活动安全责任书

时间:2024-05-18 08:24:46 责任书 我要投稿

活动安全责任书15篇(精品)

  随着社会一步步向前发展,我们可以接触到责任书的地方越来越多,责任书可以让我们充分意识到责任的重要性。你所接触过的责任书都是什么样子的呢?以下是小编帮大家整理的活动安全责任书,希望对大家有所帮助。

活动安全责任书15篇(精品)

活动安全责任书1

  本人自愿加入本次战友聚会活动,大家都是自愿结合,相互之间没有任何法律上的权利与义务。我声明:在活动中一切行为均属于个人行为,在活动中如果发生导致本人受伤或财产损失时,一切责任由本人自己承担,与组织者及其旗下组织和他人无关,并且由本人独自承担关于本人在活动中的任何法律责任。

  为了本次14军118团凉山战友的'聚会安全,本次活动特制定安全责任书如下:

  1、本人自愿自行乘车(开车)往返西昌、昭觉、美姑,并承诺遵守本协议之规定;

  2、本人在往返途中可能出现的`个人安全、经济、疾病等不可预测的因素,组织者以及策划者不承担任何责任,由本人自行承担;

  3、在往返期间发生事故及责任,造成本人或他人人身、财产等造成的伤害,由自己承担责任;

  4、本人承诺严格遵守交通规则,出现交通事故的、酒驾、由肇事方负责;

  5、本人具有完全民事行为能力。愿独立承担可能发生的一切损害。

  6、本次聚会不劝酒、不灌酒、不压酒、如果出现身体不适以及打架、斗殴、突发事件、造成严重后果的自行承担。

  7、喝酒不惹事、不闹事、做到一切行动听指挥。

责任人:xxx

日期:XX年XX月XX日

活动安全责任书2

  为了提高学生的安全保护意识,强化学生纪律意识和法律意识,明确各人的责任,特制定以下声明:

  一、本次活动地点是乐居乡,活动时间为20xx年6月15日一天。二、本次参加活动的学生均是自愿参加。

  三、必须遵守国家法律法规、交通规则、尊重当地民族地区的`风俗习惯,不随便乱扔垃圾等不良行为。因个人自身原因直接或间接引起的法律责任,由行为人自行独立承担。

  六、活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故或对第三方造成人身、财产侵权,损失及赔偿结果由其自行承担。

  七、如有特殊原因欲退出此次活动,务必通知领队,经确认后方可离开,自参与者声明退出时起,其一切法律责任自负。

  八、应按照统一安排的时间行车、就餐、参与活动。

  九、本协议为集体协议,均为自愿参加,各学生签字确认,自活动开始起生效直至本次活动结束失效。

  签名:

  昭通师专环保协会

  20xx年6月13日

活动安全责任书3

  为认真贯彻落实国家有关安全生产的法律法规和“安全第一,预防为主”的方针,进一步加强安全工作管理,落实学校安全责任制,确保学生的人身安全,预防体育课上意外事故的.发生,学校与体育教师签订20xx—20xx学年度第二学期安全工作目标责任书:

  1、课前要勘查好所用场地及器材,防止因场地和器材不合理而发生的事故。

  2、上课前要首先检查学生的服装是否合适,防止因穿着不合理或因配带硬物、尖状物等发生撞伤、扭伤、摔伤等事故。

  3、准备活动要充分、合理,防止因准备不充分、不合理而发生拉伤、扭伤等。如发生摔伤、扭伤等事故时,要及时进行治疗,防止事故发展。

  4、严格按规定程序上课,如有需要保护和帮助的项目,教师要做好帮助工作,学生不能在无保护与帮助的情况下完成动作。

  5、上课即将结束时要做好整理活动,使肌肉、肌腱等处于良好状态。

  教师因玩忽职守或违规训练而造成事故,学校将追究体育教师的责任。

  邵庄初级中学(盖章)校长:杜学庆

  体育教师(签字):

活动安全责任书4

  本人自愿参加20xx年廊坊师范学院暑期社会实践活动,并保证本人身体和心理健康状况适合参加本次社会实践,对本次社会实践的目的.、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解。本人在社会实践期间,保证自觉遵守国家法律法规和学校纪律,严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定。

  在实践活动中,如出现个人安全问题,由本人负责承担。

  单位(二级学院):管理学院

  专业和年级:

  本人签字:

  二○一○年六月

  20xx年廊坊师范学院暑期社会实践活动情况鉴定表单位廊坊师范学院学院系级班活动项目姓名联系地址联系电话手机实践时间年月日至年月日实践活动小结接收单位评价盖章年月日分团委

  意见盖章年月日院团委

  意见盖章年月日填表说明:1、本表由分散参加20xx年暑期社会实践活动的同学本人填写;

活动安全责任书5

  户外活动属于非赢利性质自助出行活动,当由于意外事故、动物伤害、暴雨山洪、突发气候变化和急性疾病等不可预测因素造成身体损害时,团队的发起者和同行者有义务尽力救助,但如果造成了不可逆转的损害,团队的其他成员不负担任何责任

  团队的`任何一名队员都应本着:“尽力救助,风险自担”的原则参加这次活动,活动发起者和组织者亦不承担任何法律和经济责任。

  凡报名参加者均视为具有完全民事行为能力的人,如在活动中发生人身损害后果,团队的发起者和同行者不承担赔偿责任,由被损害人依据法律规定和本《免责条款》声明依法解决,凡报名者均视为接受本声明。代他人报名者,被代者如在活动中遭受人身损害,领队同样不承担任何赔偿责任。

  登山户外运动协会会在部分活动中为会员统一购买户外运动相应的保险,协会以外的其他活动组织者可委托协会代为购买登山户外保险;建议大家另自行购买商业的人身意外保险。

  参加活动前,参加人必须事先与自己的家属沟通,取得家属的理解和支持,同时知道并同意该免责声明。参加人报名后视作其家属也已知情并同意,否则后果由参加者自负。

  活动须自驾、拼车时,一旦发生交通意外,同车搭乘者同意并认可只在该车已投保的保险范围内接受赔偿,不再另行向该车主人或司机索赔。

  如恶意侵犯他人或其它涉及犯罪行为,则不在此免责范围内,必须承担相应的法律责任。

  该免责声明目的是为活动发起人组织者和同行者再次明确户外活动的风险,提高自律能力和抗风险能力,免除一些不必要的后果,让户外活动更安全、更快乐!活动开始后本声明自动生效并表明参加者已接受本声明。

活动安全责任书6

家长们:

  很高兴各位同学来参加“大山的翅膀”支教队组织的此次暑期支教活动,希望各位同学尊重志愿者,配合志愿者工作,积极主动参与课堂活动,为了使支教活动能够顺利、圆满地进行,真正达到支教活动的目的',在支教期间,我们支教队会严格要求,如出现以下情况,不得再继续参加本次支教活动:

  1.在校期间,组织或参与打架斗殴,不服从管理者,直接退出本次支教活动,并告知家长。

  2.上课期间玩手机,被老师提醒3次仍然不改者,直接退出本次支教活动。

  3.支教期间,学生在学校出现吸烟、喝酒、谈恋爱、外出上网等情况,直接退出本次支教活动。

  4.严重扰乱课堂纪律,不听从志愿者安排,若被志愿者点名三次,直接退出本次支教活动。

  5.支教期间,不按时完成志愿者所布置的作业,出现2次,直接退出支教。

  6.无故早退、缺席,出现2次,未告知班主任,视自动放弃本次支教活动,如发生意外事件,与支教队无关,一切责任由学生自负。(若确实有事耽搁,迟到等情况,应事先与班主任取得联系,及时说明情况,经家长确认后方可离校)

  7.在支教期间,故意损坏学校公共物品,例如桌椅等,应照价赔偿,出现2次类似情况,即不允许参与支教活动。

  请同学们自觉遵守本学生守则,真正使支教活动顺利、有序进行,祝各位同学都能度过一个快乐、充实的暑假!

xxx

20xx年xx月xx日


活动安全责任书7

尊敬的各位家长:

  为切实做好我校“亲近自然、感受和谐、关注社会、爱我西宁”为主题的`社会实践活动的安全防范工作,杜绝隐患责任事故的发生,确保师生生命和学校财产安全,使此次活动安全、顺利地进行,学校与各班教师签定本责任书。

  一、目标责任:

  1、班主任是班级安全工作第一责任人,副班主任是班级安全工作第二责任人,正、副班主任要高度重视安全教育,加强安全管理,对学生进行安全教育,督促班上各项安全工作的落实情况,发现问题及时处理或上报。

  2、活动期间,正副班主任老师组织学生按活动计划活动并服从带队负责人的安排。活动中随时清点人数,讲解有关安全注意事项,并在活动中采取必要的保护措施。活动结束后必须负责学生安全返回。

  3、外出活动期间要教育学生注意维护学校荣誉,不得做出任何有损学校荣誉的行为。

  二、本责任书有效期止活动结束之日。本责任书一式两份,学校、责任人各执一份。

  此致

敬礼!

xxx

20xx年xx月xx日

活动安全责任书8

  为了全体网友的'出游安全,本次活动特制定安全责任书如下:

  1、一切行动听指挥,参加出游的网友必须听从活动组织者的安排;

  2、所有车辆应按交通规则行驶,一旦出现事故,责任自担;

  3、一定要注意不要到深水地方去,不得游泳;

  4、按时点名,如有其他事由需提前离开,请向活动组织者请假;

  5、保护环境,不得在野外乱扔垃圾、有意破坏自然环境;

  6、车辆行驶中不得嬉戏打闹、互相追逐等;

  统一出发、统一归队,出现任何事故责任自担,均与汉江社区无关。

责任人:xxx

日期:XX年XX月XX日

活动安全责任书9

  为保证学生社团外出活动(三人以上)的安全,明确学生社团学生集体外出活动安全责任的划分,以完善学生社团外出活动的管理。制定本责任书,如有违反责任者后果自负。具体条款如下:

  1、学生社团组织学生外出活动前须拟定外出活动计划以书面形式上交校团委学生社团联合会备案后方可外出活动。

  2、外出学生社团集体活动前,须指定带队负责人,并由带队负责人签订本责任书。

  3、外出前须告知校团委学生社团联合会外出期间的'具体联系方式。

  4、外出活动期间学生社团学生活动安全由带队学生社团负责人负责。

  5、所有学生社团外出人员需对自己的安全责任负责,若出现任何安全事故与学校无关。

  6、活动期间,外出社团活动的学生须按活动计划活动并服从带队负责人的安排。如不服从安排,后果自负。

  7、学生社团集体外出活动期间要注意维护国家、学校荣誉,不得做出任何有损国家、学校利益的举动。

  8、学生社团活动参与同学须按时返校,活动负责人需告知校团委学生社团联合会有关活动情况及活动人员的返校情况。

活动社团名称:xx

  xxx年xxx月xxx日

活动安全责任书10

  为确保正常教学等工作秩序,保证校园安全稳定和师生健康与安全,现针对组织举办或承办校内外大型集体活动,落实安全责任,根据上级和学院有关规定,学院与具体组织举办或承办校内外大型集体活动的系、部、处、室签订专门的安全责任书如下:

  1、系、部、处、室组织举办或承办校内外大型集体活动,必须依法按上级和学院有关文件规定进行,严格执行“谁主管、谁负责”、“谁主办、谁负责”的原则。举办或承办单位及其负责人、责任人,要切实加强对师生的安全稳定教育与管理。

  2、校内外大型集体活动前至少二个工作日,举办或承办单位须提交包括详尽的书面工作方案和确保安全的工作预案,由组织单位或牵头单位写出书面报告,经本单位或本项活动的分管院领导书面批准后,单位行政负责人签字并加盖本单位公章,报武装保卫处***部***审核,武装保卫处***部***审核同意后,报学院主要领导或分管安全的领导批准,方可组织实施。党***院***办按有关规定和领导批示具体办理本责任书签字、存档,协同武装保卫处***部***督查活动的安全稳定措施落实情况,及时上报学院。

  3、校内外大型集体活动工作方案,必须写明活动依据、时间、地点、参加人等基本内容,详细规定确保活动全程安全稳定的`具体措施,明确活动的具体负责人和责任人等内容。学院授权审核批准的职能部门要严格把关,对不按规定履行审批手续的校内外大型集体活动,一律不予批准,同时要对单位负责人、直接责任人等相关人员给予通报批评等处理。

  4、对组织举办或承办校内外大型集体活动时存在重大安全隐患而因安全稳定措施不到位造成人员伤亡与财产损失的,要及时对单位负责人、直接责任人等相关人员依法按规定予以严肃处理。

