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分手协议书

时间：2024-10-31 19:19:49 晓凤协议书我要投稿

分手协议书（通用15篇）

　　在当今社会生活中，协议在生活中的使用越来越广泛，签订了协议就有了法律依靠。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢？下面是小编收集整理的分手协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。

分手协议书（通用15篇）

　　分手协议书 1

　　男方：______，男，______年___月___日出生，___族，户籍所在地____________，

　　女方：______，女，______年___月___日出生，___族，户籍所在地____________。

　　男女双方于______年___月___日开始同居生活(未办理婚姻登记)。现因双方感情不和，已无法共同生活。故双方协商同意解除同居关系，并就财产及子女抚养达成如下协议：

　　一、与自本协议签订之日起解除同居关系。

　　二、同居期间生育子女情况：

　　姓名：______，男/女，______年___月___日出生，现年___岁;由___方直接抚养，抚养费用由___方每月承担______元整。

　　男女双方对子女都有权探望，在不影响孩子学习、生活的情况下，另一方应积极予以配合。

　　三、共同财产的处理条款：

　　1、同居期间所得房产位于______路______号，面积约______平方米，折价人民币圆整（￥_____元），现协商归乙方所有。房内的家用电器及家具归乙方所有。房内的家用电器及家具等见清单。

　　2、同居期间共有存款_____元，甲方分得_____元，乙方分得_____元。

　　3、一方专有的物品如首饰等及各自生活用品归自己所有，另一方不得提出要求。

　　4、其它未列出的'共同财产归乙方所有。

　　四、债务的处理条款：

　　1、同居期间，甲方为共同生活而进行的项目投资所产生的对外债务为__________万元(大写：__________万元整)。此部分债务双方确认为共同债务，乙对此部分债务予以确认，并不提出异议，承诺由双方共同偿还。

　　2、双方共同确认，乙方对外无共同债务，甲方对外亦无其他债务。共同债务范围以本次协议确认的为准，如有未纳入本协议的债务，则不属于共同债务，甲乙双方承诺各自偿还。债权人主张权利的，由债务承载方各自负责偿还。

　　3、由于债务系甲方对外进行支借和欠付的，债务组成处理由甲方负责处理，在本协议签订之后，乙方自愿支付__________万元(大写：__________万元整)用于甲方偿还共同债务。此部分款项乙支付之后，即视为对共同债务进行了处理，乙方不在承担此部分债务的偿还。

　　4、甲方取得该部分用于支付共同债务的__________万元之后，需将此部分费用全部用于偿还债务，不得将此部分费用那作他用。如甲方将此部分费用挪作他用，甲方承担为此所造成的一切损失。

　　五、男方应补偿女方人民币共计____________元整，于______年___月___日前一次性付清。

　　六、本协议一式贰份，男、女双方各执一份，自双方签字后生效。

　　男方：__________女方：__________

　　______年___月___日______年___月___日

　　分手协议书 2

　　男方：__________，_____族，_____年_____月_____日出生

　　住_________________________，身份证号码______________________________。

　　女方：__________，_____族，_____年_____月_____日出生

　　住_________________________，身份证号码______________________________。

　　经与民政局查实，男女双方同居前进行的婚姻登记属无效婚姻登记，经男女双方自愿协商，一致同意解除同居关系，并达成如下协议：

　　一、双方三个子女由女方抚养，男方给付抚养费。

　　二、子女成人以后，归属问题由其自愿选择随父或随母。

　　三、双方无共同财产，也无任何共同债务，无任何财产纠纷。

　　四、双方可以自愿选择结婚，任何一方不得干涉他人婚姻自由。

　　五、女方不限制男方探视被监护人和对其的正确教育。

　　六、如发现男方对被监护人有不正确的教育、虐待及没尽到该尽的责任.女方有权终止男方的探视权。

　　七、被监护人的.户口问题由男女双方协商确定。

　　八、此协议生效之日起双方不得干预和骚扰对方的私人生活。

　　九、此协议一式两份，男女双方各执一份。

　　十、此协议自双方签字之日起生效。

　　男方：女方：

　　____年____月____日____年____月____日

　　分手协议书 3

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲乙双方于_______年___月___日相识，于_______年___月___日正式恋爱，由于双方性格不符，而感情出现危机。于_______年___月___日甲乙双方立此协议协商分手。

