安全离校协议书
在充满活力，日益开放的今天，用到协议的地方越来越多，签订协议可以约束双方履行责任。那么协议的格式，你掌握了吗以下是小编帮大家整理的安全离校协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。
安全离校协议书1
为了加强学生的教育管理工作，保证周末回家学生在离校、返校期间的安全，结合目前形式的具体情况，特签订以下安全协议。
1、学生在离校之前，老师负责对学生进行安全教育，督促学生遵守各项规章制度和国家法规。
2、学生周末在校外的安全由学生家长负责。学生在离校期间，应当严格遵守国家法规、学校规定的政治安全和自身的人身安全，不得参加任何破坏国家安全和损坏国家利益的'活动，不得参与、参加任何形式的非法、迷信及宗教活动，如有发生，班主任将对当事人严肃处理，所造成的一切后果由学生自己承担，校方不承担任何责任。
3、学生在离校后的居住期间，应当确保自身的安全，在离校、返校途中、或在家里出入娱乐场所、社会及社交活动等所造成的一切身体伤害和经济损失，校方不承担责任，由学生自己承担。
4、学生在校外造成的意外伤害（如等），根据相关法律规定由学生本人和肇事者负责。
5、因不可抗拒因素（如自然灾害、地震等）造成学生的人身伤害，由学生负责。
6、学生必须按时返校、上课及参加学校组织的各类活动，如学生未能按时返校，不仅学校将根据《xx市xx实验学校学生违纪惩处条例》的相关规定进行处理，而且由于未按时返校而造成的任何损失学校不承担任何责任。
7、学生每周一至周四晚必须上晚自习并住校，于周五14：50离校，每周五晚学生到家后须由家长给班主任打电话报平安，并与周日下午17：00之前返校。否则取消周末自行回家申请。
8、本校是封闭式管理学校，学生在未经政教处和班主任签字允许的情况下私自外出，所造成的一切后果由学生本人承担，学校不承担任何责任。
9、本协议一式两份，由学生家长持一份，学校政教处持一份。
10、本协议自学生家长仔细阅读并同意相关条款后并在家长签字、学校盖章之日起生效，有效期为2013年3月1日至2013年7月6日。
学生家长（监护人）签字： 日期： 年 月 日
家长详细地址：
家长联系电话：
学校（盖章）： 日期： 年 月 日
安全离校协议书2
考虑个别同学的特殊需要，经本人申请、家长签字、学校同意，中午可以离开学校回家吃饭。为了学生安全，为明确责任、避免纠纷，经学校、学生本人及家长共同协商，达成如下协议。
1、回家吃饭的'学生办理中午校园出入证，中午持证件可以出入校园，无证者一律不准出入校园。
2、离开校园的同学只允许回家吃饭，不允许到外边小吃部等地方吃饭。若发生食品卫生相关意外伤害，一律由家长和学生负责，学校没有任何责任。
3、家长可以到学校送饭，学生不需要办理校园出入证。食品安全由家长负责，出现问题与学校无关。
4、学生不允许吃外卖的食品，若出现食物中毒等相关卫生事件，学校不承担责任，由学生本人负责。
5、学生凭出入证离开校园后到进入校园前这一段时间内发生一切安全事故都与学校无关，责任由家长承担，学校不承担任何责任。（包括交通安全、打架斗殴、绑架勒索等意外伤害等责任）
6、家长在本协议签字即认可本协议内容，协议即时生效。
班级：
申请人：
家长：
安全离校协议书3
考虑个别同学的特殊需要，经本人申请、家长签字、学校同意，中午可以离开学校回家吃饭。为了学生安全，为明确责任、避免纠纷，经学校、学生本人及家长共同协商，达成如下协议。 1、学生中午外出回家吃饭必须在规定时间出入学校。不得迟到、早退，如有事耽误，家长必须向班主任老师请假说明。 2、学生不允许在校园外小摊上购买食品，若出现食物中毒等相关
卫生事件，学校不承担责任，由学生本人负责。
3、学生离开校园后到进入校园前这一段时间内发生一切安全事故都与学校无关，责任由家长承担，学校不承担任何责任。（包括交通安全、打架斗殴、绑架勒索等意外伤害等责任）
4、学生返校后要求等到下课铃响后才能进入教学楼。进入校园后不得大声喧哗。
