事故赔偿协议书(精选19篇)
随着社会一步步向前发展,各种协议频频出现,协议具有法律效力,确立某种法律关系。那么相关的协议到底怎么写呢?下面是小编整理的事故赔偿协议书,欢迎阅读与收藏。
事故赔偿协议书 1
甲方:___________________
乙方:___________________
交通事故基本事实及双方责任:
_____年_____月_____日时分,甲方驾驶的与乙方驾驶的'在路段发生相撞导致交通事故,造成乙方受伤,车辆损害。经市公安局交通警察支队大队第号《交通事故认定书》认定:_________________双方负责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
第一条、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币_____元(包括已经支付的_____元)。
第二条、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
第三条、本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的_____元。
第四条、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
第五条、本协议自双方当事人签名按印后生效。
第六条、本协议一式二份双方各存一份。
甲方:___________________乙方:___________________
日期:___________________日期:___________________
事故赔偿协议书 2
甲方:____(受害人之妻)
乙方:____(驾驶员)
丙方:___公司(车主)
因受害人____驾车与____驾车相撞导致____死亡,甲乙丙三方经充分协商,同意就交通事故损害赔偿一事达成以下一致意见:
一、三方确认,乙、丙方共应赔偿甲方人民币232224.57元,赔偿项目包括死亡赔偿金、被扶养人生活费、车辆损失费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、精神损害抚慰金等全部赔偿项目(甲方损失总额为464449.14元,因双方承担同等责任减半赔偿)。
二、乙、丙方同意太平洋保险公司将全部赔偿款直接支付给甲方。
三、除保险公司的`赔偿款以外,余额(具体金额由太平洋保险公司核算)由乙、丙方连带赔偿给甲方,并于本协议生效后5天内一次性付清。
四、除以上赔偿款以外,乙、丙方出于人道主义,自愿额外补偿甲方人民币20000元,于本协议生效后5天内一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方进行任何补偿或赔偿,否则视为甲方违约,应当退还乙、丙方额外支付的20000元补偿款,并按照本协议约定支付甲方违约金。
五、任何一方违约,均需向对方支付违约金30000元。
六、本协议经三方签字或盖章后立即生效;本协议一式四份,三方各执一份,交警备存一份。
甲方:乙方:
丙方:
____年__月__日
事故赔偿协议书 3
甲方:__,男,身份证号码:_____,住址__________,以下简称甲方。
乙方:__,男,身份证号码:_____,住址__________,以下简称乙方。
甲乙双方在平等、自愿的基础上,本着公平公正,合理合法,以人为本的原则,就_____年_____月_____日在_____地段发生的.道路交通事故,就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下:
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写:_____(小写:_____元)。
二、乙方同意接受上述赔偿款项,并放弃对甲方的其它一切权利,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故,保险公司理赔事项,不得相互设置障碍。
四、本协议签字合法有效后,乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利,若造成甲方其它损失,则由乙方承担全部责任。
五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份,甲、乙双方和__交警大队各持一份。
甲方签字:
乙方签字:
交警部门:
____年__月__日
事故赔偿协议书 4
甲方:___,男,回族,19__年_月_日出生,身份证号: ,户籍所在地:__市__区__镇__村_队。交通方式: ,联系电话: 。
乙方:___,男,汉族,19__年_月_日出生,身份证号: ,户籍所在地:__县__镇__村九组_号。交通方式: ,联系电话: 。
丙方:___,女,回族,19__年_月_日出生,身份证号: ,户籍所在地:__市__区__镇__村_队号。
事情经过:20__年3月29日14时左右,__驾驶_____在________________行驶时与______驾驶的_____由西向东行驶发生碰撞,造成丙方_____受伤,现_____在宁夏人民医院接受治疗康复已出院,三方当事人自愿就该事故的.损害先期协议赔偿,在平等自愿的条件下达成赔偿协议如下:
一、___在医院治疗期间的费用共计 元已由___和___共同承担。______支付 元,__支付 元。
二、_____在医院期间的火食费,人工护理费,_____本人出院后的误工费,护理费,交通费,营养费共计 元。
三、该协议三方当事人签字生效,现金支付完结后三方法律关系即告终结,因___在交通事故之前患有哮喘疾患,___在家休养期间如哮喘病发作及身体有其他任何不适所产生的一切后果均由其本人或家庭人员承担,与___和___无关,所引纠纷与兴庆区交警一大队无关。
四、该协议一式肆份,三方当事人各执一份,留交警队存档一份。
甲方:
乙方:
丙方:
年 月 日
事故赔偿协议书 5
甲方:(姓名、性别、出生__年__月__日、民族、职业、住址、电话)
乙方:(姓名、性别、出生__年__月__日、民族、职业、住址、电话)