  5、组织举办或承办校内外大型集体活动的单位负责人全面负责本活动的安全稳定教育与管理,自觉接受学院的管理和监督。活动过程中,组织单位或牵头单位必须有单位领导和管理人员进行现场管理与指导,全程做好安全教育和防范工作,杜绝群体性踩踏等事件和危及师生人身安全的重大问题发生。一旦出现安全事故,组织单位和牵头单位的行政负责人与分管安全的行政副职、辅导员等所在岗位具体管理人员,要立即赶到现场,迅速采取有效措施,防止事故和损失扩大,并立即按规定上报,不得漏报、瞒报、谎报。发生安全稳定问题的,组织举办或承办校内外大型集体活动的单位负责人和直接责任人承担全部责任,接受学院和有关部门依法按规定进行的各种责任追究。

  6、本责任书一式两份,学院和组织举办或承办校内外大型集体活动的单位各存档一份。

  7、包括详尽的安全措施在内的校内外大型集体活动书面工作方案附后。

  8、未尽事宜,按上级和学院有关规定执行。

  学院委托签订人***签字***:

  组织举办或承办校内外大型集体活动盖章及单位负责人***签字***:

  _____年_____月_____日

活动安全责任书11

  甲方:__________

  乙方:__________

  为保证于8月15日-8月16日开展的“胸怀凌云壮志共筑航天梦想”科学探索之旅主题研学教育活动的顺利开展,进一步明确双方安全责任,确保学生出行安全,经甲乙双方协商一致,在自愿、平等、公平的基础上,签订本协议。

  一、合作内容

  “胸怀凌云壮志共筑航天梦想”科学探索之旅主题研学教育活动

  二、甲方义务与责任

  以下为甲方在研学筹备组织及执行过程中需承担的工

  作义务,若因甲方未尽责造成的损失及产生的一切后果及损失由甲方承担。

  1.甲方为本项“胸怀凌云壮志共筑航天梦想”科学探索之旅主题研学教育活动的组织者,对乙方制定的活动地点、活动内容、住宿地点、行程路线等予以确认。

  2.甲方指派专人负责与乙方对接,及时传达甲方意图,指导及配合乙方开展活动筹备工作。

  3.甲方需在乙方审核学生的健康信息、学生安全教育、学生安全管理、学生安全责任书签订的工作中给以必要的支持和协助。

  4.甲方需对随行教师及工作人员进行有针对性的交通、饮食、活动等方面的安全教育。

  三、乙方责任

  以下为乙方在研学筹备组织及执行过程中需承担的工

  作义务,若因乙方未尽责造成的损失及产生的一切后果与损失由乙方承担。

  1.乙方为本项“胸怀凌云壮志共筑航天梦想”科学探索之旅主题研学教育活动的承办者,根据参与活动学生的实际情况制定详细的活动方案、安全预案、活动行程、行车路线,确保活动路线及活动内容的安全性,并按照方案和预案做好执行工作。

  2.活动前,对活动地点、住宿地点、用餐酒店进行现场踩点,确保以上地点的安全性,并对相关单位做好安全部署工作。

  3.乙方对随行工作人员及教师进行有针对性的'交通、住宿、活动等方面的安全教育。

  4.乙方需租用资质良好的车辆,要求出车单位出车前对车辆进行全面检查,选派驾驶技术和驾风良好的驾驶员出车,并在行车过程中提醒驾驶员按规定路线中速行驶,保持车队相对稳定。