　　因甲乙双方尚未成立婚姻关系，既此协议需甲乙双方签既可生效，无细民事局审核。

　　本协议最终目的仅为证明甲乙双方分手成立，不具备其他任何证明作用。

　　本协议在甲乙双方之间属合同作用，受中华人民共和国合同法规保护，如一方想要废除该协议，需向另一方提出书面申请，待另一方审核并通过申请，双方将协议销毁，该协议所产生的任何法律效果将自动解除。

　　该协议一式两份，甲乙双方个持一份。该协议自甲乙双方均已签起24小时自动生效。

　　该协议最终证明，甲乙双方分手最终正式成立。

　　甲方：__________乙方：__________

　　_______年___月___日_______年___月___日

　　分手协议书 4

　　甲方：乙方：

　　性别：男性别：女

　　民族：民族：

　　出生日期：出生日期：

　　身份证号：身份证号：

　　甲方与乙方于____年____月至____年____月同居，于____年____月____日生育一女儿，名____，因双方感情破裂，已无和好可能，现经友好协商同意解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：

　　一、甲、乙双方自愿分手。

　　二、女儿抚养、抚养费及探望权：女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方负责，男方一次性支付人民币____元给女方作为女儿的各类费用以及由分手而产生的所有费用。在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。

　　三、双方共同财产的处理：同居前双方各自的'财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

　　四、债务的处理：双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

　　五、协议生效时间的约定：本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。

　　六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向当地人民法院起诉。

　　甲方（签名）：乙方（签名）：

　　____年____月____日____年____月____日

　　分手协议书 5

　　甲方：

　　乙方：

　　注明：

　　本协议是经甲方与乙方友好协商同意签章后立即生效，天地为证。双方不得反悔，或以任何法律途径追究责任。

　　原因：

　　性格不合，导致在一起的日子里不是吵架就是心情不好，无缘一起生活，只得无奈分手。为规范原恋爱人的分手行为及程序，保障失恋当事人的合法权益，租房协议书范本。维护“恋爱自由，分手自由”的恋爱法则;并保证当事双方在分手之后继续“和平共处，友好交际，互相尊重，互不干涉内政”，此协议纯属自愿，不的与外人直接/间接干涉。签订以下条款方便以后生活。

　　条款如下：

　　一、双方从____年____月____日开始分手，分手后两人没任何瓜葛，不能再以情侣身份自居。

　　二、分手后双方互不侵犯对方的自由，互不干涉对方感情与性的自由，任何一方不得纠缠对方，不得干涉对方任何活动和行为。

　　三、分手后双方不得以任何理由复合。一经分手，永不复合。

　　四、一经分手双方不得经常见面，只有有事时才可以见面。

　　五、任何一方都不能破坏对方的'感情或婚姻生活，不能以任何手段来威胁双方感情或家庭。

　　六、分手后允许双方有些许联系，但仅限于普通朋友的关系，不得做任何超越普通朋友关系的行为。

　　七、分手后即使想念对方也不能让对方知道，最多只可以打打电话。

　　八、双方不得对自己以后的男/女朋友或老婆/老公提对方的名和关系。

　　九、分手后不能做最熟悉的陌生人，至少见到面要打招呼，qq里见到要聊，最好不要把对方的qq拉到黑名单，实在恨得不得了的话也允许。

　　十、换了电话号码后得告诉对方，保持联系，但对方有权利不记下来。

　　十一、以后只能跟别人说对方的好话，不能讲对方的坏话。

　　十二、分手后男方要经常在心里想女方，但不能告诉其他人。女方则有她的自由，要想就想，不想也可原谅。

　　十三、分手后男方要时时关注女方的生活过得好不好，永远不能忘记女方。

　　十四、男方对女方的思念只能有增无减。

　　十五、分手后要是有人问起是谁飞谁的，就只能说是男方不好。

　　此协议从签名后即时生效请在以下签字画押：

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

　　分手协议书 6

　　男方（以下称“甲方”）:

　　身份证号：

　　女方（以下称“乙方”）:

　　身份证号：

　　为妥善处理甲乙双方该等事项，根据我国有关法律法规之规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商达成如下条款：

