【热门】子女抚养协议书
在学习、工作生活中,越来越多地方需要用到协议,协议协调着人与人,人与事之间的关系。那么相关的协议到底怎么写呢?下面是小编整理的子女抚养协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。
子女抚养协议书1
甲方:_________(女方)
乙方:_________(男方)
甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚,现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下:
一、女儿/儿子_________现年_________岁,归_________方抚养。
二、
1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。
2._________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注:甲方交上学期,乙方交下学期,直至交到_________不愿读书为止)。
3._________十六岁后随父随母由自己选择。
三、女儿/儿子_________的`医药费,在_________元以内由抚养方先垫付,凭票甲、乙双方各承担一半,超过_________元,由抚养方通知未抚养方,双方共同承担。
四、_________年以前的教育费、医药费、生活费,均已由_________方负责,再不计算。
五、望双方共同遵守,否则一切责任概由违约方负责。
此协议一式贰份,甲、乙双方各一份,此协议签字生效。
甲方(签字):_________
乙方:(签字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
子女抚养协议书2
甲方:xx,女,民族,年月日出生,住址:xx,身份证号码:
乙方:xx,男,民族,年月日出生,住址:xx,身份证号码:
甲方与乙方经充分协商,就双方所生儿子的'抚养事宜自愿达成如下协议,双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议:
一、乙方一次性支付甲方人民币贰万陆千元(26000.00元)整,甲方同意(非婚生)的抚养权和监护权归乙方;
二、乙方自愿承担儿子付任何费用;
三、本协议签订后,甲方及其家属、亲戚人等不得干涉乙方家庭正常生活,如:破坏乙方家庭和睦、威胁乙方家人安全等。若有违反,所造成的后果将由甲方负责;
四、甲、乙双方同意:对儿子在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由乙方承担赔偿责任;
五、在不影响儿子下,甲方可以对儿子进行探望,但探望前必须提前与乙方约定,经乙方允许后方可探望;
六、本抚养协议一式二份,甲乙双方各自留存一份,自双方签字之日起生效。
甲方:
乙方:
见证人:
协议签订日期:年月日
子女抚养协议书3
协议人:___性别:___出生日期:___工作职位:___
身份证号:___
协议人:___性别:___出生日期:___工作职位:___
身份证号:___
协议主题:增加子女抚养费。
协议时间:___
协议效力:协议之日起至孩子年满18周岁或有独立生活能力止。
协议内容:协议人___和___自愿达成如下协议:
一、双方同意孩子(姓名:___,性别:___,___年___月___日出生)的抚养权继续归___。
二、___对孩子(姓名:___,性别:___,__年___月___日出生)的抚养费增加到每月600元(陆佰元)人民币。
三、给付方式:每月30日前一次性付清。
四、如果拒不履行给付义务,承担追加抚养费30%的'责任。
五、因工资未到位、患病、家庭特殊原因可以延迟给付。
六、如有其他应时事宜或未尽事宜,按照儿童利益最大原则和互谅互让的精神协商解决。
协议人签名:___协议人签名:___
___年___月___日___年___月___日
本协议一式三份,母子双方个一份,监护人一份,需加盖双方单位公章。
子女抚养协议书4
甲方: 身份证号: 电话: 住所:
乙方: 身份证号: 电话: 住所:
甲乙双方在平等、自愿的基础上,经过充分的协商,现就双方离婚后子女抚养权等相关事宜达成协议如下:
一、被扶养人 ,现经双方协商同意自 年 月 日起,被抚养人随乙方生活,其抚养权归乙方。
二、被扶养人的抚养费及支付方式
1、生活费:从______年 月 日起由甲方按月支付乙方_________元作为被抚养人的生活费,直至被抚养人大学毕业止。生活费按年在原有基础上增加 %。
2、教育费:被抚养人的学杂费等由甲方承担,直至被抚养人大学毕业止。
3、医药费:被抚养人的医药费,由乙方先行垫付,凭票甲、乙双方各承担一半。
4、如发生除以上所列费用,凭票甲、乙双方各承担一半。
5、甲方应于每月5号前将以上费用支付于乙方。
三、探视权
1 、甲方对被抚养人享有探望权。
2 、探望时间及方式:。
3 、探望之前,必须先经与乙方电话联系。探望期间,要保证被抚养人的安全及身心健康、愉快,不得影响正常生活、学习。
四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。
五、本协议一式叁份,双方签字后生效,甲、乙双方各执一份,一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。
甲方: 乙方:
日期: 日期:
优先抚养权的条件是什么?