年 月 日 时 分,于________________驾驶小客车(内乘王________________、王________)由西向东行至________________市________________区________________与________________国道交叉口西________________________公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成________________________抢救无效死亡。现________________(甲方)与________________(乙方)的.________________________名近亲属(乙方)就________________死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计________________万元(未包括丧葬费,丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方________________支付给了乙方________________的哥哥________________)。
二、甲方将上述________________万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为:
三、上述费用支付给乙方六人后,由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议,
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。
甲方:
乙方:
年 月 日
事故赔偿协议书 6
甲方:________施工队(以下简称甲方)
乙方:_____
身份证号:
户籍地址:___________,(以下简称乙方)
甲方在________水泥路建设施工中,于20__年_____月_____日,雇佣乙方进行水泥路面施工,甲乙双方发生劳动雇佣关系。20__年___月___日下午,乙方在工作期间发生意外事故,导致乙方小腿受伤,经及时送往医院治疗后康复,但膝盖下10厘米左右被迫截肢,经伤残鉴定为五级伤残。
为解决乙方在治疗、生活等方面赔偿的相关问题,甲乙双方在平等自愿的基础上友好、一致协商,并参照昌宁县人民法院类似案件判决结果,双方就乙方伤残赔偿达成如下一致条款,并签订本协议,以共同信守。
一、甲方负责支付7月17日至8月5日乙方住院期间一切费用(乙方已确认,在签订本协议前,甲方已全部付清)。
二、甲方于本协议签订之日起_____内,应向乙方支付一次性赔偿人民币_____元。
三、乙方同意甲方分_____次支付本协议第二条规定的.款项。乙方收到相应款项后应签署收款凭据,否则甲方有权拒绝支付。
四、本次赔偿属一次性解决,已包括乙方所有的赔偿和要求。协议签订后,除本协议规定的赔偿外,乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇,双方之间无其它纠葛,乙方发生任何事情与甲方无关。
五、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向有关部门备案一份。
六、如任何一方违约,须于违约之日起一月内支付对方贰拾万元(¥:200000.00元)的违约金,并另行司法程序。
施工队(甲方):
甲方代表(签字):
劳动者(乙方签字):
见证人(签字):
签署日期:__年__月__日
事故赔偿协议书 7
甲方:
乙方:
乙方陈______于______年____月____日在甲方的_________工地不慎受伤,现已治愈。就其医疗费,补助费等经甲乙双方协商一致,达成如下协议:
一、甲方一次性支付给乙方一次性补偿金人民币35000元大写叁万伍仟元,自本协议签字生效后5日内付清。
二、甲乙双方签定此协议后,甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何义务,双方再无任何纠纷。
三、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。
四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
事故赔偿协议书 8
甲方:____________(受害人亲属)
乙方:________________
丙方:________________
____年____月____日____时_____分许,乙方的亲属__________驾驶中型客车(车牌号为)行驶至________县________路________居民区附近时,不慎与甲方的亲属________发生交通事故,致________当场死亡。甲、乙、丙三方就赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:
一、乙方自愿一次性赔偿甲方丧葬费、死亡赔偿金、生前被抚养人的生活、鉴定费、停尸费、验尸费、精神损失费等各项费用共计________________万元(小写:________元)整。
二、甲方同意接收上述赔偿款项,并放弃对乙方、丙方的其他一切权利,不再要求乙方、丙方进行任何形式的.赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求,由甲方负责处理解决。
三、本协议签订后,为方便乙方、丙方进行保险理赔,甲、乙、丙三方均同意就本事故的赔偿事宜通过诉讼的方式由法院出具调解书,但法院调解的赔偿数额若与本协议不一致,三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。
四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金____元,剩余款项____元,乙方应于法院出具判决书之日全部付清。
五、丙方为乙方提供保证担保,若乙方不能按时支付上述赔偿款项,则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后,有权向乙方追偿。
六、甲方对路__的违法行为表示谅解,保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任,并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况,出具相关文件或证明。