5、凡不遵守学校规章制度而造成的安全事故由学生及其家长承担全部责任。
6、家长在本协议签字即认可本协议内容，协议即时生效。
申请人：班级：
家长签字：
北票市桃园中学
年月日
安全离校协议书4
为给毕业生创造良好的就业机会，根据用人单位要求，在毕业班学生(以下简称：学生)本人申请下，经家长同意，学校研究决定，就学生离校参加用人单位实习、实践等事宜，达成以下协议：
一、学校同意学生根据自身就业需求，离校参加就业实习、实践工作。
二、学校有权在学生毕业之前对其与学习有关事项进行监督和管理。
三、学生在离校参加就业实习、实践前，必须出具与用人单位签订的.就业协议(劳动合同或就业证明)等材料，方可申请离校。
四、学生必须按学院离校程序办理完相应手续，方可离校;
五、学生离校后，在校外的工作、生活、安全保障、意外事故等责任均由学生本人承担;
六、学生离校就业实习、实践期间，应服从学院和用人单位的双重管理，根据系部要求完成相关课程的考试、毕业设计、答辩等教学环节;定期向班主任汇报个人情况，保持个人、家庭、班主任、系部通讯联系的畅通;如不能按时完成系部规定的各项毕业生工作，影响毕业证书发放，责任自负。
七、学生前往就业单位费用自理。须按照与用人单位签署的协议按期履行就业实习、实践任务，遵守用人单位的相关规章制度，若因学生个人原因违约返校，需持就业单位证明(如解约函等证明材料)，在所在系部办理返校手续，安排住宿。未办理返校手续者，学校将按规定不予办理公寓住宿手续及就业推荐工作;
八、学生保证提交证明和所有签字的真实性，若因伪造或找人代签产生遗留问题由学生自行负责。
注：1、所有学生须签订此协议书后，方可离校，并凭此协议书办理相关毕业手续。
2、协议经学生本人签字，系部审核盖章后方为有效，自签字之日起至毕业前有效。
3、本协议一式二份，系部和学生本人各保存一份。
就业单位名称： 就业单位联系电话：
学生qq号： 学生电子邮箱：
学生电话： 学生家长电话：
专 业： 班级学号：
学生本人签字： 学生家长签字：
班主任审核： 财务处审核：
图书馆审核： 公寓管理科：
系部审核(盖章)：
年 月 日
安全离校协议书5
为进一步加强对毕业生的教育和管理，明确责任，使学生正确处理学习、毕业论文和就业的关系，根据学校的有关管理规定，特签订安全协议如下：
1、毕业生外出求职，在离校前必须认真填写《数计学院学生专用请假条》并找班主任、论文指导老师请假，经允许后方可离校。已签订就业协议的学生在不影响学校各项活动的情况下可以凭就业协议书办理请假手续。
2、毕业生离校期间要遵守国家法律、法规和社会公德，自觉维护大学生的良好形象，严禁参与赌博、传销等不法组织。违反社会公德和大学生行为准则的学生，学校将按照《学院学生手册》的有关规定进行处理。
3、毕业生离校期间要主动和论文指导老师加强联系并保证论文的完成及答辩。由学生本人原因而造成论文不过关或答辩不合格的，责任全部由学生本人承担。
4、毕业生离校期间必须保持电话畅通，联系方式如有变更必须及时告知班主任和论文指导老师。经常与家长、老师和同学联系，时刻关注学校、教务处、招生就业处和数计学院的网站，及时获取有关信息。因无法联系到本人或学生未登录网页而造成的后果由学生本人负责。
5、毕业生离校期间要注意人身安全、财产安全、行路安全、住宿安全，增强安全防范和自我保护意识，以免遭伤害和损失。学生在校期间必须入住学生公寓，不允许在外住宿。离校外出期间的一切安全责任都由学生本人和家长承担。
6、找到工作的学生必须将就业协议书、单位合同或就业证明邮寄给辅导员，以便办理相关的`毕业派遣及户口手续。因学生本人失误造成户口和派遣信息不准确的，责任由学生本人承担。
7、毕业生要正确处理好学习、毕业论文和就业的关系，按时参加学校的各项活动，按照要求填写毕业生登记表等相关材料，按时参加毕业考试、毕业清考等考试。不按要求参加活动、填表、考试而造成的后果均有学生本人负责。
8、毕业生必须本人亲自领取毕业证、学位证、户口迁移证和报到证，其他任何人不得代领。