父母离婚后,子女随哪方生活,一般是根据“有利于子女健康成长”的原则来决定。《婚姻法》第三十六条第三款规定:“离婚后,哺乳期内的子女,以随哺乳的母亲抚养为原则。哺乳期后的子女,如双方因抚养问题发生争执不能达成协议时,由人民法院根据子女的利益和双方的.具体情况判决。”由此可见,子女由谁抚养的问题应根据子女的年龄分两种情况来决定:
一、哺乳期内的子女由母亲抚养。
根据最高人民法院1993年11月3日颁发的《关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第一条规定:“两周岁以下的子女,一般随母方生活”。如果母亲有以下情形之一的,也可随父方生活:
(1)患有久治不愈的传染性疾病或其他严重疾病,子女不宜与其共同生活的;
(2)有抚养条件不尽抚养义务,而父方要求子女随其生活的;
(3)因其他原因,子女确无法随母方生活的。
另外,父母双方协议两周岁以下子女随父方生活,并对子女健康成长无不利影响的,可予准许。
二、哺乳期后的子女由谁抚养的问题。
首先应由父母双方协商确定,协商不成的,由人民法院根据双方的情况判决。如果父方和母方均要求随其生活,根据最高人民法院上述意见第3条和第4条的规定,一方有下列情形之一的,可予优先考虑:
(1)子女随其生活时间较长,改变生活环境对于女健康成长明显不利的;
(2)无其他子女,而另一方有其他子女的;
(3)子女随其生活,对子女成长有利,而另一方患有久治不愈的传染性疾病或其他严重疾病,或者有其他不利于子女身心健康的情形,不宜与子女共同生活的;
(4)父方与母方抚养子女的条件基本相同,双方均要求子女与其共同生活,但子女单独随祖父母或外祖父母共同生活多年,且祖父母或外祖父母要求并且有能力帮助子女照顾孙子女或外孙子女的,可作为子女随父或随母生活的优先条件予以考虑。
如果子女是已满10周岁的未成年人,父母双方对于女随父或随母生活发生争执时,根据上述意见第5条的规定,应考虑该子女的意见。
另外,其第6条还规定,在有利于保护子女利益的前提下,父母双方协议轮流抚养子女的,可予准许。
子女抚养协议书5
甲方(男方):______________,
男,
______年______月______日生,
______族,
户籍地:_____________________,
身份证号:__________________
乙方(女方):_______________,
女,
______年______月______日生,
_____族,
户籍地:_____________________,
身份证号:__________________
甲乙双方在平等、自愿的基础上,经过充分的协商,现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成如下协议:
一、被抚养人_________,男,现年______周岁,原由女_________抚养。
现双方协商同意孩子_________自___年___月___日起随男方_________生活,男方负责其日常生活、健康和教育等方面的监护,其抚养权归男方___________。
二、乙方_________不负担孩子的'任何抚养费用。
三、关于探视权的规定
1、女方对孩子_________享有探望权。
2、探望时间及次数:_________女方每个星期至少可以探望孩子_________一次。
四、女方日后协助男方办理孩子_________的户口迁移手续。
五、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子健康成长的原则,互谅互让,协商解决。
六、本协议一式_________份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
七、本协议自双方签字后生效。
甲方:_______________
乙方:_______________
______年______月______日
子女抚养协议书6
甲方(男方): 乙方(女方):
身份证号码: 身份证号码:
住 址: 住 址:
甲、乙双方于_________登记离婚,现就离婚后对子女_________的抚养事宜,依据《中华人民共和国婚姻法》等法律法规,自愿达成如下一致约定,以资共同遵守:
一、抚养权
女儿/儿子_________现年_________岁,归_________方抚养。
二、抚养费、抚养期限和支付方式
1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。