七、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付,由丙方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归丙方所有。
八、甲方保证本协议合法有效,保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权利,若本协议被确认无效,甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方,若造成乙方或丙方其他损失,则由甲方承担全部责任。
九、甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应向对方支付违约金伍万元。
十、此事故双方一次性了结,别无其他任何纠葛。
十一、本协议一式四份,自三方签字后生效,甲、乙、丙三方各执一份,交警部门各留存一份,具同等法律效力。
甲方:____________
乙方:____________
丙方:____________
________年____月____日
事故赔偿协议书 9
甲方:
乙方: 男(女),
出生日期: 年 月 日
身份证号码:
乙方 年 月 日到甲方工作,乙方与 年 月 日在甲方处工作时不慎受伤,后经医院诊断为伤残。现已康复出院。 年 月 日乙方经劳动能力鉴定构成 级伤残。
本着公平合理、协商一致的原则,就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及青岛市的.有关法规、规章双方协商达成协议内容如下:
第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明;
第二、鉴于该职工因工伤残拾级,根据《工伤保险条例》及青岛市的有关法规,公司决定向其支付如下工伤保险待遇:
(1)一次性工伤医疗补助金(18个月青岛市上年度职工月平均工资)
(2)一次性伤残就业补助金(30个月青岛市上年度职工月平均工资)
(3)其他各项费用
合计应支付: 元
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
第四、本协议生效后,双方解除劳动关系;
第五、本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
第八、本协议一式两份,双方各持一份;
第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方:(签字)_________________
联系电话:_________________
_________年_____月_____日
乙方:(签字)_________________
联系电话:_________________
_________年_____月_____日
事故赔偿协议书 10
甲方:______,男,汉族,广东省____号。身份证号____________________,系“______”号小货车驾驶员。
乙方:______,女,汉族,广东省____号。身份证号__________________,系该交通事故受害人。
20__年____月____日晚,甲方驾驶一辆小货车在________路把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方右肋骨折断三根。当晚,甲方立即将乙方送至佛山中医院紧急救治。___禅城区公安局交警大队认定甲方负全部责任,乙方无责任,20__年__月____日,乙方治愈出院。现双方友好协商,并经双方家属同意,就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下:
一、乙方住院期间的医疗费已由甲方承担。
二、出院后,甲方一次性付给乙方后续治疗费____元、营养费________元、误工费____元、护理费____元、住院伙食补助费____元、交通费____元等费用,合计____元。
三、以上各项费用一次性付清。自此,甲方的赔偿责任完全消除,乙方自愿承担该事故可能导致的`隐形伤害风险,不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任,以后互不追究。
四、本协议一式三份,双方各持一份,____交警大队备案一份。
甲方(签字):__________
__________年__________月__________日
乙方(签字):__________
__________年__________月__________日
事故赔偿协议书 11
甲方(侵权人):_________________
甲方委托代理人:_________________
乙方(受害人或其家属):_________________
乙方委托代理人:_________________
________年________月________日,甲方与受害人在___________发生交通事故,导致受害人死亡或重大损伤。事后,甲乙双方为了及早从事故中解脱,经友好协商,受害人家属愿意谅解致害人的过错,现达成协议如下:
一、甲方总共赔偿乙方人民币___________元整(小写:___________),此费用包括丧葬费、家属办丧事宜支出的各种费用、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费、住宿费、财产损失等一切赔偿费用。
二、以上赔偿款支付方式:
三、乙方承诺在获得以上相应赔偿后,不再追究甲方的刑事责任和民事赔偿责任等一切责任,对甲方的过失行为表示谅解。
四、乙方将请求相关司法机关对甲方免于刑事处罚;如果司法机关依法追究甲方的.刑事责任,则乙方请求司法机关从轻减轻处罚,判处缓刑。
五、本协议生效后,双方互相严格遵守。在甲方履行了本协议承担的赔偿义务后,乙方不得再以任何方式任何理由向甲方及司法机关因此交通事故提出任何其他要求。
六、本协议自双方签字之日起生效,本协议一式三份,甲乙双方各执一份,留存相关司法机关一份,具同等效力。
甲方:_________________乙方:_________________