9、本协议一式两份，数信学院和学生本人各持一份。
10、联系方式： 手机 QQ号
甲方：××××学××××××××学院(盖 章)
乙方：学生签名 (签字前请认真阅读以上条款)
年 月 日
安全离校协议书6
为加强对专业班学生实习环节的`管理，针对我校学生实习的实际情况，制定如下协议：
一、学生在校外进行实习期间必须遵守国家法律、法规，实习单位的劳动纪律、安全生产制度等有关规定。
二、学生中途离开实习单位或终止工作，应事先在实习单 位办理有关手续，并在离开前告知指导老师和班主任。
三、学生在校外进行毕业实习期间应与指导老师和班主任保持联系，如通讯方式发生改变时及时通知指导老师和班主任。
本协议一式两份，学校和学生各留一份。
甲方：
乙方：
学生签字：(加盖公章)
家长签字：
20xx年12月18日年月日
安全离校协议书7
鉴于目前社会上还存在许多不安全因素，各地聋校在校学生被拐骗现象时有发生，为了保证我校学生的人身安全，现与家长签定如下协议：
1、家长是学生的监护人，学校和家长共同负有教育和管理孩子的责任。
2、家长要结合自己孩子的实际情况及时配合学校，对学生进行防水、防火、防电及防离家出走等方面的教育。不能轻易听信往届毕业生、外地聋人或陌生人的话，以防被拐骗出走;不要单独让孩子到附近水库游泳及独自外出、旅游等。对于学生假期在家时间，因家长疏于管理出现的任何问题，学校不负责任。
3、学校实行一月一休制，家长必须按规定时间(以月休通知为准，有改变的另行通知)把学生从学校接走，再按规定时间把学生平安送回学校。家长若确保孩子可以独自回家和返校的'，家长一定提醒孩子注意行车安全，不和陌生人交谈，不能听信外人的谗言，严禁使用和乘坐无牌、无证车辆。另外，家长和班主任老师应做好沟通，确保孩子按时回家和返校，及时反馈，双方做好交接。对于在回家及归校途中学生发生的问题，由家长负责。
4、学生因事、因病不能到校，家长要及时向老师请假;学生无故擅自缺课，老师会及时告知家长。在学校不知情的情况下，学生无故缺课，而由此出现的相关问题，请家长自行负责。
5、家长应配合学校应做好交通安全的教育与防范工作,教育学生走路要注意遵守交通规则，不在公路上踢球、游玩。应做好用电安全的教育与防范工作,不触摸电器设备，爬电线杆;不得让学生在雷雨时避于树下、电线杆下或其它易发雷电的地方6、做好食品卫生安全的教育与防范工作：加强卫生、饮食习惯的教育，不许让学生吃过期和霉烂变质的食品，不要随便购买零食，严防食物中毒。同时，做好消防安全的教育与防范工作，不得让学生玩火,不单独燃放烟花、爆竹。
本安全协议由班主任和学生家长每学年签定一次。请家长及时配合学校工作，和学校共同把有关学生的各项工作做好，让孩子们能够健康、快乐的成长。
协议人：xxx
日期：XX年XX月XX日
安全离校协议书8
为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院与学生签订。
一、学生在假期离校期间，学生回家必须本人提出书面申请，经学生家长和所在学院同意并签订安全责任书，办理相关手续后，方视为学生在假期间正式回家。未经学校同意，学生不得自行离开学校。学生假期间发生人身、财产损害事件，且学校行为并无不当的，后果由学生本人承担；
二、学生在假期离校期间，应严格遵守《黄山学院学生手册》及学校其他各项外出离校的安全管理规定，增强安全防范意识，提高自我保护能力，并向学校做出安全承诺；
三、学生在假期离校期间，违反相关规定并给学校及他人造成人身财产损失或其他后果的，由学生本人承担责任；
四、学生在假期离校期间，学生要遵守交通法规，因违反规定发生或出现其他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的，由学生本人负责；
五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负；