　　第一条本协议签署之日，甲乙双方分手，恋爱关系终结。此后互不干涉对方工作和生活。

　　第二条甲方一次性支付乙方现金____元分手费。该分手费作为甲方对乙方就恋爱期间该等事项的全部补偿，包括乙方在此期间的所受精神创伤、人工流产所受身体上的痛苦、身体康复的必要营养费用及其他与此有关费用。

　　第三条甲方付清分手费后，甲乙双方再无任何纠纷，并一致同意放弃因该等事项向对方提出索赔的'权利。

　　第四条本协议签署之日，甲方己将分手费一次性付清，乙方已全额收悉。

　　第五条甲乙双方己充分阅读并理解本协议条款之含义，不存在欺诈、胁迫、显失公平、重大误解等情形。

　　第六条如果乙方未遵守本协议约定履行义务的，应付违约金____元给甲方。

　　第七条本协议自甲乙双方签字之日起生效，具有不可诉求撤销、变更、无效之法律效力。

　　甲方（签字）：

　　乙方（签字）：

　　签订日期：____年____月____日

　　分手协议书 7

　　甲方：

　　性别：

　　身份证号码：

　　乙方：

　　性别：

　　身份证号码：

　　甲方与乙方高中同学、大学期间恋爱，后来女方意外怀孕，甲乙双方商量后，乙方自愿去医院人流，后因感情不和，双方不愿继续交往，订立分手协议如下：

　　一、甲方愿意一次性赔偿人民币4500元，包括人流费，营养费，误工费，名誉损失等一切费用，乙方不得再要其他费用。

　　二、因甲方手机和身份证被乙方拿走，现不予以追回，乙方保证不用甲方的`身份证做任何事，否则依法追究乙方责任。

　　三、甲乙双方自愿分手。自甲乙双方签字(甲方家长带签)那刻起协议生效，

　　双方必须严格履行协议规定，从此划清界线，互不干涉双方的生活和感情，如有违反协议者，将受到法律的惩罚和道德的谴责。

　　本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。

　　甲方(签名)：____

　　日期：____年____月____日

　　乙方(签名)：____

　　日期：____年____月____日

　　分手协议书 8

　　甲方：_______________，性别：_______________，民族：_______________，出生____年____月：_______________年___________月___________日

　　身份证件类型：_______________，证件号码：_______________

　　住址：_______________

　　乙方：_______________，性别，民族，出生____年____月：_______________年___________月___________日，

　　身份证件类型：_______________，证件号码：_______________

　　住址：_______________

　　见证人：_______________，性别，民族：_______________，出生____年____月：_______________年___________月___________日，

　　身份证件类型：_______________，证件号码：_______________

　　住址：_______________

　　经甲乙双方经充分协商，就双方非婚生子女的抚养事宜自愿达成如下协议，双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议：

　　一、双方一致同意（非婚生）的抚养权和监护权归乙方

　　二、甲乙双方可以自愿选择以下第一种、第二种或第三种方式支付子女的抚养费、生活费、医疗费和其他费用。

　　第一种支付方式：甲方于本协议生效之日一次性支付乙方对孩子的抚养费、教育费、医疗费等总计人民币___________元。

　　第二种支付方式：甲方于本协议生效之日起按年支付乙方对孩子的`抚养费、教育费、医疗费等___________人民币/每年，支付截止日期为___________非婚生子女年满十八周岁。

　　第三种支付方式：甲方于本协议生效之日起按月支付乙方对孩子的抚养费、教育费、医疗费等费用___________元人民币/每月，支付截止日期为___________非婚生子女年满十八周岁。

