人民调解协议书(汇编15篇)
在当今社会生活中，越来越多地方需要用到协议，签订协议能够保证双方合作愉快。大家知道协议的格式吗？以下是小编帮大家整理的人民调解协议书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
人民调解协议书1
甲方：
乙方：
20____年1月6号，因为施工在浙江小商品市场发生纠纷，经商场王总友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：
一、甲乙双方自愿不再追究相互任何责任（刑事责任和民事责任）；甲方和乙方表示互相原谅对方；甲乙双方各自负责自己的医疗及其他一切费用。
二、被何贵春用拐杖打伤鼻梁骨的.冯文渊的医疗费用由谢珍负责1000元，何贵春负责1000元，冯文渊收到钱后不得再追究何贵春的一切责任。
三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式四份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，见证人一份，四份法律效力相同。
甲方：乙方：见证人：
日期：___年___月___日
人民调解协议书2
甲方： 身份证号码：
乙方： 身份证号码：
经两方协商一致，现甲方与乙方就 赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用 元整。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，甲乙两方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙两方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。
五、本协议为两方平等、自愿协商之结果，是两方真实意思表示。
六、本协议内容甲乙两方已经全文阅读并理解无误，甲乙两方明白违反本协议所涉及后果，甲乙两方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙两方当事人各执一份，见证方执一份。经两方签字后生效，甲乙两方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方：（签字） 年 月日 乙方：（签字） 年 月日 见证方：（签字）年 月日
人民调解协议书3
卷 名： 借贷纠纷 (卞留才、卞留兵)
卷 号：人民调解员：
调解日期：20xx年3月05日
立卷人： 刘姗姗 立卷日期： 20xx年3月21日
保管期限： 伍年
备 注：
卷 内 目 录
人民调解申请书
申请人:
姓名 卞留兵性别 男 民族 汉 年龄 35
职业或职务
单位或住址 盐都新区福裕小区
被申请人：
姓名年龄职业或职务居民 联系方式
单位或住址 盐都新区福裕小区
纠纷简要情况：卞留才与卞留兵两人合伙做生意，当时两人商议好各出资
100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，卞留才因实力不够，
自己只能拿出50000元，另50000元向徐荣汉暂借，由卞留兵做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，徐荣汉拿着借条找到卞留才，但对方托说没钱还，徐荣汉于是找到担保人卞留兵，卞留兵认为这钱是卞留才
欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。
当事人申请事项1、卞留才主动还清欠徐荣汉的50000元。
当事人申请事项2、要求现在就取消该笔50000元借款担保人资格。 当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿
申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
人民调解受理登记表
解委员会主动调解），经当事人同意，调解 卞留兵、卞留才 之间
的纠纷。
纠纷类型： 借贷纠纷
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：卞留才与卞留兵两人合伙做生意，当时两人商议好各出资
100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，卞留才因实力不够，
自己只能拿出50000元，另50000元向徐荣汉暂借，由卞留兵做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，徐荣汉拿着借条找到卞留才，但对方托说没钱还，徐荣汉于是找到担保人卞留兵，卞留兵认为这钱是卞留才
欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。
当事人（签名）
登记人 (签名)
人民调解委员会
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时 间： 20xx年3月06日
地 点：
参加人： 施峰、刘姗姗
被调查人： 卞留兵
记 在接到卞留才的申请后，我们找到了卞留兵询问相关情况，问：卞留兵，你是否因与卞留才合伙做生意拿不全投资款，而向徐荣汉借款50000元？该笔款项的担保人是否为卞留才？ 答：是的。问：卞留兵，当时的借款赁条中担保人一项写的是卞留才，是否为卞留才自
愿，当时的'情况是什么样的？ 答：当时的情况是这样的，我找徐荣汉借款时，他说要找一个担保人，我当时就想到了卞留才，因为他既是我的哥哥，又是生意合伙人。他是个比较适合的人选，再说，当时我找到卞留才请他作为我该笔50000元借款的担保人，他也没有任何疑义，当即是爽快的答应了。问：卞留兵，这张欠条的还款时间就是本月，你目前的偿还能力如何？答：我去年年底刚刚结婚，婚房装了一半还没完工，因此手头上暂时也拿不
出这么多钱来还款，当然我会尽量提前还款的。
调 查 人（签名）：
被调查人（签名）：
记 录 人（签名）：
人民调解协议书4
当事人姓名______性别______民族______年龄______
职业或职务______联系方式______
单位或住址______
当事人姓名______性别______民族______年龄______
职业或职务______联系方式______
单位或住址______
纠纷主要事实、争议事项：______________________________________________________________
经调解，自愿达成如下协议：_____________________________________________________________
履行方式、时限：________________