六、学生在假期离校期间，不得私自到水塘、河流、水库、湖泊等地游玩，由此造成人身伤亡的，由学生本人负责；
八、学生在假期离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负；
九、学生在假期离校期间，应妥善保管好个人财物，如因个人保管不善的原因造成损失或丢失的'，责任自负；
十、学生在假期离校期间，由于其他在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任；
十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力；
十二、此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。
学院（盖章）：
班级：
学生签字
年 月 日
安全离校协议书9
为了加强实践环节，提高学生的实践能力，给毕业班学生将来就业创造便利条件，在学生本人和家长请求下，经学院研究决定，批准 班 同学离校见习、实习。为明确双方责任，避免引起纠纷，学院(甲方)与离校见习、实习学生(乙方)达成如下协议：
一、乙方请求到见习、实习单位见习、实习，必须按《百色学院毕业班学生离校见习、实习管理规定》的规定，办理请假审批手续。
二、乙方在离校见习、实习期间，必须按《百色学院毕业班学生离校见习、实习管理规定》中的规定，根据学院教学计划的安排，回校参加有关课程考试；同时，必须在5月底之前向所在系(部)提交一份在见习、实习单位见习、实习期间的工作报告（实习报告），并附有用人单位出具的鉴定意见，用以评定综合见习、实习成绩，否则不能正常毕业。
三、甲方根据《百色学院毕业班学生离校见习、实习管理规定》中的相关规定对乙方进行考核，对于成绩合格且符合毕业条件的学生，按期颁发毕业证书，并按国家有关政策办理毕业派遣手续。
四、乙方在离校见习、实习期间应遵纪守法，确保安全，并严格遵守用人单位的生产管理制度和相关规定；如因个人原因造成的人身伤害和财产损失，均由本人自行负责。
五、乙方在请假离校见习、实习期间，要配合甲方的跟踪管理工作，留下本人、家长和见习、实习单位的有效联系地址和电话；要积极主动向所在系(部)汇报自己的见习、实习情况。乙方若连续两周不与所在系(部)联系和汇报情况的'，甲方将认定为“未请假离校连续两周不参加学校规定的教学活动”，按《普通高等学校学生管理规定》第二十七条第(四)款之规定，给予退学处理。
六、乙方已离校见习、实习，由于个人原因终止见习或实习的，必须回校重新办理就读手续，办理程序为：个人申请-所在系（部）和就业指导中心签署意见??教务处审定。如不办理本手续，则在此期间的各课程、实习成绩无效。
七、甲方应对乙方进行安全、纪律方面的教育，并对乙方在请假离校见习、实习期间进行跟踪管理，每周与乙方的联系不能少于一次，以了解乙方各方面的情况。
八、乙方离校见习、实习期间的个人行为及其引起的后果甲方概不负责，所发生的其它事项均与甲方无关。
九、本协议需有乙方和乙方家长签字同意及甲方签章后方可生效；协议书一式两份，甲乙双方各执一份。
乙方：
学 生（签字）：
甲方代表：学生工作处(盖章)
学生家长（签字）：
年 月 日 年 月 日
班级 姓名 性别 本人电话 家长姓名 (电话)
详细家庭地址 (邮政编码) 见习、实习单位 (电话、邮编)
安全离校协议书10
根据楚雄市职业高级中学就业处《关于学生选择到就业单位实习的管理办法》精神，特制订安全协议，由学生、班主任、就业处共同签签署，学校监督执行。
学生申请提前离校进入就业岗位，在未毕业之前，学籍管理还在学校，应遵守以下协议:
一、学生在用人单位期间，要自觉执行国家法律法规和用人单位及学校的规章制度。学生违法违纪，按有关规章制度处理。
二、学生必须到签定就业协议的.用人单位顶岗实习。凡以就业为名擅自离校，不到用人单位就业，按违反学校纪律处理。
三、学生离校顶岗实习期间，所发生的人身安全等意外事故，由学生本人与用人单位协商处理，必要时学校予以配合用。