甲方委托代理人:_________________见证人:_________________
________年________月________日________年________月________日
事故赔偿协议书 12
甲方:________
号码:____________
乙方:________
号码:____________
____年____月____日,甲驾驶_______车辆行驶,因未确保驾驶安全,撞到了行人乙,导致乙受伤的交通事故。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见,赔偿协议如下:
一、赔偿总额:________元
大写:____________
甲方自愿按照上述金额赔偿给乙方。该赔偿款包括乙方的.交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
二、支付方式及日期:
甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。
三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何赔偿要求或提出诉讼。
四、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
本协议一式两份,甲乙双方各执一份。协议自签订之日起生效。
甲方:________
乙方:________
____年____月____日
____年____月____日
事故赔偿协议书 13
甲方:_______________身份证号:_______________
甲方委托代理人:_______________身份证号:_______________
乙方:_______________身份证号:_______________
乙方委托代理人:_______________身份证号:_______________
________年________月________日________时左右,甲方驾驶摩托车在________________路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了ct,_____光机及b超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计________元人民币(大写:________圆整)(不包括已经支付的医药费,交通费等____元)。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。
四、本协议所涉及的'赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签字(手印):_______________乙方签字(手印):_______________
甲方委托代理人:_______________乙方委托代理人:_______________
________年________月________日________年________月________日
事故赔偿协议书 14
甲方:___________
乙方:___________
__年__月__日凌晨30分,在________小学门口,甲方驾驶车牌号为:___________的出租车与乙方摩托车相撞,造成乙方摩托车严重变形,造成摩托车驾驶人___________和___________坐在摩托车后座位上两人脸部轻微受伤。现甲方与乙方就该交通事故的'赔偿事宜,经双方平等协商、自愿达成如下协议:
一、由于本肇事责任者为甲方,甲方必须支付___________、马保军住院期间的医药费7000元及摩托车维修费。
二、乙方为事故次要责任者,乙方必须承担甲方车辆维修和务工损失费共___________元。
三、本协议签订后,甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。
四、本协议书一式四份,甲、乙双方各执一份,呈检察院、法院各一份,甲乙双方签字生效。
甲方:___________乙方:___________
__年__月__日__年__月__日
事故赔偿协议书 15
甲方:________
乙方:____________
乙方到甲方________工作,于20____年____月____日上午十时左右,________时因不慎至________受伤,事故发生后甲方将乙方及时送往医院治疗。于____年____ 月____日痊愈出院,乙方要求甲方支付受伤赔偿金,经双方协调,甲方与乙方家属及本人友好协商,双方本着从人性化考虑、平等自愿、互谅互让为原则,达成如下协议:
一、经甲、乙双方协商同意,甲方向乙方支付受伤赔偿金等及其它一切费用共计人民币_______元(大写:________________)。住院期间,住院治疗费生活费等一切费用已由甲方全部支付。
二、甲乙双方签署本协议后,双方一切关系即行终止,同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承担其他任何费用或责任。
为确保此事故的完满解决,甲、乙双方在公平合理、平等自愿的`基础上签订本书面协议,本协议是双方真实意思和全部诉求的表示,是一次终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行本协议,任何一方如违犯协议应承担违约责任,本协议违约责任为:由违约方单方承担此事故和履行协议产生的所有费用。
本协议一式两分,甲乙双方各执一份,协议在甲、乙双方签字后即发生法律效力。
甲方:________
乙方:________
____年____月____日
事故赔偿协议书 16
甲方:____________
乙方:____________
甲、乙双方就于____年____月____日发生的医疗过错事故赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:
一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等;共计人民币________万元(大写:________元整)。