2、抚养费(不含大额医疗费及大额教育费)金额和支付方式:
抚养费支付类型:_________________
抚养费支付金额:_________________
抚养费支付时间:___________________
抚养费支付方式:___________________
3、增加抚养费
有下列情形之一的,经甲乙双方协商一致可以适当增加抚养费:
1.原定抚育费数额不足以维持当地实际生活水平的`;
2. 因子女患病、上学,实际需要已超过原定数额的;
3.具体数额由双方协商约定。
三、探望权
1、男(女)方________对孩子________享有探望权。
2、探望时间及方式:凡双休日、节假日,如无特别事宜,男(女)方均可对孩子进行探望。探望之前,必须先经与女(男)方电话联系。探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快。
3.每次探望结束,享有探望权的一方应当按时将未成年子女交回另一方。
四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。
五、望双方共同遵守,否则一切责任概由违约方负责。
此协议一式贰份,甲、乙双方各一份,自双方签字后生效。
甲方(签字):_________ 乙方:(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
子女抚养协议书7
甲方:______,女,民族,__________年______月_____日出生,住址:______,身份证号码:
乙方:______,男,民族,__________年______月_____日出生,住址:______,身份证号码:
甲方与乙方经充分协商,就双方所生儿子的抚养事宜自愿达成如下协议,双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议:
一、乙方一次性支付甲方人民币贰万陆千元(26000.00元)整,甲方同意(非婚生)的抚养权和监护权归乙方;
二、乙方自愿承担儿子付任何费用;
三、本协议签订后,甲方及其家属、亲戚人等不得干涉乙方家庭正常生活,如:破坏乙方家庭和睦、威胁乙方家人安全等。若有违反,所造成的'后果将由甲方负责;
四、甲、乙双方同意:对儿子在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由乙方承担赔偿责任;
五、在不影响儿子下,甲方可以对儿子进行探望,但探望前必须提前与乙方约定,经乙方允许后方可探望;
六、本抚养协议一式二份,甲乙双方各自留存一份,自双方签字之日起生效。
甲方:乙方:
_________年______月_____日__________年______月_____日
子女抚养协议书8
立协议人:
甲方:性别:男出生年月:
住址:身份证号:
工作单位:
乙方:性别:女出生年月:
住址:身份证号:
工作单位:
甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚,现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下:
一、女儿/儿子_________现年_________岁,归_________方抚养。
二、1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。
2._________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注:甲方交上学期,乙方交下学期,直至交到_________不愿读书为止)。
3._________十六岁后随父随母由自己选择。
三、女儿/儿子_________的医药费,在_________元以内由抚养方先垫付,凭票甲、乙双方各承担一半,超过_________元,由抚养方通知未抚养方,双方共同承担。
四、_________年以前的教育费、医药费、生活费,均已由_________方负责,再不计算。
五、望双方共同遵守,否则一切责任概由违约方负责。
子女抚养协议书此协议一式贰份,甲、乙双方各一份,此协议签字生效。
甲方(签字):_________乙方:(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
综上所述,子女抚养费的`相关问题在不违反法律规定的情况下,可以有父母双方作出约定。没有与子女生活的一方要按照协议中的约定,定期定量的支付子女抚养费。如果子女实际情况有所变化,则还可以要求增加抚养费的数额。