本协议一式______份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或按指印):______人民调解员(签名):______
当事人(签名盖章或按指印):______记录人(签名):______
人民调解协议书5
当事人甲：
当事人乙：
当事人丙：
当事人丁：
___年___月___日，村民刘甲、孟乙发现本村村民高丙家的大黄牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡觉，他们便把一串500响的鞭炮系在牛的尾巴上，然后点燃鞭炮，牛受到惊吓，挣脱绳索，横冲直撞。妇女黄丁去邻居家串门，躲闪不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。经医院治疗痊愈，但花去医疗费、护理费等共8000元，因病休息90天，经鉴定为十级伤残。5月10日村人民调解委员会召集当事人进行调解，经过依法、公正、自愿协商特达成协议如下：
一、牛是高丙家的，但高丙将牛拴在自家的空宅基地，没有过错，不负赔偿责任。
二、刘甲、孟乙为寻求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上点燃，致使牛受惊而撞伤人，对黄丁的'受伤存在过错，应由刘甲、孟乙对黄丁的损害承担赔偿责任。经商定刘甲承担赔偿人民币11900元，孟乙承担赔偿人民币11907.7元。
三、赔偿款于5月10日下午5时前一次性交村人民调解委员会，由村人民调解委员会当面交给黄丁。
四、本协议自签字盖章时起生效，具有民事合同效力。协议一式五份，当事人、村人民调解委员会各存一份。
当事人甲：__________
当事人乙：__________
当事人丙：__________
当事人丁：__________
村人民调解委员会印章
调解员签名：________
______年____月____日
人民调解协议书6
甲方：________________
乙方：________________
丙方：________________
________年________月________日凌晨，__________酒楼雇员__________、__________、__________、__________与人斗殴误将在酒楼就餐的__________打伤，造成__________右眼永久性失明。事件发生后，肖__________等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就__________伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。
二、乙方的赔偿金额总数为人民币________元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。
三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金_____万元，其中五天内先付_____万元(含以前已交付部分)，余下_____万元六月底前付清。七月_____日前付_____万元，八月_____日前付_____万元，九月_____日前付完最后_____万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的'违约金每日千分之一。
四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。
五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。
六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。
七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。
八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________丙方：________________
日期：________________日期：________________日期：________________
人民调解协议书7
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂操作工。
被申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂经营者。
纠纷简要情况：××××年××月××日晚7时左右，×××在××厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去严重后果，并因此花去医疗费共计×万余元。×××拒绝为其支付医疗费用。×××在多次于其交涉未果情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1)由×××承担所有医疗费用;
2)×××一次性补偿×××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;
3)×××与×××即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由×××一次性支付给申请人×××现金×万×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××为×××付清所有医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)
调解员(签名)
年月日
人民调解协议书8
人民调解协议书 （ ）调字第号
当事人基本情况： 人民调解委员会
甲方当事人：程峰，男，77 岁，汉族，农民，住址：浠水县绿杨乡土桥村五队，身份证号：无
袁大娇，女，71岁，汉族，农民，住址同上（系程峰之妻），身份证号： 无
乙方当事人：张细娥，女，49岁，汉族，农民，住址：浠水县绿杨乡土桥村六队，身份证号：422127196704091020
上列当事人于______年月日发生遗产纠纷，双方于 年 月 日请求我委调解，我委于 年月日开始对纠纷进行调解。调解前，我委已告诉各方当事人有关人民调解的性质、原则、效力和参与调解的权利、义务。经我委调解，各方当事人认同纠纷的简要事实情况如下：张某的丈夫程某因病于20xx年3月去世，当时公婆健在，大女儿已经出嫁，二女儿毕业在家务农，夫妻共同财产为砖瓦房4间，家具一宗，粮食一宗。鉴于当地的风俗和家庭实际情况，当时并没有对程某的遗产进行分割。此后，张某为了晚年有所照应，决定改嫁。他公婆认为，张某改嫁应将四间房无偿留下。张某则认为，自己是程某的.妻子，虽然改嫁，但是伺候丈夫和公婆那么多年，有权住在房子里，坚决不同意搬出去，双方矛盾激化。