二、乙方指定___银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户,甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户,视为乙方己收取该赔偿款,乙方收取上述费用后,本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。
三、乙方收取赔偿款项后,甲、乙双方再无任何纠纷,甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,本医疗纠纷一次性终结,双方别无纠葛。
四、乙方收取赔偿款项后,乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等),并保证不再追究甲方及相关人员的.相关责任
五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定,是甲、乙双方真实的意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。
六、签本协议后,甲、乙双方保证不反悔,甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任。
七、本协议自双方签字并按手印后生效。
八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字):乙方(签字):
日期:____年____月____日
日期:____年____月____日
事故赔偿协议书 17
甲方:____
乙方:____
甲乙双方于 年 月 日因琐事在_________发生纠纷,互相发生撕打,乙方将甲方致轻微伤,经医院检查证明,甲方已恢复正常,并无大碍。经甲、乙双方协商,于 年 月 日签订《人身损害赔偿协议书》,达成如下协议:
第一条关于赔偿问题:
由乙方向甲方赔偿医药费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费等 元人民币。乙方已向甲方支付医疗费等 元人民币,肆万元人民币协议签订生效支付贰万元人民币,余下贰万元人民币一年内支付。
第二条关于甲方日后身体状况的问题:
甲方接受乙方赔偿,甲方日后再发生任何身体健康问题均与乙方无关。
第三条甲方签订协议后,不再向任何机关或单位主张该起纠纷的权利。甲方对乙方表示谅解。
第四条该协议双方签字、按手印后,即发生法律效力,永不反悔。
第五条本协议一式三份,双方各执一份,具有相同法律效力。
甲方:_________
乙方:_________
_________年____月____日
事故赔偿协议书 18
甲方:_________________________________(医疗机构)
乙方:___________________________________(患方)
关于乙方患病的有关问题,甲乙双方根据法律法规之规定,本着平等、诚实信用的'原则,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
第一条、患者基本情况:
姓名:______________
住址:____________________________
身份证号:____________________________
电话:____________________________
第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为,对医疗程度认知已经非常清晰,乙方自愿不再提起医疗事故鉴定,主动提出一次性解决此争议。
第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元,该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。
第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内,乙方收到款项后另行出具收据。
第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。
第六条、乙方义务:乙方应保证对本协议内容保密,不得向第三方泄露,并保证收到本款项后不再到甲方处闹事,维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。
第七条违约责任:如乙方违反本协议约定,将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的,视为违约,乙方应双倍返还甲方所支付的款项,并赔偿甲方因之造成的一切损失,包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。
第八条上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方(签字):____________
____________年____________月____________日
乙方(签字):____________
____________年____________月____________日
事故赔偿协议书 19
协议方:________公司(以下简称甲方)
协议方:________公司(以下简称乙方)
________年__月__日,甲方委托乙方将____货物汽运发运到重庆,乙方擅自变更运输方式,在运输装卸过程中又不慎致货物受损,造成直接货物损失人民币______元,且延误了____天,现收货方要求甲方赔偿损失__________元。经协商,甲乙双方达成如下协议条款,共同遵守:
一、乙方愿意于________年__月__日一次性赔偿甲方人民币__________元,以作为甲方对收货方的赔偿,甲方表示同意。
二、甲方同意本协议第一条履行完毕后,放弃对乙方其它责任的追究。
三、本协议自双方签字盖章之日生效。如任何一方违约,需向守约方支付违约金人民币________元。
四、本协议一式两份,双方各执一份。
协议人:(甲方盖章)
协议人:(乙方盖章)
法定代表人或委托代理人:(签字)
法定代表人或委托代理人:(签字)
签订时间:
签订时间:
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