子女抚养协议书9
甲方:
性别:
民族:
出生年月:
年 月 日
身份证件类型:
证件号码:
住址:
乙方:
性别 :
民族:
出生年月:
年 月 日
身份证件类型:
证件号码:
住址:
见证人:
性别:
民族:
出生年月:
年 月 日,
身份证件类型:
证件号码:
住址:
经甲乙双方经充分协商,就双方非婚生子女 的抚养事宜自愿达成如下协议,双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议:
一、双方一致同意 (非婚生)的抚养权和监护权归乙方 ,
二、甲乙双方可以自愿选择以下第一种、第二种或第三种方式支付子女 的抚养费、生活费、医疗费和其他费用。
第一种支付方式:甲方于本协议生效之日一次性支付乙方对孩子的抚养费、教育费、医疗费等总计人民币 元。
第二种支付方式:甲方于本协议生效之日起按年支付乙方对孩子的抚养费、教育费、医疗费等 元人民币/每年,支付截止日期为非婚生子女 年满十八周岁。
第三种支付方式:甲方于本协议生效之日起按月支付乙方对孩子的抚养费、教育费、医疗费等费用 元人民币/每月,支付截止日期为非婚生子女 年满十八周岁。
三、甲、乙双方同意:对子女 在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由乙方承担赔偿责任。
四、甲方 对子女 享有探望权,乙方无正当理由不可剥夺甲方对孩子的'探望权,也不得剥夺孩子对甲方的探望权。
五、甲方付清约定费用后跟乙方以及子女 的抚养、教育、上报户口等再无任何关系,也无须承担子女 的任何费用,乙方不得再以任何理由要求甲方、方支付任何费用。若乙方违约,则乙方返还甲方已经支付的所有费用,同时终止对子女 的抚养权。
六、在乙方承担对孩子的抚养教育期间,对孩子的抚养及教育等方面有不良影响或影响孩子身心健康的,甲方有权对孩子进行抚养和教育,乙方必须返还甲方所支付的对孩子的抚养费、医疗费、教育费等相关费用。
七、本协议自双方签字之日起生效。
本非婚生子女抚养协议一式二份,甲乙方各自留存一份。
甲方:(签名)
乙方:(签名)
见证人:(签名)
协议签订日期: 年 月 日
子女抚养协议书10
甲方(男方):
身份证号:
乙方(女方):
身份证号:
甲、乙双方于 年 月 日经 登记双方自愿离婚,现就离婚后对子女 的抚养事宜,双方自愿达成如下协议,。
第一条 儿子/女儿现年 周岁,离婚后由 方抚养和监护,与 方共同生活,直至年满18周岁/子女能独立生活, 方应负责其日常生活、教育、健康等方面的监管。18周岁以后,子女可以自由选择,随父或随母生活。
第二条 从 年 月 日起由 方于每月 号前支付给 方人民币 元(大写: )抚养费。自 年 月起,抚养费每年增加一次,每次增加额度为人民币 元/月。(其他约定: )直至儿子/女儿年满 周岁(能独立生活)。支付方式:
第三条 为了儿子/女儿的健康成长,甲乙双方同意,超过 元以上大额医疗费用及每年超过 元以上的教育费用,由甲、乙双方对半承担。具体履行由抚养方先行垫付,凭票据及相关凭证,通知未抚养方支付时,未抚养方应及时支付(其他约定:经双方协商, 方同意在办理离婚手续后的.十日内向 方一次性支付孩子抚养费 元)
第四条 儿子/女儿由 方抚养后, 方享有探望权,但应提前通知对方, 方应当予以协助,自 年 月起至孩子年满18周岁时止, 方于每月第二周、第四周的周六下午 点 分在 方住处或甲、乙双方协商一致的地点接孩子,并于次日下午 点 分将孩子送回 方的住处或甲乙双方协商一致的地点。(其他约定: )
第五条 本协议经双方签字后立即生效。因履行本协议发生争议的,任何一方均可向 方所在地人民法院提起诉讼。
第六条 本协议一式 份,甲乙双方各持 份,具有同等法律效力。
本协议签订双方均为有完全民事行为能力的个人,本协议内容为双方协商后共同拟定,甲方和乙方在认真阅读本协议条款,明白其含义,确认内容无误后签字如下:
甲方签字: 乙方签字:
签订时间: 签订时间:
子女抚养协议书11
立协议人:
甲方:
性别:
出生年月:
住址:
身份证号:
工作单位:
乙方:
性别:
出生年月:
住址:
身份证号:
工作单位:
甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚,现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下:
一、女儿/儿子_________现年_________岁,归_________方抚养。