　　甲方（签名）：___________

　　乙方（签名）：___________

　　见证人（签名）：___________

　　___________年___________月___________日

　　分手协议书 9

　　男方：

　　姓名：

　　年龄：

　　民族：

　　住：

　　女方：

　　姓名：

　　年龄：

　　民族：

　　住：

　　男方与女方现因感情不合自愿分手，经双方商定，对有关事项达成以下协议：

　　一、男女双方非婚生子女由男方抚养，女方每月支付____元抚养费，每月1日之前，女方将当月抚养费用打入男方指定的账号。

　　二、女方每月逢单周六上午九时到男方处接孩子探视，晚八时之前送回男方处。遇有长假及特殊情况的探视，由双方另行协商。

　　三、双方同居期间共同购买的`位于北京市______房屋系男女双方共有房产，分手后属于双方的财产份额归女方所有，男方放弃自己在该房内的财产份额。

　　四、双方无共同债务，各自名下的债权债务由各自享有和承担。

　　五、男女双方各自名下的存款、股票、保险及其他财产归各自所有。双方已无其它财产争议。

　　立协议人：

　　男方（签字）女方（签字）

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　分手协议书 10

　　甲方：

　　乙方：

　　经双方同意，特制订分手协议，协议签订之刻开始，双方不能挡住彼此的美好幸福；及双方必须严格履行以下规定：

　　（一）分手后，要像同学那样的相处；像朋友那样交流；像知己那样谈心；像念人那样的关心与支持。朋友经常联系，但是俗忽视说的好：老死不相往来，要把过往的甘苦，欢乐，在一起的趣事往事及共同经历的风风雨雨，永久封存在心底深处，直到全部自然地消失在大脑的遗忘曲线里。

　　（二）双方尽量保证不见面。但万一偶然遇到了，停下来聊两句然后潇洒地消失在茫茫人海中，双方应礼貌对待。

　　（三）分手后，双方不能再想起对方。不能向朋友提起对方。当朋友提起对方时，应主动岔开话题，双方不能向周围人称彼此为情侣关系，不能通过朋友打听彼此的近况。

　　（四）双方不能在背后说对方的坏话，不能怂恿或诱导别人说对方坏话。如果遇到有人当面说对方的坏话，应当主动出手还击。保持双方的面子。

　　（五）双方不能再联系对方的亲戚。除了特殊的事情和正常的业务关系。若联系对方的亲戚不许有责怪心理，不能埋怨，对事不对人。

　　（六）分手后，虽是朋友，但不能提起往事，可以交流现状，谈未来，不能半点责怪对方的意思，学会要宽恕；学会理解；学会忘记；学会面对；学会知足

　　（七）有共同喜欢的音乐；有共同走过的路；有共同游玩的地方；有吃过对方煮的饭和菜；有对方喜欢吃的东西和美好的画面；当别人偶然提到如农校、罗源、福鼎等等字眼时；当乘坐815、802、9、23小巴士及转乘其他车辆时；当骑车带人或被人骑车带时；当抱着别人或被别人抱着下楼时；以上情况出现时，不许想起对方。

　　（八）特别注意，即使违规思念对方，也不能让对方知道。更不许偷偷发信息或打电话会说思念之类的.字眼。没经对方同意，不能打扰对方的私生活。

　　（九）不得以分手为借口，从事纵情，酗酒，飙自行车，欺负小朋友，也不要把分手的情绪带到工作上生活里，更不要堕落自己的灵魂和冲撞的行为和语言等粗暴放纵的不良行为。

　　（十）希望双方今后坦然面对未来，一切从零开始，厚积薄发，勇往直前。在工作上，兢兢业业，勇攀高峰，为社会主义现代化建设贡献自己的光和热。为自己的幸福努力追求，寻找目标，穷追不舍，不轻易放弃，努力显示梦想，买房买车找对象，向幸福生活努力奋斗，好好孝敬父母，好好相爱.

　　（十一）此协议一式两份，双分各持一份，签定即日起生效，有效期至到双方找到幸福后才失效。若双方由于其他因素条件迟迟找不到幸福，男人必须承担相关责任。

　　（十二）此协议有欠妥的地方需要修改，有不足的地方需要补齐，修改和补齐后依然生效。

　　待叙补条款：

　　甲方:

　　乙方:

　　分手协议书 11

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙双方自____年____月____日建立起恋爱关系。在交往过程中，发现双方性格不合等原因，导致恋爱关系难以维系。现特立此分手协议，双方应共同遵守。条款如下：