经调解，各方当事人自愿达成以下协议：
1、张某当场付给两位老人现金5000元，作为老人继承份额的补偿；
2、张某付清补偿款5000元后4间钻瓦房及家具归张
某所有，程××夫妇××日内搬出该房屋。
人民调解协议书9
调解主持人：
被调解人(立约人)：张xx，男， 1963年11月8日生，汉族，长庆石油勘探局xx公司职工，住西安市未央区xx路x号。
被调解人(立约人)：李xx，女， 1960年12月14日生，汉族，西安市xx公司职工，住西安市未央区xx路12号。
被调解人张xx、李xx在xx律师事务所xx律师主持下，就双方离婚纠纷，达成协议如下：
一、被调解人张xx、李xx均自愿解除婚姻关系。
二、被调解人张xx、李xx的女儿张小芳由李xx抚养，张xx每月给付女儿张小芳生活费、教育费、医疗费共计400元，到张小芳大学毕业为止。
三、位于西安市未央区xx路xx小区x号楼xx室住房的.使用权及所有权，均归李xx所有。由李xx支付张xx住房补偿费一万元整。
五、原家中所有的电器、家具等用品，归李xx所有。
六、本协议签署之日以前，张xx、李xx各自所负的债务，由各自负责偿还。
七、本协议一式四份，张xx、李xx各持一份，交西安市未央区人民法院一份，xxx律师事务所存档一份。
立约人签名：
立约人签名：
调解主持人签名：
xx年*月 * 日
人民调解协议书10
申请人姓名：____ 性别：____ 出生年月：____民族： 住址：________ 联系方式：________
被申请人姓名：____ 性别：____ 出生年月：____ 民族： 住址：________ 联系方式：________
纠纷的主要事实和争议的事项：________________________
申请人____ 与被申请人________ 纠纷一案 ，各方当事人自愿申请________人民调解委员会的调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理调解，在人民调解委员会的`调解下双方自达成如下的协议：
1、___________________________
2、___________________________
3、___________________________
4、___________________________
…………………………………………
本协议具有民事合同性质，受法律保护，各方当事应当按照协议觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律后果。
本协议一式____份，由双方当事人、调委会各持一份，具有同等效力。
申请人（签名）__________被申请人（签名）________
____年____月____日 ____年____月____日
调解员：________________记录员：____________
________人民调解委员会
____年____ 月____ 日
人民调解协议书11
患方代表：
姓名：性别：年龄：岁婚姻：电话：
身份证：住址：
【代表与患者（身份证：）为关系】
医方代表：
单位：地址：
法定代表人：委托代表人：电话：
协议原由与内容：
患者，岁，住。因“”于救治于医院，患方对诊疗过程存在异议，医患双方遂发生纠纷。经射阳县医患纠纷人民调解委员会调解，医患双方协商，自愿达成如下协议：
1、医方一次性补偿患方各项费用计人民币：圆整。
2、双方承诺本协议为最终解决办法，本协议生效后，该医患纠纷终结。
3、本协议生效后，双方不得以任何理由另行向他方主张权利，并且不得影响双方的'正常工作秩序，不得有损双方的声誉。
以上内容医患双方代表已阅，调解人员也作了详细解释和说明，本协议为医患双方真实意思的表示，经双方签字后即生效并履行，今后别无其它纠葛。
（本协议一式叁份，医方、患方、县医患纠纷人民调解委员会各执壹份）
患方代表签字： 医方代表签字（盖章）：
射阳县医患纠纷人民调解委员会代表签字（盖章）：
20xx年 月 日
人民调解协议书12
编号：(20xx)×调001号
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
申请人：陈某某，男，19××年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业：拉丝厂操作工。
被申请人：郑某某，男，19××年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业：拉丝厂经营者。
纠纷简要情况：20xx年12月15日晚7时左右，陈某某在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1)由郑某某承担所有的`医疗费用;
2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;
3)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：
1)本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。
2)在20xx年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日(人民调解委员会印)
人民调解协议书13
申请人：陈xx，男，19xx年x月x日出生，汉，现住杭州市余杭区xx镇xx村x组。职业：垃圾厂操作工。
被申请人：郑xx，男，19xx年x月x日出生，汉，现住杭州市余杭区xx镇xx村x组。职业：垃圾厂经营者。
纠纷简要情况：20xx年12月15日晚7时左右，陈xx在垃圾厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计柒万余元。郑xx拒绝为其支付医疗费用。陈xx在多次于其交涉未果的`情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1）由郑xx承担所有的医疗费用；
2）郑xx一次性补偿陈xx误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元；
3）陈xx与郑xx即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：
1）本协议签定之时，由郑xx一次性支付给申请人陈xx现金壹万贰仟元。
2）在20xx年3月31日前，由郑xx为陈xx付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名或盖章）：xxx
调解员（签名）：xxx
人民调解委员会印：
20xx年x月x日