四、学生离校顶岗实习期间，要按教务处等部门的??要求，及时返校参加有关课程的考试、考核。考试合格者颁发毕业证书。
五、学生离校顶岗实习期间，必须按上级的规定，按时交纳相关费用。
六、学生离校顶岗实习期间，享受在校生的有关待遇。
七、本协议一式二份，学生本人、就业处各存一份。
八、未尽事宜由学生本人与学校协商处理。
学生签名：年月日
班主任签名：年月日
就业处负责人签章：年月日
安全离校协议书11
甲方：_______________学院
乙方：呼伦贝尔学院_____ 学院___级_________班_________同学
协议内容：
为加强学校管理，规范学生行为，强化学生纪律观念和自律意识，促进学生健康成长。根据我院学生管理要求长假期间请假离校的学生要注意个人安全，乙方在请假外出做到"三要"、"三不准"：遇有线索要报告，遇有群体性聚集的场合要离开，遇有紧急情况和要挟要求救;做到不准参与聚集、串联与游行，不准接受任何采访，不准夜不归宿，离校期间乙方发生的.一切事故，甲方(学校)不承担任何责任，。
学生本人签字： 年 月 日
辅导员(班主任)签字： 年 月 日
学院盖章： 年 月 日
备注：
你离校前，院、系辅导员或班主任是否对你进行了安全教育?_____(是或否)与家长沟通情况：
年 月 日
安全离校协议书12
为了进一步加强学校安全保卫工作，杜绝安全责任事故发生，保障广大师生的生命安全及财产不受损害，维护学校良好的育人环境。根据上级教育行政主管部门精神，结合学校实际，特制定《学生安全责任书》，希望家长、学校共同承担起教育孩子的责任，确保学生安全、健康的成长。
1、学校及家长要经常对学生进行交通、饮食、游泳、防火、用电等方面的`安全教育，不骑摩托车，不乘坐摩的以及“三无”车辆。杜绝意外伤亡事故的发生。
2、注意饮食卫生，不吃腐烂变质、过期、“三无”食品，坚决杜绝饮食中毒事件发生。保持教室及集体场所的卫生，避免流行性疾病的传播。
3、参加体育活动时注意安全，活动时要检查体育场地和器材是否符合体育活动安全和卫生标准，剧烈活动前要作好充分的准备，听从教师指挥，以确保安全。
4、正确处理同学关系，相互尊重，相互帮助，团结友爱。不喝酒、不打架、不盗窃他人财物，不与校外不法青年勾结。敢于同扰乱学校秩序、侵害学生人身的违法犯罪行为作斗争。
5、增强消防意识，不违章用电、用火，不抽烟、不点蜡烛、不放鞭炮，杜绝火灾发生。
6、学生因病因事不能到校，要及时通知班主任。中途离开校园要先向班主任申请，班主任批条、门卫老师登记后方可离开。
7、按时作息，准时到校，未经家长同意不得在外住宿，也不准留宿其他人。
8、不准带水果刀、管制刀具及其它伤人器械入校。
9、不准勒索他人钱物，如被勒索，要及时向班主任，家长或有关部门报告。
10、不看不健康书籍，不进游戏厅、网吧、录像厅等不适合未成年人的场所。
11、注意人身安全，禁止翻越围墙、攀登楼梯扶手及其它栏杆、窗口等，上、下楼梯时按规定慢速、有序、靠右行，不在楼道打闹、玩耍。
12、不穿奇装异服，不戴首饰及装饰物，不烫发、不染发、不留长发、女生不化妆。不带手机、随身听、高档微型等设备入校。
13、 学生之间发生冲突后，家长要按正规渠道向学校反映，冷静、理智、妥善的解决。禁止教师、家长体罚或变相体罚学生。
良好的教学秩序是提高教育教学质量和学生健康成长的重要保证，为维护正常的教学秩序杜绝违纪现象发生，每个同学都要认真遵守《学生安全目标责任书》，如有违犯，学校将依据《学生意外伤害事故处理办法》之规定以及我校校规执行。
此责任书一式两份，一份由家长保存，一份由家长签字后班主任保存。
班主任签字：
家长签字： 学生签字：
安全离校协议书13
为明确学校和学生在离校期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。本安全责任书由各班级与学生签订。
