。

  三、乙方可以在不影响子女学习、生活的情况下行使探望的权利,但应提前通知甲方;甲方不应阻止对方的合理探望,并应当给予探望便利。

  四、甲方应本着负责的态度照顾子女的生活学习,不得有虐待、遗弃、家庭暴力、迫使子女放弃学业等行为,否则对方有权立即要求变更抚养权;

  五、甲乙双方同意:对子女在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由甲乙双方共同承担赔偿责任。

  六、乙方如对其和子女的`血缘关系持疑,可申请做亲子鉴定。如确实是亲生则按照本协议履行;如并非亲生则甲方返还乙方支付的所有费用且本协议自始无效。

  七、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚,并愿意完全履行本协议,不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。

  八、若本协议部分条款被认定为无效,不影响其它部分的效力。

  九、本协议生效后在执行中发生争议的,甲乙双方应协商解决,若协商不成,任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。

  十、本协议一式贰份,双方各执壹份,均具同等法律效力,在双方签字后立即生效。

  甲方(签字、捺印):__________乙方(签字、捺印):__________

  ________年________月________日________年________月________日

抚养协议书13

  甲方:_________(女方)

  乙方:_________(男方)

  本协议一式五份,男、女双方各执二份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

  甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚,现就离婚后对子女的抚养事宜达成协议如下:

  一、女儿/儿子_________现年_________岁,归_________方抚养。

  二、

  1、从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。

  2、_________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注:甲方交上学期,乙方交下学期,直至交到不愿读书为止)。

  3、十六岁后随父随母由自己选择。

  三、女儿/儿子_________的医药费,在_________元以内由抚养方先垫付,凭票甲、乙双方各承担一半,超过_________元,由抚养方通知未抚养方,双方共同承担。

  探望之前,必须先经与乙方电话联系。探望期间,要保证被抚养人的安全及身心健康、愉快,不得影响正常生活、学习。

  四、 _________年以前的教育费、医药费、生活费,均已由_________方负责,再不计算。

  孩子的医药费,在_____元以内由抚养方先垫付,凭相关发票,甲、乙双方各承担一半,超过_____元,由乙方通知甲方,双方共同承担。

  五、望双方共同遵守,否则一切责任概由违约方负责。

  本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

  男方、女方共同债务有向男方姐姐借款____________万元整,由男方归还。共同的.债权有贰万元整,由女方享有。若男方、女方另存有债务的,属个人债务,由其个人偿还,与另一方无关。

  协议人为明确婚前婚后双方财产所有权、债权债务承担及其他与财产权益相关的法律事宜,经双方平等自愿协商,特作如下协议:

  房屋:夫妻共同所有的位于____的房地产所有权归女方所有,房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。女方所得____________房屋产权____________号门面一间房屋产权和劳动局综合楼顶楼电梯间的使用权;此协议一式贰份,甲、乙双方各一份,此协议签字生效。

  甲方(签字):________________

  乙方(签字):________________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

抚养协议书14

  协议人:_________________(甲方)

  协议人:_________________(乙方)

  甲方、乙方于____________年______月_______日在_____________办理结婚登记手续。____________年______月_______日生于孩子____________。因协议人双方夫妻感情完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议

  一、甲方与乙方自愿离婚。

  二、孩子____________由____________方抚养;____________方每月给付抚养费____________元,____________支付一次,(具体时间;抚养费支付到孩子18周岁止还是大学毕业;抚养费是否包括教育费、医疗费;包括或不包括,分别如何处理。)

  三、________________________(有房屋产权的房屋如何折价、如何分割;单位福利房(无产权)如何分割;家具如何分割;股权、股票如何分割;)

  四、________________________(债权债务如何处理;分清哪些是夫妻共同债务,哪些是个人债务;一方隐匿财产如何处罚。)

  五、________________________(探视权如何行使;需要注意探视权的.制约和限制;孩子姓名更改的约定。)

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人:_________________

  协议人:_________________

  ____________年______月_______日

抚养协议书15

  遗赠人:

  抚养人:

  ___因年老,患支气管炎、肺气肿等病,身体衰弱。有一子,在边防部队某部任连长,已在边疆安家。我家中无人照料,长期以来依靠内侄__照顾。经双方邀约,愿意签订遗赠抚养协议,并请村长向__,村调解委员会主任__作证,请__县法律顾问处律师__代书,双方承诺履行以下协议:

  一、__愿将自己的.瓦房三间、猪圈一个,建筑面积为117平方米,以及房屋中的一切家具、杂物(计有大床一张、小床两张,大小方桌各一个、大小立柜各一个、木凳六个、水桶一挑、粪桶两挑、小农具若干件)全部赠给__。__在__去世后即受领上述全部财产。

  二、__保证继续悉心照顾__,让老人安度晚年。至__去世之前供给其衣、食、住、行、医疗等全部费用,并保证康__的生活水平保持全村平均水平以上。__的饮食起居的一切照顾由__承担。__去世后由__负责送终安葬。

  三、本协议自签订之日起生效。

  本协议一式三份,__、__各执一份,村长__保存一份。

  立遗嘱抚养协议人:___(签字盖章)

  抚养人:___(签字盖章)

  证明人:___(签字盖章)

  ___(签字盖章)

  20__年x月x日

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