　　一、双方从____年____月____日开始正式分手，分手后两人不能再以情侣身份自居，也不得再向亲戚、朋友、陌生人冒认是对方的男女朋友。

　　二、分手后，给予补偿人民币____元或者双方没有任何经济纠纷。

　　三、分手后双方不得侵犯对方的自由，任何一方不得纠缠或者骚扰对方或者对方家人，不得有干涉对方任何活动和行为。

　　四、分手后双方不得向双方的朋友、家人以人品、道德以及分手原因等散播对对方不利或者影响对方名誉的言论。

　　五、交往期间如有专属于对方的`物品或者涉及个人隐私的物品，经对方同意后销毁或者返还。

　　六、双方应履行互相保密义务。包括但不限于：信件、情书、短信、隐私、不能公开的物品等等。

　　七、任何一方都不能故意破坏对方新的感情或婚姻生活。

　　八、分手后视各自的意愿决定是否仍可以做朋友。否则一方不得强求。

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

　　分手协议书 12

　　甲方：

　　乙方：

　　由于甲方和乙方同居两年来，乙方每天悉心照顾甲方，并在一年内为甲方打胎两次，可是甲方却在两年期间和前妻的关系过于密切，导致甲方前妻要和现任老公离婚。事后甲方单方逼迫乙方以其分手。甲方的行为不论在心理上或生理上都给乙方造成了巨大的伤害。为了减少对乙方的伤害以及对乙方的补偿，应乙方的强烈要求，本着和平分手的原则，甲方和乙方共同签订以下协议：

　　一、甲方和乙方和平分手日期定于____年6月6日。在此期间，甲方和乙方要和平相处。甘有义务在用心爱护乙方，并在行动和语言上防止对乙方造成不必要的伤害。比如在此期间乙方不希望听到一些关于乙方前妻的消息等，所以需要甲方做好这方面的保密工作。否则延长分手日期，乙方受伤害一次，就延长两个月时间。分手后甲方负责拿出6000块钱来安排乙方的住宿问题。

　　二、在____年6月6日之前甲方有责任和义务带乙方到大医院做一次完整的妇科检查。若妇科检查出有不良的结果，甲方要付全部负责。所谓的不良结果包括：若患有不孕症的，甲方要娶乙方为妻;若有妇科病的'，甲方负责所有乙方治疗的一切费用。

　　三、为了对乙方的补偿，甲方自愿在____年春节之前负责乙方近视眼手术的一切费用。

　　四、为了提高乙方的工作水平，以及自信能力，以后能找到更好的朋友。甲方有义务耐心培养乙方并全部负责在此期间乙方参加的各种培训费用。每次培训费用不得超过3000元，超出部分由乙方负责。

　　五、房事问题：在此期间，甲方和乙方共同负责避孕措施。乙方规定每一次房事甲方必须采取避孕措施。若甲方不同意导致乙方怀孕。甲方承担乙方在正规医院处理，若医生认可人流，那么人流的费用及休养两周的营养开支，以及甲方请假所带来一切损失费用。若医生不认可人流，那么甲方要娶乙方为妻，疼爱并照顾好乙方一生。

　　六、生活费用问题：由甲方负责水、电、物管、煤气、上网费用，并且开支日常伙食费用500元。由乙方负责所有的家务活动，并且负责开支伙食费用300元。平时外出费用由甲方负责。发生在家里的交际需要的费用由乙方负责。

　　七、在此期间，两个人的交往是正常的男女朋友或者正常男女同居朋友交往。双方都不得刻意对外人有所保留。

　　八、____年春节，甲方陪同乙方前往海南名胜天涯海角5日游;____年五一国际劳动节日，甲方陪同乙方香港澳门2日游。甲方负责旅游的一切费用。

　　经甲乙方双方共同履行以上协议后，乙方于____年6月6日搬出甲方房子，甲方负责帮助乙方搬家。分手后甲方负责拿出6000块钱来安排乙方的住宿问题。如甲乙双方中有一方没有认真履行以上其中某条协议，那么由过错方给对方一次性补偿10万元人民币。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　____年____月____日

　　签订地点：

　　分手协议书 13

　　男方：___________________，_____族，_____年_____月_____日出生，

　　身份证号码：_______________________________，

　　住址：___________________________________，

　　联系电话：__________________________。

　　女方：___________________，_____族，_____年_____月_____日出生，

　　身份证号码：_______________________________，

　　住址：___________________________________，

　　联系电话：__________________________。

　　男女双方自_____年_____月开始恋爱，现经双方充分协商后，一致同意解除恋爱关系，现就分手等事宜达成如下协议：___________

　　一、解除恋爱关系

　　男女双方自愿解除恋爱关系。

　　二、补偿

　　1、男方自愿向女方补偿人民币_____________元（大写：________________________）。

　　2、支付期限、方式：___________

　　男方需于_____年_____月_____日前，通过银行汇款方式支付上述款项；

　　男方应将款项转账至女方指定账户：___________银行卡号：______________________，开户行：________________________________。