一、学生在离校期间，学生回家必须本人提出书面申请经学院同意并签订安全责任书,办理相关手续后，方视为学生在假期间正式回家。未经学校同意，学生不得自行离开学校。学生离校期间发生人身、财产损害事件，且学校行为并无不当的，后果由学生本人承担;
二、学生在离校期间，应严格遵守《淮北师范大学学生手册》及学校其他各项外出离校的安全管理规定，增强安全防范意识，提高自我保护能力，并向学校做出安全承诺;
三、学生在离校期间，违反相关规定并给学校及他人造成人身财产损失或其他后果的，由学生本人承担责任;
四、学生在离校期间，学生要遵守交通法规，因违反规定发生交通事故或出现其他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的，由学生本人负责;
五、学生在离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的.，责任自负;
六、学生在离校期间，不得私自到水塘、河流、水库、湖泊等地游玩，由此造成人身伤亡的，由学生本人负责;
八、学生在离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负;
九、学生在离校期间，应妥善保管好个人财物，如因个人保管不善的原因造成损失或丢失的，责任自负;
十、学生在离校期间，由于其他在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任; 十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力;
十二、此安全责任书一式两份，学生本人、班级各执一份，具有同等效力。
班级：
辅导员签字：
申请人签字：
年 月 日
安全离校协议书14
甲方：雨露初级中学
乙方：学生家长
丙方：学生本人
李万美同学自读初中以来，经常逃学，主要是跟社会青年外出。学校，家长多次做思想工作，效果不大，此事对李万美本人的人身等安全造成很大隐患，给家长、学校老师造成担忧，在学生中产生了非常不好的影响，给学校、班级的管理带来了影响。为教育，拯救李万美同学，遏制李万美同学不请假出逃现象再次发生，为严肃我校校纪校规，特签订此协议。
一、在不请假离校期间，丙方学生由乙方管理，承担相应的权利和义务。
二、丙方在离校期间不得参与危害学校和社会的稳定的'活动，不得做出有损学校声誉或危害国家、社会、学校和他人利益的行为。
三、丙方在校或外出应注意人身和财产安全的自我保护，严格遵守国家的各项安全规章制度，不做中学生身份不该做的事情。由于个人过失或过错，导致人身、财产安全遭受损害或产生其他不良的后果，由乙方及丙方自行承担，甲方不负任何责任。
四、如有未尽事宜，双方协商解决。
此协议壹式叁份，甲方、乙方及丙方各执壹份。
甲方代表（班主任）(签字)：乙方代表(签字)：丙方代表（签字）：盖章盖章盖章
年月日年月日年月日
安全离校协议书15
为加强对毕业生实习环节的管理，针对我院毕业班学生实习的实际情况，制定如下协议：
一、 学院各专业毕业生实习由所在分院组织、管理，指导老师负责指导毕业生离校期间的专业实习。
二、 毕业班班主任负责掌握本班学生离校实习期间的.住宿地，并按时联系学生，了解情况，指导学生就业。
三、 学生要保证提供的实习单位资料真实准确，不虚报、伪造。
四、 学生实习需离校住宿的，住宿地及联系方式须告诉家长，并征得同意。
五、 学生在校外进行毕业实习期间必须遵守国家法律、法规，实习单位的劳动纪律、安全生产制度等有关规定。
六、 学生中途离开实习单位或终止工作，应事先在实习单位办理有关手续，并在离开前告知指导老师和班主任。
七、 学生在校外进行毕业实习期间应与指导老师和班主任保持联系，如通讯方式发生改变时及时通知指导老师和班主任。 本协议一式两份，学校和学生各留一份。
甲方：xxxx技术学院
学生签字：
家长签字：
年月日年月日
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