  5.乙方负责检查居住酒店的资质,确保手续齐全,资质良好,并督促居住酒店保证楼道和出入口通畅,消防疏散指示标识齐全,室内设施、设备良好。

  6.乙方负责督促用餐酒店的就餐质量、保证饭菜可口、安全卫生,不食凉拌菜,并做好食物留样。

  7.乙方负责师生上下车的组织,确保秩序良好,人员齐全。在乘车过程中,乙方负责学生的安全管理,要求学生不得将身体深处窗外,不得在车内随意走动。

  8.乙方制定相关活动的安全注意事项,并在每项活动前将安全注意事项提前告知学生。

  9.乙方统一分配房间,任何学生不得随意调换房间;乙方负责夜间学生就寝后的检查与管理,所有师生未经双方负责人允许,不得私自出酒店。

  10.乙方负责就餐时的分桌与管理,做好学生用餐时的安全监督工作。

  11.乙方按规定为参与活动的师生购买保险,保证保险手续齐全,做好保险所需材料的收集、保险的解释及后续工作。

  12.如遇突发情况,乙方负责与出车单位、宾馆、酒店、活动基地等单位进行沟通,甲乙双方共同采取应急措施,将影响降低到最低限度。

  13.活动筹备及执行过程中,乙方需明确负责人,并与甲方负责人交换手机号,保持联络通畅,相关事宜由双方负责人沟通。

  三、其他

  1、协议未尽事宜,经甲乙双方协商一致,可另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。

  甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________

  法人代表:__________法人代表:__________

  __________年__________月__________日__________年__________月__________日

活动安全责任书12

尊敬的家长:

  尊敬老人,关爱老人是我们中华民族的传统美德,为了弘扬中华民族这一优良传统。在元旦来临之际,金港国际实验小学20xx级6班将于12月26日下午前往双凤养老服务站开展“迎新春,献爱心”活动。为了确保孩子的生命安全,让此次活动安全、顺利地进行。明确家长携带孩子参加活动时应该承担的安全责任,请参加活动的家长和学生签定本责任书。

  1、在活动中严格遵守纪律,不擅自单独活动。

  2、活动期间务必照看好自己的孩子,保证孩子的安全并妥善保管自己的衣服和财产,防止丢失。

  3、活动当天给孩子穿保暖、舒适的衣服和便于活动的鞋子。

  4、在活动的过程中,一切行动听从各组组长的指挥,时刻把安全放在第一位,每时每刻要注意安全,不到危险的.地方去。

  5、活动时要在各组组长的带领下有组织、按顺序的开展活动。

  6、在活动的过程中,互助互爱,相互关心,处理好同学之间的关系。

  7、在活动当天遵守纪律,遵守时间安排,准时到指定地点集合,活动往返都应该先做到清点人数。

  8、活动当天参加的家长应该保持手机正常通话状态,如遇有特殊情况要提前告知本组组长。

  9、在参加活动乘车过程中,要做到上下车有序,在车上时,不得把头和手臂放到车窗以外,下车后不得乱跑。

  10、活动当天要做到讲文明,讲礼貌,不大声喧哗,不追逐打闹,不乱扔垃圾,不乱动活动现场的任何物品。

  11、注意防火,防盗,防骗等其他安全事项。

  12、请参加活动的学生家长协助本班做好学生安全的教育。

  13、本次活动是自愿参加,对加活动的各位家长为活动责任人,对自己及自己的孩子参加活动期间的一切行为及可能发生的意外及事故全面负责。

  14、活动期间家长及其孩子因个人原因与他人发生纠纷,相关责任由发生纠纷者自己承担,与活动负责人及参加活动的其他家长无关。

  15、本责任书由参加活动的家长签署后交活动负责人保存。责任书自签署之日起生效。

  在活动中如有违反上述条款的行为,所造成的一切后果由违反学生本人及学生家长负责。

  预祝此次活动在各位家长的配合下取得了圆满成功!

  班级:

  参加活动学生签名:

  参加活动家长签名:

活动安全责任书13

  为明确会员在“xxxxxxx”活动中的安全责任,加强此次活动的实践管理,现结合我学习会实际情况,制定以下安全责任书:

  一、意识明确,态度端正

  1、各会员必须高度意识到安全工作的重要性,以端正的`态度对待安全问题,“安全第一,预防为主”。

  2、各学习会会员应对自身安全负责,对活动安全负责。

  二、遵守规定,安全纪律,文明第一

  1、各学习会会员必须严格遵守学习会的各项安全规定,尤其要服从负责人指导。各学习会会员不得擅自离队,时刻走在队列之中。各学习会会员在落实自身安全工作的基础上,应配合学习会的其它安全工作。