二、1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。
2._________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注:甲方交上学期,乙方交下学期,直至交到_________不愿读书为止)。
3._________十六岁后随父随母由自己选择。
三、女儿/儿子_________的`医药费,在_________元以内由抚养方先垫付,凭票甲、乙双方各承担一半,超过_________元,由抚养方通知未抚养方,双方共同承担。
四、_________年以前的教育费、医药费、生活费,均已由_________方负责,再不计算。
五、望双方共同遵守,否则一切责任概由违约方负责。
子女抚养协议书此协议一式贰份,甲、乙双方各一份,此协议签字生效。
甲方(签字):_________
乙方:(签字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
子女抚养协议书12
甲方(男方):______________身份证号码:______________住址:______________
乙方(女方):______________身份证号码:______________住址:______________
(1)甲乙双方于登记结婚,离婚;
(2)甲乙双方现有需抚养的未成年子女:;
现因现实生活情况变化,甲乙双方就子女抚养[1]相关问题经友好协商,依据《中华人民共和国婚姻法》等法律法规,自愿达成如下一致约定,以兹共同遵守:
第一条子女抚养权
第二条抚养费、抚养期限和支付方式
1、抚养费包括子女生活费、教育费、医疗费等费用。
2、抚养费期限:
3、抚养费(不含大额医疗费及大额教育费)金额和支付方式抚养费支付类型:抚养费支付金额:抚养费支付时间:抚养费支付方式:
4、未成年子女大病、大额学校赞助费等大额支出安排:
5、子女18周岁以后所需的教育费等必要费用安排:
6、关于抚养费的其他约定
(二)本合同一经签署,乙方即应交纳相当于个月租金的押金。合同终止,乙方交清租金及水电、煤气,电话等相关费用后,甲方即可退还乙方押金(不计息)。若乙方提前解除合同,视为违约,押金不予退还。
(三)从第年起,月租金(金)额每年比上一年度增加元。
第三条增加抚养费
有下列情形之一的,经甲乙双方协商一致可以适当增加抚养费:
1、原定抚育费数额不足以维持当地实际生活水平的;
2、因子女患病、上学,实际需要已超过原定数额的。
3、关于增加抚养费的其他约定
第四条探望权
1、未成年子女由抚养后,享有探望权,对方应当予以协助。
2、行使探望权利的方式:探望时间安排的安排:
3、每次探望结束,享有探望权的'一方应当按时将未成年子女交回另一方。
4、其他约定:
第五条权利和义务
1、直接抚养子女一方的权利和义务
(1)关爱子女,精心照顾子女生活起居;
(2)确保子女能接受义务教育和其他教育;
(3)维护子女的人身和财产等合法权益;
2、不直接抚养子女一方的权利和义务
(1)有权按约定探望子女;
(2)有权知悉子女的生活、学习情况;
(3)按时足额支付抚养费;
(4)直接抚养子女一方因特殊原因暂时无法照顾子女的,另一方应尽其所能协助其照顾子女。
3、关于权利和义务的其他约定:
第六条其他约定
第七条其他
本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字后生效。(以下无正文)
甲方(签名):______________
乙方(签名):______________
子女抚养协议书13
协议人: 男 ××××年××月出生 身份证号
协议人: 女 ××××年××月出生 身份证号
协议主题:增加子女抚养费
协议时间:××××年××月××日
协议效力:协议之日起至孩子年满18周岁或有独立生活能力止
协议内容:协议人×××和×××自愿达成如下协议:
一、双方同意孩子(××× 男 ××××年××月××日出生)的抚养 权继续归
二、×××对孩子(××× 男 ××××年××月××日出生)的`抚养费增加到每月×××元(×佰元)人民币
三、给付方式:每月××日前一次性付清
四、如果拒不履行给付义务,承担追加抚养费××%的责任
五、因工资未到位、患病、家庭特殊原因可以延迟给付
六、如有其他应时事宜或未尽事宜,按照儿童利益最大原则和互谅互让的精神协商解决。
协议人签名: 协议人签名:
××××年××月××日 ××××年××月××日
本协议一式三份,母子双方各一份,监护人一份,需加盖双方单位公章.