　　三、解除恋爱关系后，一方不得干预另一方的生活，不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密，不得有故意损害另一方名誉的行为，不得以任何理由扰乱对方正常的'工作和生活。

　　四、因男方个人原因（如：___________不给付钱款、干扰另一方生活等）导致未按照本协议约定办理，须向女方支付违约金人民币______元（大写：________________________）。

　　五、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。

　　六、本协议一式两份，双方各执一份，均具同等法律效力，在双方签字后立即生效。

　　七、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

　　男方（签字、捺印）：___________

　　______年______月______日

　　女方（签字、捺印）：___________

　　______年______月______日

　　分手协议书 14

　　____男汉____年____月____日出生，系____省____市____镇____村____组____号，身份证号：__________

　　____女汉____年____月____日出生，系四川省古蔺县丹桂镇仙寺村四组，身份证号：__________与____在广东打工自由恋爱，于____年____月____日在当地举行婚礼，未在婚姻登记机关登记，于____年____月____日生有一男孩，名叫____，因两人在婚后生活中性格不合，经常吵闹，导致感情破裂，经双方协议解除非法同居关系，协议如下：

　　1、自解除非法同居关系之日起，双方不得干涉各自的生活。

　　2、孩子扶养问题，____由____承担一切扶养义务，____不得承担;____可看望孩子，未经____或监护人同意____不得随意带走孩子____。

　　3、财产处理，婚后共装修房子三间两楼(主体是____的父母修建)，另外厨房主间，猪牛圈五间，共计折价58000元(大写伍万捌仟元整)，在58000元(大写伍万捌仟元整)属____与____共同财产由____补偿30000元(大写叁万元整)，一切财产属____所有。现根据____的经济状况，先支付一万元现金，剩余部分贰万元于____年____月____日前付清，在这期间____不得追问____讨要。____的'陪嫁及物品需要带走的一个月内一次性带走，未带走的陪嫁及物品留给____与____的孩子____所有。

　　本协议一式两份，____、____各执一份，自签字之日起产生法律效力。

　　男方签字：____

　　女方签字：____

　　证明人签字：____

　　___年____月____日

　　分手协议书 15

　　男方(以下称“甲方”)：_____________身份证号：_____________

　　女方(以下称“乙方”)：_____________身份证号：_____________

　　调解人：_____________身份证号：_____________

　　鉴于，甲乙双方系同事关系，自____________年______月份相识并相恋。恋情持续至______年___月份，甲乙双方感情出现重大矛盾且无法调和，遂决定分手。但此时女方发现已身怀有孕，双方经协商后一致同意做人工流产。______年___月底，在甲方陪同下，乙方到______医院做了人工流产手术。(以下简称“该等事项”)

　　为妥善处理甲乙双方该等事项，在______先生的调解下，根据我国有关法律法规之规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商达成如下条款：

　　第一条：本协议签署之日，甲乙双方分手，恋爱关系终结。此后互不干涉对方工作和生活。

　　第二条：本协议签署之日，甲方一次性支付乙方现金_________元(大写人民币_________元整)分手费。该分手费作为甲方对乙方就恋爱期间该等事项的全部补偿，包括但不限于乙方在此期间的'所受精神创伤、人工流产所受身体上的痛苦、身体康复的必要营养费用及其他与此有关费用。

　　第三条：甲方付清分手费后，甲乙双方再无任何纠纷，并一致同意放弃因该等事项向对方提出索赔的权利。

　　第四条：本协议签署之日，甲方已将分手费一次性付清，乙方已全额收悉。

　　第五条：甲乙双方已充分阅读并理解本协议条款之含义，不存在欺诈、胁迫、显失公平、重大误解等情形。

　　第六条：本协议一式三份，甲方、乙方、调解人各执一份。本协议自甲乙双方签字之日起生效，具有不可诉求撤销、变更、无效之法律效力。

　　甲方(签字)：_____________乙方(签字)：_____________

　　日期：___________________日期：________________

　　调解人(签字)：__________

　　日期：________________

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