人民调解协议书14
申请人姓名：________性别：____ 出生年月日：________民族：________职业：____ 住址：________________ 身份证号码：___________联系方式：_______________
被申请人姓名：________性别：____ 出生年月日：________民族：________职业：____ 住址：____________________身份证号码：___________联系方式：_______________
被申请人姓名：________性别：____ 出生年月日：________民族：________职业：____ 住址：____________________身份证号码：___________联系方式：_______________
纠纷的主要事实和争议事项：_____年____月____日，被申请人因____________________________________________，向申请人________________借贷（或结欠）_______________________。被申请人____________出具给申请人《借条》（或《欠条》）一张，约定内容：借款金额____________________；借款期限______________；利率______________。并由被申请人_____________提供担保，担保内容_____________________________。逾期后，被申请人还款情况：
_____________，尚余____________________未还。
因_______________________________ ，引起纠纷，申请调解。
本案各方当事人自愿将民间借贷/债务纠纷申请____________________人民调解委员会调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员____________主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议：
1、被申请人________________偿还给申请人________________借款（欠款）本金______________，利息_________，合计________元。还款期限____________，还款方式___________________。
2、被申请人_____________承担但保责任，偿还给申请人____________借款（欠款）本金___________，利息___________，合计___________元。还款期限______________，还款方式____________________。
本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自
己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。
双方自愿于本协议签订后30日内向XX县人民法院申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的.，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。
本协议一式________份，由双方当事人、调解组织各执一份，具有同等效力。
申请人（签名）____________被申请人（签名）____________
_____年____ 月____ 日 _____年____ 月____ 日
调解员（签名）___________记录人（签名）___________
人民调解委员会（盖章）
______年____月____日
人民调解协议书15
当事人：
兰花玉（继母，继承人），女，19**年**月**日生，汉族，现住上海市**区**路**弄**室。
佘敏方（继子，继承人），男，19**年**月**日生，汉族，现住上海市**区**路**弄**室。
佘亦蓝（继女，继承人），女，19**年**月**日生，汉族，现住上海市**区**路**弄**室。
原西北工业学院毕业、1995年元月退休于**解放军****工厂的佘茂林（兰花玉丈夫、佘敏方和佘亦蓝父亲），20xx年11月18日过世。佘茂林生前所立自书遗嘱内容包括：一是安葬费、工作单位有关补助，均由兰花玉领去；二是大光路58号29幢208室归佘敏方，但须交15万元于兰花玉以作补偿；三是吴康四村49号208室房产，可让兰花玉居住到过世后归还，否则应按房价升值和原有购房出资比例，扣去其用于我治病费用后分给兰花玉全权处理；四是我原工作单位有关对老职工福利分房的处理，由兰花玉与佘敏方、佘亦蓝共同商议处理。
现三方当事人对如何落实被继承人佘茂林遗嘱意见有悖，请求居委会等有关调解组织给予调解。调解人员指出，首先，该遗嘱形式要件构成齐全，内容大部合法有效。其次，吴康四村49号208室房产，由于权利人系佘敏方和佘茂林外孙***，并非佘茂林生前合法财产，遗嘱人无权处分，该条内容应属于无效。再次，安葬费、遗嘱人原单位有关补助，亦不是遗嘱人生前合法财产，而且遗嘱只说“领去”，并没有明确权属处置。
经居委会等调解组织主持，三方当事人遵循互谅互让精神，根据被继承人佘茂林遗嘱和继承法有关规定，经充分协商达成如下一致意见，供三方共同遵行：
一、被继承人的丧葬补助费、抚恤金、补助费以及被继承人原单位有关补助或者其他不可预见补贴，均由兰花玉领取并归兰花玉所有。
二、大光路58号29幢208室房屋产权归佘敏方所有，兰花玉和佘亦蓝应当协助佘敏方办妥变更登记手续，所需各项费用由佘敏方承担，佘敏方支付15万元人民币给兰花玉以作补偿。
三、尽管遗嘱人对吴康四村49号208室房产遗嘱处分无效，但佘亦蓝仍自愿支付给兰花玉人民币3万元补偿，以表达诚意。该3万元人民币补偿支付后30日内，兰花玉搬出该房屋。
四、遗嘱人佘茂林所述其原单位福利分房的期权，如果原单位能够兑现，由兰花玉、佘敏方、佘亦蓝三人均等出资购买，产权按份共有，各占三分之一，如果出售亦按该比例分割出售所得。
五、如被继承人还有其他未列入遗嘱的'遗产，一经发现均由兰花玉自行处理和所有，与佘敏方、佘亦蓝无关。但如果办有关手续需要时，佘敏方、佘亦蓝应当给予协助。
以上遗嘱继承分割，三方当事人再无其他争议，主持调解的居委会等调解组织予以支持。三方当事人一致同意将此协议书申请有管辖权的人民法院予以司法确认。
兰花玉（签章） 20xx 年 月 日
佘敏方（签章） 20xx年 月 日
佘亦蓝（签章） 20xx年 月 日
调解组织1（签章） 20xx年 月 日
调解组织2（签章） 20xx年 月 日
调解组织3（签章） 20xx年 月 日
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