医患纠纷调解协议书

时间:2023-02-27 16:00:29 协议书 我要投稿

医患纠纷调解协议书3篇

  在发展不断提速的社会中,很多场合都离不了协议,协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。一起来参考协议是怎么写的吧,以下是小编整理的医患纠纷调解协议书,欢迎阅读与收藏。

医患纠纷调解协议书3篇

医患纠纷调解协议书1

  甲方:____________医院

  乙方(患者或患者近亲属):_______________

  患者基本情况:_______________

  姓名:_______________

  性别:_______________

  年龄:_______________

  住址:_______________

  住院号:_______________

  经过调解,_______________医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议:

  1、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的`情况下自行协商解决。

  2、甲方自愿赔偿乙方。

  3、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

  4、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_____________元。

  5、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  __________年_____月__________日

医患纠纷调解协议书2

  患方代表:

  姓名:性别:年龄:岁婚姻:电话:

  身份证:住址:

  【代表与患者(身份证:)为关系】

  医方代表:

  单位:地址:

  法定代表人:委托代表人:电话:

  协议原由与内容:

  患者,岁,住。因“”于救治于医院,患方对诊疗过程存在异议,医患双方遂发生纠纷。经射阳县医患纠纷人民调解委员会调解,医患双方协商,自愿达成如下协议:

  1、医方一次性补偿患方各项费用计人民币:圆整。

  2、双方承诺本协议为最终解决办法,本协议生效后,该医患纠纷终结。

  3、本协议生效后,双方不得以任何理由另行向他方主张权利,并且不得影响双方的正常工作秩序,不得有损双方的'声誉。

  以上内容医患双方代表已阅,调解人员也作了详细解释和说明,本协议为医患双方真实意思的表示,经双方签字后即生效并履行,今后别无其它纠葛。

  (本协议一式叁份,医方、患方、县医患纠纷人民调解委员会各执壹份)

  患方代表签字: 医方代表签字(盖章):

  射阳县医患纠纷人民调解委员会代表签字(盖章):

  20xx年 月 日

医患纠纷调解协议书3

  医疗机构名称:__________

  医疗机构法定代理人:__________

  调解机构:__________

  患者的姓名__________

  年龄__________

  性别__________

  籍贯__________

  住址____________________

  职业

  协议地点:__________

  患者___于20__年_月__日因______在医方处住院(门诊)___科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。

  第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

  第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:____(¥____元)

  第三条:医方同意于本协议生效后__日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

  第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的.全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

  调解机构(代表人署名):__________

  医方代表人签字:__________

  医方法定代表人(签章):__________

  患方签字:__________

  签注日期:20__年_月__日

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