子女抚养协议书14
立协议人:
甲方:______,性别:男,出生年月:______年______月______日
住地:______
工作单位:______身份证号码:______
乙方:______,性别:女,出生年月:______年______月______日
住址:______
工作单位:______身份证号码:______
立协议人甲方(______)与乙方(______)于______年______月______日恋爱婚姻四年,并于______年______月______日生育一女,取名______,因近半年来甲方沉溺于麻将,经常整夜不归,不尽照顾家庭和女儿的义务,还在外面有外遇。为此经常发生争吵,甲方向乙方协议,双方本着对孩子负责的态度,且女儿尚小,现两人经协商,决定将女儿一切抚养费由甲方交出,由乙方抚养,并达成如下协议,由双方的亲属作见证人;
一、女儿的'教育由母亲乙方抚养成人,期间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。
二、父亲准时每月支付抚养费1000元整(大写:壹仟元整),不承担具体抚养工作。从______年4月20日起,由甲方每月付给乙方1000元整(大写:壹仟元整)对女儿生活起居的抚养费(直到18岁),抚养费随着女儿的年龄增长应适当的增加,具体由双方另行协商。
三、甲方仍与女儿保留父女关系,享有探望权。甲方每月如临时想探望女儿,可提前一天与乙方联系协商达成一致后,方可按协商的办法探望女儿。
四、待女儿开始接受教育开始产生的学杂费每年由甲方交出,开学前务必把女儿的学杂费交给母亲乙方,甲方根据学校的不同阶段交出女儿的学杂费。
五、女儿生病的医药费,在500元整(大写:伍佰元整)以内由乙方垫付,超过500元整(大写:伍佰元整)由乙方通知甲方,双方共同承担。
六、望甲方遵守上面几条协议,如有违约,甲方负责出五十万元违约金(加附清单一)。
七、如果甲方不遵守,则一切责任概由违约方负责。
八、以上所列各项,立约人完全同意,并有见证人作证。
九、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自签订之日起生效。
协议人签字(甲方):______协议人签字(乙方):______
见证人签字:______
______年______月______日
子女抚养协议书15
男方:XX,身份证号:XX
女方:XX,身份证号:XX
男女双方于XX年X月X日登记结婚,现双方婚姻关系处于存续阶段,经双方协商一致,同意无论何种原因导致离婚的,离婚后子女抚养权及财产均遵守如下约定:
一、双方的两婚生子女归女方抚养,男方每月给女方其全部收入(包括但不限于工资、投资等)的'三分之一作为两子女抚养费、教育费等费用,直至两子女均年满18周岁,女方不得将男方支付的资金擅自挪用。
二、男方及其亲属每周可探望两孩子2次,男方及其亲属未经女方同意不得将两孩子带离女方住所,探望期间不得有伤害孩子心理的行为(如语言攻击孩子父母关系等),如违反上述约定,女方有权禁止男方及其亲属探望两孩子,女方及其亲属也不得向孩子灌输破坏男女双方关系的言论及行为,否则男方可向法院申请变更抚养权。
三、双方或单方的动产、不动产、股票等全部财产均归女方所有,男方自愿放弃。
本协议自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,如法院判决离婚的,自判决书生效之日起生效。
男方(签字): 女方(签字):
年 月 日 年 月 日
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