  2、时刻注意自身言行,自觉维护xxxx形象,艰苦朴素,文明有礼。

  三、责任、奖励与惩罚

  1、对无组织性、无纪律性的行为自行承担责任。

  2、在安全工作做出突出贡献的会员,评比先进时给予照顾。

  3、在安全工作中不遵守安全制度的会员追究个人责任,并取消评优评先的资格,严重者取消参加xxxx活动的资格。

  四、此责任书一式两份,学习会、学习会会员各执一份。

  甲方:xxxxxx

  乙方:xxxxxx

  xxxx年xx月xx日

活动安全责任书14

  一、学生集体外出活动前需制定详细的活动方案和应急预案,健全活动安全保障措施。

  二、学生集体外出活动前必须对该学生集体外出活动的所有安全保障问题进行全面的安排布置,应高度地统一组织、安排、指挥,确保学生安全万无一失。

  三、学生集体外出活动必须对外出活动期间的各种安全问题充分估计,精心策划、认真组织。

  四、学生集体外出活动务必选择安全的活动路线和场所,租用具有营运资质客运企业的车辆,驾驶员证件齐全、合格,严禁车辆超载;务必选择有安全和卫生保障的饭店、宾馆食宿,防止食物中毒、意外伤害等事故的发生。

  五、全体学生都遵守社会公德和法律法规,遵守安全管理的`要求,不个人私自行动,不在无足够安全保障的情况下登危险的山或下海(或湖等)游玩,不做其他危险的行为等。

  六、学生集体外出活动发生安全事故,马上启动应急预案,第一时间报警并上报学院。在处置过程中,第一要务是确保师生生命安全,组织有能力的学生积极开展自救工作。

  七、学生如违反安全管理的要求,一旦发生事故,一切后果由学生自己承担。

  八、本责任书签名后立即生效。责任书一式两份,学生集体持有一份、学院持有一份,两份具有同等的效力。

  学生签名:

  学院意见:

  学生集体外出活动时间:20xx年6月3日

活动安全责任书15

  为全面贯彻党的教育方针,保障学生的身心健康发展,杜绝安全事故在课堂上发生,明确任课教师的安全责任,建立责任追究制,特签定“任课教师教学活动安全责任书”,若不认真履行职责,愿按有关规定接受责任追究。责任目标:

  1、从思想上高度重视教学安全的重要性,绝不允许有麻痹思想,轻视态度。

  2、任课教师不允许体罚学生,或变相体罚学生,造成学生的身心伤害。不允许歧视后进生,挖苦、讽刺、辱骂学生,造成学生的心灵伤害。

  3、学生不允许将易燃易爆危险品、管制刀具等带入教室、实验室及其他教学活动场所,一经发现,教师应予以立即收缴并报学校保卫部门。

  4、上课期间,若发生火灾、地震、垮塌等紧急事件,教师要立即按《丰海中学突发公共安全事件应急预案》规定进行处置,最大限度地减少人身及设备的伤害和损失,并积极有效地组织疏散,防止挤伤及踩踏等伤害事件的发生。

  5、维持课堂秩序,及时处理班级突发事件,如打架、骂人、学生生病等;及时把学生的不正常表现通知家长;做好家访工作;重大事件要及时上报。

  6、请不要迟到、早退、旷课,违者按规定处分;上课时请把手机关闭或设为静音,严禁用手机通话。

  7、在实验教学过程中,凡涉及生化危险品、仪器仪表带电、带火操作等实验,教师必须按安全规程及操作规范要求进行操作或示范。同时,要加强对每个学生操作过程的指导与监护,不得擅自离岗或出现监护空缺。遇到异常情况,教师要及时、正确地予以处置。每次实验结束后,教师应及时提醒并检查水源、电源等完好且确实关闭,设备及物品等存放无隐患,且门锁好、窗闭好。

  8、体育课上课之前,教师应对体育教学场地、器材、设施等进行认真检查,确保其正常使用并符合安全标准要求;上课要开始时教师要按体育教学规律和特点,组织做好热身,以防止对师生身体造成伤害;上课过程中(含训练及各类体育比赛活动),教师要对易造成伤害的动作及活动予以重点强调,切实加强对学生安全防范意识的教育和安全管理;要加强对学生动作的'指导及活动全过程的监控,不得擅离岗位或违规操作;同时,要有计划的、及时的采取必要的安全保护措施,以避免安全事故的发生。

  9、完成学校分配的其他工作,不得以任何理由推辞。

  校长: xxx

  20xx年xx月xx日

  任课教师:xxx

  20xx年xx月xx日

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